硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心力衰竭的療效觀察

馬先舉（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

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硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心力衰竭的療效觀察

馬先舉
（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

【摘要】目的 探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2012年～2014年收治的88例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組接受常規(guī)藥物（利尿藥、洋地黃強(qiáng)心類藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈泵入25 mg硝普鈉、10～20 mg多巴胺及35 mL 0.9%的氯化鈉，對(duì)比兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 試驗(yàn)組患者顯效31例（72.1%），有效9例（20.9%），總有效率93.0%顯著高于對(duì)照組的總有效率，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭療效顯著，臨床應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；療效分析

頑固性心力衰竭屬于充血性心力衰竭的一種特殊類型，該疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、療效不顯著且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，及威脅生命健康。研究指出，頑固性心力衰竭是心臟病的終末期，臨床病死率極高，目前尚未存在有效的治療方法，是醫(yī)學(xué)界心內(nèi)科工作者始終面臨的難題［1］。本次研究以我院收治的86例頑固性心力衰竭患者為例，探討運(yùn)用硝普鈉、多巴胺聯(lián)合呋塞米的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年～2014年收治的88例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者43例，患者年齡在51～84歲，平均年齡為（67.5±4.5），平均病程（5.5±2.1）年，有29例患者高血壓合并心臟病，有29例患者為冠心病，有30例患者為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)患者33例，心功能Ⅳ級(jí)患者55例。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，對(duì)比兩組患者年齡、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者：采用吸氧，并服用利尿藥、洋地黃強(qiáng)心類藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，每日用藥1次，1周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈泵入25 mg硝普鈉、10～20 mg多巴胺及35 mL 0.9%的氯化鈉，每日用藥1次，1周為1個(gè)療程，待患者臨床癥狀顯著改善后停止用藥，之后靜脈注射適量呋塞米利尿劑，用藥3 d。

1.3 療效評(píng)判：觀察患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，呼吸舒暢自覺(jué)有舒適感，心功能改善≥2級(jí)，心律穩(wěn)定在正常水平，射血分?jǐn)?shù)≥0.2，心影顯著縮小；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸基本舒暢，心功能改善≥1級(jí)，心律水平正常但尚不穩(wěn)定，射血分?jǐn)?shù)≥0.1；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：經(jīng)不同藥物治療后，試驗(yàn)組患者中顯效29例（65.91%），有效11例（25.00%），無(wú)效4例（9.09%），對(duì)照組患者中顯效14例（31.82%），有效10例（22.73%），無(wú)效20例（45.45%），試驗(yàn)組患者的總有效率為90.91%顯著高于對(duì)照組患者的54.55%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；其中顯效對(duì)比差異顯著（χ2=10.23，P=0.00）；有效對(duì)比差異不顯著（χ2=0.06，P=0.80）；無(wú)效對(duì)比差異顯著（χ2=10.23，P=0.00）。

2.2 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)住院比較：治療結(jié)束后，在3個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)再入院2例（4.54%），對(duì)照組患者3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)再入院7例（15.91%），實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)再入院率顯著低于對(duì)照組（χ2=17.65，P ＜0.05），對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

頑固性心力衰竭是指心臟出現(xiàn)多種質(zhì)性變化，患者頻繁住院治療效果并不明顯，且病情會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸加重，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床治療該病的主要方法是首先減輕心臟負(fù)荷，提高患者心肌收縮力，減少誘因。硝普鈉可以有效擴(kuò)張患者的小動(dòng)脈及小靜脈，從而有效降低患者左心室的負(fù)荷，提高心搏量及室壁張力，對(duì)改善患者的心功能有顯著效果。多巴胺能夠提高患者β受體的興奮度，增加腎上腺素釋放量和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，室壁運(yùn)動(dòng)增加，心排血量提高，幫助患者將血液維持在正常范圍。呋塞米在頑固性心力衰竭治療中的作用于利尿劑藥物的作用相同，但是從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，該藥物的作用要優(yōu)于利尿劑，可以抑制患者支髓質(zhì)部對(duì)鈉氯、離子的重吸收，從而提高管腔內(nèi)部液體兩種離子的濃度，而且還能降低患者的血容量和心室前負(fù)荷，有利于頑固性心力衰竭患者的臨床治療。

本次研究的88例穩(wěn)固性心力衰竭患者中使用利尿藥、洋地黃強(qiáng)心類藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的對(duì)照組患者總有效率為54.55%，顯著低于使用硝普鈉、多巴胺及呋塞米的實(shí)驗(yàn)組患者，而且本次的研究對(duì)象治療后均為出現(xiàn)如：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

這說(shuō)明對(duì)頑固性心力衰竭患者持續(xù)泵入硝普鈉和多巴胺可以有效控制心功能衰減，而且臨床使用的安全性高，能在一定程度上降低疾病的復(fù)發(fā)率，是一種可靠的治療方法。在用藥治療過(guò)程中需嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓變化，且在治療前要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)存在服藥禁忌證的患者避免使用，其中呋塞米會(huì)導(dǎo)致患者血鉀短暫性下降，對(duì)該指標(biāo)應(yīng)給予動(dòng)態(tài)觀察［2］。

綜上所述，硝普鈉、多巴胺及呋塞米聯(lián)合使用治療頑固性心力衰竭臨床效果良好，能夠顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，臨床應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周春麗.硝普鈉、多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，14（2）:22+24.

［2］ 王璐璐.聯(lián)合應(yīng)用大劑量呋塞米、小劑量多巴胺及高滲鹽水治療頑固性心功能衰竭的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（2）:97-98.

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0053-01