硅膠負壓引流球管在胸外科手術中的應用體會

展 暉 候夏寶（新鄉醫學院附屬新鄉市中心醫院胸瘤一科，河南 新鄉 453000）

?

硅膠負壓引流球管在胸外科手術中的應用體會

展 暉 候夏寶
（新鄉醫學院附屬新鄉市中心醫院胸瘤一科，河南 新鄉 453000）

【摘要】目的 探討一次性硅膠負壓引流球管引流在胸外科手術中的安全性及可行性。方法 將2013年7月至2014年5月288例胸外科手術患者隨機分為試驗組和對照組，對臨床資料進行比對分析。結果 試驗組7例發現胸腔局灶積液（占5%）。而對照組11例發現胸腔局灶性積液（占7.4%）。結論 硅膠負壓引流球管能有效減輕患者術后疼痛，減少局部胸腔積液，且操作簡便，易于推廣。

【關鍵詞】負壓球細管引流；胸外科；術后引流

胸外科常見手術大致分為傳統開胸手術和微創腔鏡手術，術中均需放置引流以排出胸腔內的積液、積氣，目前常見的胸腔引流管為硅橡膠材質，材質較硬，此類引流管常見的問題為術后疼痛及術后胸腔積液引流不暢，一些患者術后引流需放置較長時間，患者痛苦較大。本科室自2013年7月至2014年5月對部分手術患者應用負壓引流，并與傳統引流對照，術后觀察試驗組和對照組臨床情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室自2013年7月至2014年5月288例患者，其中男193例，女95例。年齡19～73歲。隨機分兩組：試驗組140例，男89例，女51例。年齡19～73歲，平均54歲。其中食管癌98例，肺部疾病42例。行上葉或上中葉切除者29例。對照組148例，男94例，女54例。年齡45～69歲，平均52歲。其中食管癌93例，肺部疾病55例，行上葉或上中葉切除者32例。肺疾病主要是肺癌、氣胸、支氣管擴張、肺結核。

1.2 材料：采用長垣駝人集團生產的負壓引流球。引流球材料為硅膠，由兩部分組成，包括：①體內引流管，長22 cm，管壁上段周圍共26只引流孔，管壁內有3條縱嵴，起支撐作用，避免因負壓吸引至管壁塌陷；②負壓球，標準容積200 mL，負壓球上端可連接引流管，下端是塞頭關閉的排液孔。

1.3 方法。試驗組：關胸時，將體內引流管放至胸腔上部，胸腔內留置長度為10～16 cm，分別在距引流端2、5、10 cm處剪三個側孔，部分食管癌切除胸內吻合患者放置兩根引流管，第2根硅膠引流球管引流端沿縱隔放至食管床處，皮膚縫線固定，最后引出胸腔外接負壓球。術后根據具體情況拔管。對照組：放置常規胸腔引流管，胸腔粘連嚴重行胸膜松解術者、術后灌水檢查胸腔見少量氣泡漏出者于患者第2肋間放置上胸管，術后根據病情拔管。

1.4 統計學處理：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組：試驗組中有1例出現吻合口瘺，其余患者于術后第3天行胸片檢查無異后拔管。并于拔管后3 d再次行胸片檢查，7例患者出現少量胸腔積液（占5%），試驗組中未見患者訴引流管口疼痛。對照組：2例患者出現吻合口瘺外，其余患者于術后第3天行胸片檢查無異后拔管。拔管后3 d復查胸片，其中11例患者出現胸腔積液積液（占7.4%），其中同側胸腔積液7例，對側胸腔積液患者4例，換藥時83例患者訴引流管口疼痛。

2.2 對照組與試驗組的比較：對比對照組與試驗組患者情況，采用負壓引流球可明顯減少胸腔積液，改進組140例中有7例積液，對照組148例中17例積液。兩組比較有統計學差異（P＜0.01）。

3 討 論

胸腔引流是開胸及腔鏡等胸部手術后的必要措施，通過引流管可以有效觀察胸腔內出血及漏氣情況，保持通暢引流對觀察患者胸腔情況極為關鍵，同時可以最大程度改善患者術后肺功能、降低肺不張及胸腔內感染發生率。胸腔引流的作用是將胸腔內的血液、滲出物、異物等排出體外［1］。傳統水封瓶引流效果較好，是目前臨床的廣泛胸腔引流方式，但引流管管徑粗，質地硬，患者術后疼痛感明顯［2］，故留置時間不宜過長，存在引流不徹底的可能，常需復行胸腔穿刺。

胸腔引流管一般在腋中線7、8肋間置管，胸腔內置管長度根據手術情況有所不同，常規可置于胸腔內5 cm左右。如為預防氣胸，可將胸腔內留置較長至10～15 cm，以幫助排氣。部分考慮可能出現氣胸患者于第2肋間再放置一根上胸管排氣。采用負壓引流球通過負壓吸引排出胸腔積液，可有效預防胸腔內形成分隔，從而減少了局部包裹性積液的可能，有效預防包裹性胸腔積液。引流管置于胸腔，材質、直徑不同引起患者疼痛的劇烈程度也不同，應選擇表面光滑、刺激性較小的引流物［2］。硅膠引流管質軟、直徑遠較常規引流管細，能有效減輕患者疼痛，負壓引流管管內有3條縱嵴，可避免因負壓吸引至管腔閉合，在引流管被彎曲、擠壓時仍然有吸引作用；引流球近端有單向閥門，使引流液不會反流入胸腔，故無逆行感染之虞，并可減少換藥次數［3］。

科室在臨床研究中，應用負壓引流，可留置較長時間以保持術后胸腔內持續負壓吸引，促進肺復張，因管徑較細，需定期擠壓胸管以保持管腔通暢，持續有效負壓可減少術后肺不張、死腔、局部積液等并發癥，在食管癌切除術中，往往因病變外侵導致對側胸膜受侵，以致游離食管時損傷對側胸膜，放置負壓引流管于食管床，可有效引流對側胸腔積液，我科行食管癌手術患者放置負壓引流球者無一例出現對側胸腔積液情況，且患者可以方便地將負壓球置于衣袋內，無需提一次性引流瓶活動，便于早期下床，利于胃腸功能恢復。

綜上所述，硅膠負壓引流球管在胸外科手術中引流效果滿意，操作簡便，特別對術后行動不便或術后需嚴格臥床患者預防術后肺膨脹不全有其獨特預防作用，更大限度保護患者肺功能，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 黃志強，黎鰲.外科手術學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997: 29-31.

［2］ 王子偉，黃金星.食管癌賁門癌術后負壓球細管引流103例［J］.中華胸心血管外科雜志，2002，18（4）:207.

［3］ 徐勇.食管癌賁門癌術后引流效果的臨床研究［J］.中國醫學創新，2011，8（11）:82-83.

中圖分類號：R655

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0099-01