尿激酶治療急性心肌梗死的臨床觀察分析

李 丹（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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尿激酶治療急性心肌梗死的臨床觀察分析

李 丹
（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 從臨床上分析尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的效果。方法 將我院收治的32例急性心肌梗死的患者，按照實(shí)際情況平均分成兩組，一組觀察組進(jìn)行采用尿激酶靜脈溶栓的治療方案，另一組采用常規(guī)治療法。觀察溶栓治療患者的情況以及病后溶栓時(shí)間與治療之間的關(guān)系。結(jié)果 將尿激酶方案的治療組與常規(guī)組的再通率進(jìn)行對(duì)比，治療組的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組。結(jié)論 尿激酶溶栓治療可提高急性心肌梗死治療效率，同時(shí)也是最行之有效的措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；靜脈溶栓；急性心梗梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床觀察多伴隨有劇烈而持久的胸骨后疼痛，一般休息及硝酸酯類藥物均不能完全緩解，常常出現(xiàn)血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，有時(shí)也會(huì)發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭情況，常可危及生命。利用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死（AMI）早期可以恢復(fù)冠脈血流，減少缺血導(dǎo)致的心肌壞死，促進(jìn)心肌灌注，臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年1月至2015年1月我院共收治32例急性心肌梗死患者，其中男18例，女14例；梗死部位分別包括前壁6例，下壁5例，下壁+右室6例，下壁+壁右室+正后壁5例，前間壁4例，高側(cè)壁3例，心內(nèi)膜下心肌梗死3例。急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］。

我院收治的這32例急性心肌梗死病患，均符合根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，溶栓前要確認(rèn)患者近3個(gè)月沒有出現(xiàn)腦出血、血液病、手術(shù)外傷以及活動(dòng)性消化性潰瘍病史，并要進(jìn)一步確定無血小板計(jì)數(shù)＞10×109/L的心肌梗死患者。

1.2 治療方法：將收治的32例急性心肌梗死患者，根據(jù)病情狀況，適當(dāng)平均分成兩組，患者在年齡、性別、病情等基本資料相近有可比性，讓患者保持絕對(duì)的安靜環(huán)境進(jìn)行休息，先鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)進(jìn)行24 h的心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)看護(hù)。對(duì)常規(guī)治療組的患者進(jìn)行擴(kuò)冠靜滴硝酸甘油、含鎂極化液等的常規(guī)治療；對(duì)觀察組除了進(jìn)行擴(kuò)冠靜滴硝酸甘油、含鎂極化液等的常規(guī)治療外，在告知家屬進(jìn)行尿激酶溶栓治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后，在家屬同意情況下給予尿激酶100～150 U溶于100 mL生理鹽水中，每0.5 h滴入1次，在溶栓過程中，加以監(jiān)護(hù)，觀察患者是否出現(xiàn)胸痛情況，心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)有無心律失常現(xiàn)象發(fā)生，并且定期檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，觀察是否有出血后的并發(fā)癥，看胸部疼痛是否出現(xiàn)緩解。當(dāng)尿激酶滴注超過6 h后，每隔3～5 d，在其皮下每隔12 h注射1次，并且每日口服一次0.1 g的阿司匹林。

根據(jù)胸痛緩解情況以及心電圖動(dòng)態(tài)演變，并分別在溶栓前后0.5、1、1.5、2 h后，進(jìn)行心電圖檢測(cè)，經(jīng)過48 h以后，每隔1 d記錄1次。并根據(jù)記錄對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)修改治療方案，從而具體確定藥物治療方案。

冠狀動(dòng)脈成功溶栓判斷指標(biāo)：①利用ECG抬高S-T段用溶栓劑觀察2 h出現(xiàn)明顯變化，在抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)迅速回落≥50%；②當(dāng)自輸入溶栓劑后胸痛2 h內(nèi)基本消失；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④以及觀察血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14 h內(nèi)。當(dāng)上述4項(xiàng)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上可評(píng)定為再通，若出現(xiàn)第2項(xiàng)與第3項(xiàng)組合則不能完全判定為再通［2］。

2 結(jié) 果

常規(guī)治療組中中9例患者冠狀動(dòng)脈形成再通狀況，占全組患者的56%；5例冠狀動(dòng)脈未通，占31%；還有2例合并右心衰竭，并出現(xiàn)心源性休克，最終24 h后搶救無效死亡。而觀察組治療中，12例患者冠狀動(dòng)脈再通，占75%；4例未通患者，給予他們對(duì)癥的處理方案后，胸痛逐漸緩解，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行繼續(xù)治療后病癥逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)產(chǎn)生血栓或者因原有血栓脫落導(dǎo)致心肌急性嚴(yán)重缺血性壞死，血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣而造成的單支或者多支血管腔狹窄或心肌供血量不足，導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血長達(dá)1 h以上，可危及生命，發(fā)生心肌梗死。現(xiàn)階段最有效的治療方式就是介入性治療，其次的方案就是溶栓治療，可挽救心肌缺血，同時(shí)達(dá)到縮小梗死面積，保護(hù)心室整體和節(jié)段的收縮功能，預(yù)防心室擴(kuò)大和重組，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生概率。

溶栓治療，在治療急性心肌梗死病患過程中，是一種最行之有效的方法。尿激酶是我國當(dāng)今使用最廣、最多的溶栓劑，它是由人的腎臟細(xì)胞合成的，并從尿液中提取的一種蛋白水解酶，可以直接激活纖溶酶原為纖溶酶，沒有抗原性，不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)［3］。同時(shí)它也對(duì)剛剛形成的血栓有著療效快、效果好的作用，從而提高血管ADP酶活性，同時(shí)可以起到抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，臨床應(yīng)用靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高，在停藥幾小時(shí)后，可使體內(nèi)的纖溶酶活性恢復(fù)原水平。

臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病年齡、性別、吸煙、高血壓、高血糖都是其形成的主要因素，其中高血糖和高血脂對(duì)冠脈并發(fā)程度影響最大，都是影響發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。生活當(dāng)中若老年患者突然出現(xiàn)心慌氣短、冷汗頻繁，血壓減低，脈搏細(xì)弱等不規(guī)律的征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行心電檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以征兆，越早確診對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸越有利，老年患者一般對(duì)疼痛的敏感性降低，及早就醫(yī)從而采取更好的方式警惕無痛性心肌梗死，同時(shí)要求患者保持樂觀、平和的心態(tài)，生活要規(guī)律并根據(jù)天氣的變化增減衣物，避免感冒和不良情緒刺激，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)如散步但不要參加激烈運(yùn)動(dòng)，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下將阿司匹林和復(fù)方丹參滴丸作為常備藥物，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心肌。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710.

［2］ 邱曼，孫樂標(biāo).急性心肌梗死患者生化指標(biāo)的變化與心肌梗死范圍的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）:2765-2767.

［3］ 申方群.急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:79-81.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0089-01