利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效

李吉軍（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效

李吉軍
（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討利培酮聯(lián)用舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。方法 將78例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者隨機(jī)分為合用組（利培酮合并舍曲林40例）與單用組（單用利培酮38例），療程12周。使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定，在治療前和治療4、8、12周末各評(píng)定1次。結(jié)果 治療12周后合用組有效率高于單用組，PASS總分和陰性癥狀分低于同期單用組（t=3.62，P＜0.01），TESS評(píng)分無顯著差異。結(jié)論 以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥，在使用利培酮的同時(shí)聯(lián)用舍曲林，對(duì)改善陰性癥狀有明顯作用。

【關(guān)鍵詞】利培酮；舍曲林；慢性精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神病，病程多遷延，約占我國(guó)住院精神病患者的50%以上。以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者治療效果差，預(yù)后不良，嚴(yán)重影響人們的正常生活和身體健康。利培酮對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀治療不如陽性癥狀顯著，文獻(xiàn)報(bào)道，抗精神病藥物聯(lián)合使用5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥（SSRIs）對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有緩解作用。精神分裂癥的陰性癥狀與額前葉多巴胺相對(duì)缺乏及5-HT機(jī)制有關(guān)。舍曲林不僅抑制突觸前膜對(duì)5-HT再攝取，且對(duì)多巴胺的攝取也有抑制作用。我們采用利培酮與舍曲林聯(lián)合治療精神分裂癥陰性癥狀取得較好臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：為2011年4月至2014年12月在我院住院患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分＞70分，陰性因子＞35分。患者及家屬均同意，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。共78例隨機(jī)分為兩組，合用組40例，男26例，女14例；平均年齡（38.6±7.8）歲，平均病程（13.1 ±5.8）年。單用組38例，男25例，女13例；平均年齡（41.2± 7.9）歲，平均病程（11.2±6.8）年。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：在利培酮治療2～6 mg/d的基礎(chǔ)上，聯(lián)用舍曲林20 mg/d，不含用其他抗精神病藥，觀察12周。采用PANSS、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前和治療4、8、12周末分別進(jìn)行評(píng)分。并同時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝功能和心電圖檢查。以PANSS治療12周末減分率評(píng)定療效，減分率＞50%為顯著有效，50%～25%為有效，＜25%為無效。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效：78例均完成12周治療，聯(lián)用組治愈4例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步10例，無效10例，有效率75%；單用組治愈3例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步12例，無效18例，有效率52.3%；有效率以聯(lián)用組顯著為高（χ2=4.12，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：聯(lián)用組有惡心、頭痛、口干、頭暈；單用組有靜坐不能和頭暈，體質(zhì)量增加，竇性心動(dòng)過速，可耐受，無治療影響。兩組均未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)，肝腎功能異常。

2.3 兩組TESS評(píng)分比較：兩組在治療各周TESS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥是一種常見的重型精神病。病因未明，機(jī)制復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，病情表現(xiàn)形式多樣，部分患者主要表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退、動(dòng)作遲緩和社會(huì)退縮等陰性癥狀，相對(duì)陽性癥狀治療、預(yù)后效果差，一直為臨床醫(yī)師研究關(guān)注的重點(diǎn)之一。

近年來的研究認(rèn)為，精神分裂癥的陰性癥狀不僅與DA功能下降有關(guān)，而且與5-HT2b功能有關(guān)［5-8］，慢性精神分裂癥的陰性癥狀也稱為缺損性癥狀，這些癥狀可出現(xiàn)在前驅(qū)期，更多出現(xiàn)于病程長(zhǎng)的慢性期，陰性癥狀的預(yù)后差，前額功能低是精神分裂癥的臨床特征，因精神分裂癥有D2的亢進(jìn)和D1的低下，在臨床上不僅要用D2阻斷劑，還要提升D1遞質(zhì)的濃度，而舍曲林是抗抑郁藥中較為明確能改善前額葉皮質(zhì)下功能，增加D1遞質(zhì)的藥物。利培酮可以阻斷D2受體，二者同時(shí)應(yīng)用可對(duì)皮質(zhì)和皮層下多巴胺活動(dòng)恢復(fù)平衡發(fā)生有利的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，聯(lián)用組治療的有效率顯著高于單用組。情感遲鈍，情感退縮，情感交流障礙，被動(dòng)/淡漠及社會(huì)退縮因子分均有顯著下降，說明利培酮聯(lián)用舍曲林對(duì)陰性癥狀的改善有明顯作用，值得臨床推薦使用。

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中圖分類號(hào)：R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0042-01