馬先舉（湖南省石門縣中醫醫院，湖南 石門 415300）

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硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心力衰竭的療效觀察

馬先舉
（湖南省石門縣中醫醫院，湖南 石門 415300）

【摘要】目的 探討硝普鈉與多巴胺聯合呋塞米治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2012年～2014年收治的88例頑固性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分成試驗組和對照組各44例，對照組接受常規藥物（利尿藥、洋地黃強心類藥及血管緊張素轉換酶抑制劑）治療，試驗組在對照組的基礎上靜脈泵入25 mg硝普鈉、10～20 mg多巴胺及35 mL 0.9%的氯化鈉，對比兩組患者的治療效果，統計學處理。結果 試驗組患者顯效31例（72.1%），有效9例（20.9%），總有效率93.0%顯著高于對照組的總有效率，對比差異顯著（P＜0.05）。結論 硝普鈉與多巴胺聯合呋塞米治療頑固性心力衰竭療效顯著，臨床應予以推廣。

【關鍵詞】硝普鈉；多巴胺；療效分析

頑固性心力衰竭屬于充血性心力衰竭的一種特殊類型，該疾病治療時間長、療效不顯著且易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，及威脅生命健康。研究指出，頑固性心力衰竭是心臟病的終末期，臨床病死率極高，目前尚未存在有效的治療方法，是醫學界心內科工作者始終面臨的難題［1］。本次研究以我院收治的86例頑固性心力衰竭患者為例，探討運用硝普鈉、多巴胺聯合呋塞米的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年～2014年收治的88例頑固性心力衰竭患者為研究對象，其中男性患者45例，女性患者43例，患者年齡在51～84歲，平均年齡為（67.5±4.5），平均病程（5.5±2.1）年，有29例患者高血壓合并心臟病，有29例患者為冠心病，有30例患者為擴張型心肌病，心功能Ⅲ級患者33例，心功能Ⅳ級患者55例。將其隨機分成試驗組和對照組各44例，對比兩組患者年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者：采用吸氧，并服用利尿藥、洋地黃強心類藥及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，每日用藥1次，1周為1個療程。試驗組患者：在對照組的基礎上靜脈泵入25 mg硝普鈉、10～20 mg多巴胺及35 mL 0.9%的氯化鈉，每日用藥1次，1周為1個療程，待患者臨床癥狀顯著改善后停止用藥，之后靜脈注射適量呋塞米利尿劑，用藥3 d。

1.3 療效評判：觀察患者的臨床療效及復發率。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，呼吸舒暢自覺有舒適感，心功能改善≥2級，心律穩定在正常水平，射血分數≥0.2，心影顯著縮小；有效：患者的臨床癥狀有所好轉，呼吸基本舒暢，心功能改善≥1級，心律水平正常但尚不穩定，射血分數≥0.1；無效：患者的臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件對所得數據做統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：經不同藥物治療后，試驗組患者中顯效29例（65.91%），有效11例（25.00%），無效4例（9.09%），對照組患者中顯效14例（31.82%），有效10例（22.73%），無效20例（45.45%），試驗組患者的總有效率為90.91%顯著高于對照組患者的54.55%，對比差異顯著（P＜0.05）；其中顯效對比差異顯著（χ2=10.23，P=0.00）；有效對比差異不顯著（χ2=0.06，P=0.80）；無效對比差異顯著（χ2=10.23，P=0.00）。

2.2 3個月內復發住院比較：治療結束后，在3個月內實驗組患者疾病復發再入院2例（4.54%），對照組患者3個月內疾病復發再入院7例（15.91%），實驗組患者復發再入院率顯著低于對照組（χ2=17.65，P ＜0.05），對比差異顯著，有統計學意義。

3 討 論

頑固性心力衰竭是指心臟出現多種質性變化，患者頻繁住院治療效果并不明顯，且病情會隨著時間的推移逐漸加重，嚴重威脅患者的生命健康。臨床治療該病的主要方法是首先減輕心臟負荷，提高患者心肌收縮力，減少誘因。硝普鈉可以有效擴張患者的小動脈及小靜脈，從而有效降低患者左心室的負荷，提高心搏量及室壁張力，對改善患者的心功能有顯著效果。多巴胺能夠提高患者β受體的興奮度，增加腎上腺素釋放量和擴張冠狀動脈，室壁運動增加，心排血量提高，幫助患者將血液維持在正常范圍。呋塞米在頑固性心力衰竭治療中的作用于利尿劑藥物的作用相同，但是從臨床實踐經驗來看，該藥物的作用要優于利尿劑，可以抑制患者支髓質部對鈉氯、離子的重吸收，從而提高管腔內部液體兩種離子的濃度，而且還能降低患者的血容量和心室前負荷，有利于頑固性心力衰竭患者的臨床治療。

本次研究的88例穩固性心力衰竭患者中使用利尿藥、洋地黃強心類藥及血管緊張素轉換酶抑制劑治療的對照組患者總有效率為54.55%，顯著低于使用硝普鈉、多巴胺及呋塞米的實驗組患者，而且本次的研究對象治療后均為出現如：洋地黃中毒、電解質紊亂等不良反應。

這說明對頑固性心力衰竭患者持續泵入硝普鈉和多巴胺可以有效控制心功能衰減，而且臨床使用的安全性高，能在一定程度上降低疾病的復發率，是一種可靠的治療方法。在用藥治療過程中需嚴密關注患者的血壓變化，且在治療前要對患者進行系統檢查，對存在服藥禁忌證的患者避免使用，其中呋塞米會導致患者血鉀短暫性下降，對該指標應給予動態觀察［2］。

綜上所述，硝普鈉、多巴胺及呋塞米聯合使用治療頑固性心力衰竭臨床效果良好，能夠顯著提高患者的預后質量，臨床應廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 周春麗.硝普鈉、多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰的療效觀察［J］.中國社區醫師，2015，14（2）:22+24.

［2］ 王璐璐.聯合應用大劑量呋塞米、小劑量多巴胺及高滲鹽水治療頑固性心功能衰竭的療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，21（2）:97-98.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0053-01