新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷（附20例分析）

許 峰蘇 鶴李建龍（ 山東省日照市嵐山區嵐山頭醫院放射科，山東 日照 76808； 山東省日照市嵐山區人民醫院產科，山東 日照 76807； 山東省日照市人民醫院CT室，山東 日照 76800）

?

新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷（附20例分析）

許 峰1蘇 鶴2李建龍3
（1 山東省日照市嵐山區嵐山頭醫院放射科，山東 日照 276808；2 山東省日照市嵐山區人民醫院產科，山東 日照 276807；3 山東省日照市人民醫院CT室，山東 日照 276800）

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦部損傷。腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是產科及新生兒科常見和多發的疾病，該病不但嚴重威脅著新生兒的身心健康，而且是新生兒期后病殘兒中最常見病因之一。輕者一般不會留下后遺改變，重者常常會留下諸如視力障礙、腦性癱瘓、智力低下、癲癇和耳聾等。醫療界現已確認新生兒圍生期窒息就是本病的主要禍首，認為能夠造成母體和胎兒之間血液循環及氣體交換障礙，進而導致血氧濃度減低的所有因素均可造成窒息。多系胎兒羊水吸入或母親濫用麻醉藥導致的胎兒宮內窘迫和多胎、早產、低體質量兒、羊水早破、臍帶繞頸等導致的臨產期窒息這以上兩原因所引發。缺氧缺血性腦病損害包括腦腫脹、腦水腫和腦出血，致殘率和病死率高，預后不良。我們近年來搜集了臨床上診斷為新生兒缺氧缺血性腦病20例相關病例，對其臨床表現以及CT表現進行了綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有20例患者均為近年臨床上診斷為新生兒缺氧缺血性腦病而行顱腦CT檢查。男，14例，女，6例；孕38～42周9例，＞42周11例。該20例病例皆為難產，輕度窒息（Apar評分生后1 min 4～7分）占13例，重度窒息（Apar評分生后1 min＜3分，5 min＜5分）占7例。該20例病例出現臨床癥狀時的時間是：生后1 h就出現臨床癥狀的占9例，生后3 h就出現臨床癥狀的占5例，生后6 h后才有臨床癥狀的占6例。其臨床癥狀多表現為程度不同的意識障礙，煩躁不安，反應遲鈍，嗜睡，吐奶，間斷尖叫或持續哭鬧，入睡困難，容易“敏感”，容易“激動”，肢體出現不自主、不規則、不固定的抖動，自發性動作變多，睜眼時間變長甚至于長時間凝視某一處，肌張力增高或減弱甚至變松軟，驚厥、呼吸異常，原始反射異常等。

1.2 儀器：儀器為美國GE單螺旋CT（Synergy plus），掃描層厚8 mm，層距8 mm，矩陣512×512，窗寬75 Hu，窗位35 Hu。為減少患兒因CT檢查而接受的X射線的輻射，所有病例在不影響影像診斷的前提下均采用高千伏、低毫安、短時間，盡最大努力減少患兒的X射線輻射。

2 結 果

該20例新生兒缺氧缺血性腦病顱腦的CT表現主要為腦水腫或（和）腦室出血、腦實質出血。其中腦水腫的CT表現主要是：腦實質內可見散在分布的大小不等的低密度影，邊緣變模糊，低密度區的CT值低于正常腦白質的CT值約5～6 Hu，低于腦灰質的CT值約8～10 Hu，根據低密度區的分布大小、范圍而將其分為輕度、中度和重度三度。

2.1 輕度：所有20例病例中輕度占12例，其CT表現主要是：腦實質內可見散在的斑片狀低密度影，邊緣模糊，病變范圍未超過2個腦葉，見不到占位效應，額葉最多見，顳、頂葉次之。低密度影（水腫）與正常腦實質的分界較清晰，腦室、腦溝、腦池和腦裂均無異常。

2.2 中度：所有20例病例中中度占6例，其CT表現主要是：腦實質內可見散在的片狀低密度影，邊緣模糊，病變范圍超過了2個腦葉以上，腦灰、白質之間的界面模糊甚至消失，但不累及全部大腦，腦溝、腦裂和腦池常變窄，常伴有蛛網膜下腔出血或腦室內出血。并發蛛網膜下腔出血時常見到典型的“矢狀竇旁征”（“空三角征”）、“天幕緣征”（“高腳杯征”）、“縱裂池邊緣模糊征”。

2.3 重度：所有20例病例中重度僅占2例，其CT表現主要是：腦實質內兩側大腦可見彌漫性分布的低密度影，腦灰、白質之間的界面消失，甚至無法區分，可見“雙圈征”，即外圈（腦葉）呈低密度，內圈（基底節、背側丘腦）正常，即為等密度。除腦溝、腦池、腦裂變窄外，腦室亦變窄，常伴有顱內出血和腦外積水。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病的病理基礎是腦水腫。它多見于胎兒宮內缺氧、胎盤功能異常，過期產及宮內發育遲緩及新生兒有嚴重的肺部感染等情況。該病的臨床癥狀主要以意識狀態的改變、肌張力的改變以及驚厥最為重要，缺氧主要能引起腦水腫以及腦組織內神經元的變性和壞死，而缺血主要能引起腦梗死和腦白質的軟化。我們認為引起該病的病因除胎兒母親外主要有以下幾點：①胎盤的原因諸如胎盤前置、胎盤早剝、胎盤結構異常和（或）功能不良。②臍帶的原因諸如臍帶受壓、打結、繞頸和臍帶脫垂等。③胎兒自身存在的原因諸如早產、過期產、宮內發育遲緩、先天畸形等。④分娩過程中存在的原因諸如急產、滯產、麻醉藥的使用、胎位異常、剖宮產等。⑤新生兒自身存在的原因諸如有嚴重的顱內疾病，嚴重的呼吸系統疾病，嚴重的循環系統疾病，心搏停搏，休克，重度心力衰竭等［1-3］。正常新生兒腦白質的CT值約為18～28 Hu，腦灰質的CT值約為26～38 Hu，腦白質密度較低的原因主要是新生兒腦組織內水的含量較低 。腦灰、白質的界面較模糊，與其腦組織內髓鞘的形成尚不完整，以及腦組織內蛋白含量較高、脂質含量較少有一定的關系。我們認為評估該病輕、中、重度之程度時，不僅要根據低密度影分布的范圍的大小，還須結合病變的CT值的高低的變化來判定，當然，后者應該首先保證在新生兒CT檢查時要有適當、合理的曝光條件作為前提。輕度者一般在1～2個月復查時病變大多被吸收，不會留下后遺癥。中度者大多數亦可治愈，少數可遺留諸如外部性腦積水、腦發育不良、腦萎縮等后遺癥。重度者，存活的病例多有以下后遺癥：如腦皮質變薄、腦白質變性、腦軟化、腦穿通畸形、腦萎縮等。另外，值得大家注意的是新生兒缺氧缺血性腦病引起的顱內出血應與產傷所引起的顱內出血相鑒別，后者常有頭皮血腫、顱縫分離移位、顱骨骨折等，二者鑒別不難。本病目前沒有特效的治療方法，我們認為早期預防要遠重于臨床治療，預防的關鍵是想方設法預防新生兒圍生期窒息的發生，千方百計地增加醫院內相關科室的硬件設施，同時進一步提高產科醫師、護士的技術水平和救治能力，才能最大限度地提高新生兒窒息的復蘇水平，才能最大程度地減少本病的發生。

參考文獻

［1］ 吳恩惠，馮敢生，白人駒，等.醫學影像學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2002:350.

［2］ 許積德，王慕逖，江載芳，等.小兒內科學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1997:50-52.

［3］ 李松年.現代全身CT診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2003: 1167-1168.

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0071-02