VSD負壓封閉引流術在外科肢體創傷或感染疾病中的應用

龔萬和 黃 偉 胡春艷 孫清海（貴州省職工醫院骨科，貴州 貴陽 550025）

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VSD負壓封閉引流術在外科肢體創傷或感染疾病中的應用

龔萬和 黃 偉 胡春艷 孫清海
（貴州省職工醫院骨科，貴州 貴陽 550025）

【摘要】目的 作者觀察負壓封閉引流術在外科肢體創傷或感染疾病中的療效，探討該技術的優點，為臨床治療外科創傷和感染疾病提供參考。方法 本組共35例創傷和感染疾病患者，男24例，女11例，年齡21～76歲，均在清理創面和清除病灶后植入VDS材料作負壓吸引，二期拆除材料后直接縫合創口或進行創面植皮。結果 本組所有病例術后二期縫合傷口均為甲級愈合，順利拆線出院；創面植皮患者皮瓣存活良好。治愈率100%，本組病例由初次植入VDS材料至植皮創面完全愈合和傷口拆線，平均24.3 d。結論 VSD負壓封閉引流技術設計獨具匠心，引流效果較傳統的換藥方法有明顯改善，創面愈合速度加快，減輕醫師的工作量，降低醫療費用，明顯縮短住院時間，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】負壓封閉引流；創傷；感染

2009年3月至2015年1月，我們對35例創傷感染患者運用負壓封閉引流技術（VSD）進行治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者35例，男24例，女11例，年齡21～76歲，腹部手術后切口嚴重感染或裂開10例，乳腺膿腫8例，雙下肢皮膚撕脫傷9例合并內、外踝骨折4例，膝關節燙傷伴關節腔貫通髕骨外露2例，褥瘡伴尾骨外露1例，車禍傷致小腿皮膚撕脫脛骨骨折外露4例，肌筋膜室綜合征1例。

1.2 手術步驟和術中注意事項

1.2.1 麻醉生效后，創傷、感染創面先用大量雙氧水、稀碘伏生理鹽水沖洗，常規消毒鋪巾，清理創面，擴大敞開死腔，再用大量的雙氧水、稀碘伏生理鹽水反復沖洗創面，清除創緣無生機組織至血運良好，再次更換敷料；對深部膿腫患者適當擴大創口，徹底清除膿液，用刮匙刮除膿壁和壞死組織；合并骨折關節脫位的患者將其牽引復位后安裝內、外固定裝置，骨折部位采用外固定支架4例，單純螺絲釘固定2例，克氏針固定2例，骨折均獲得良好復位和固定。

1.2.2 按感染創面大小和形狀修剪VSD敷料，大的創面需要多塊VSD敷料連成一片，便于封閉整體創面，材料與材料連接處及材料與創緣連接處用絲線間斷縫合。

1.2.3 VSD敷料與創面充分接觸和引流管放置的注意事項：①感染創面選擇引流管從創口直接引出避免感染蔓延擴散；②清潔創面選擇引流管從距創面約2～3 cm正常組織另戳孔引出，以便貼膜及保證密封性。③有骨外露者可直接將VSD敷料與骨面接觸，同時在骨面鉆孔，鉆孔處鮮血肉芽組織生長覆蓋骨面，為早期植皮創造條件。

1.2.4 封閉引流管一般采用系膜法或戳孔法，用生物透性薄膜黏貼密封整個創面或創腔和引流管，確保密閉以便創面和創腔形成真空，局部環境更接近生理的濕潤狀態。

1.2.5 將引流管接通中心負壓裝置，開放負壓，負壓有效標志是填入的VSD材料塊癟陷，薄膜下無液體積聚。

1.2.6 1周左右可根據引流情況及創面清潔程度二次清創，創面清潔度良好可一次性植皮或直接縫合創口，若創面感染嚴重者則需要更換VSD敷料1～2次。

2 結 果

在本組所處理的35例患者中，普外科腹部手術后選擇10例切口感染嚴重患者進行VSD負壓封閉引流術，8例乳腺膿腫切口后均進行一次VSD負壓封閉引流術，1周左右拆除VSD敷料，感染創口肉芽組織生長良好，均給一期縫合。對乳腺膿腫患者3個月后隨訪乳腺無明顯塌陷，乳房外觀無影響。而創傷所致感染和骨外露患者共計17例，12例一期植皮，5例再次使用VSD后再植皮或轉移臨近皮瓣全部成活，取得滿意效果，總治愈率100%。本組病例從初次植入VSD材料到植皮創面完全愈合拆線，平均29.4 d，比常規治療明顯縮短。

3 討 論

負壓封閉引流術由德國Ulm大學的Wim Fleischmann醫學博士于20世紀90年代初原創［1］。該技術于90年代中期引入我國并進行了適當發展和改良。裘法祖院士曾親筆提詞稱這一技術是“外科引流的革命”。縱觀國內外文獻報道，VSD已被廣大醫護人員所接受；近年來國內外學者將其應用于外科各種創傷和感染性疾病的引流，對肉芽創面修復產生了革命性的變化，促進移植皮膚的成活，療效滿意。

設計原理：VSD醫用泡沫作為管與創面的中介，通過持續負壓吸引，實現創面全方位持續引流，具備優異的性能：①醫用泡沫材料與創面充分接觸，實現全方位持續引流，有利于引流物排出。②高負壓有助于縮小創面，消滅死腔。③半透性黏貼薄膜在透氣的同時能提供確切的物理隔絕，避免交叉感染。④外接中心負壓（負壓值-0.017～-0.060 MPa），負壓持續、穩定并具有可控性［2］。

促進創面愈合作用機制有幾種觀點：①VSD能明顯提高創面組織的血流量，促進壞死組織和細菌清除。能增強創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，促進DNA合成和細胞外基質的合成，能加速創面肉芽組織生長和修復細胞增殖。②降低血管通透性，減輕組織水腫，從而改善創面微循環，促進毛細血管新生。③神經肽類物質明顯增加，有明顯的促進創面愈合的作用。④在VSD促進創面愈合的過程中，減少修復細胞的凋亡，使創面愈合加速［3-7］。

手術適應證：有下列情況之一者即可，嚴重污染的大面積創面；軟組織挫傷嚴重，可能發生肌筋膜室綜合征；創面遷延不愈或病情反復的；手術后因創口感染致深部組織或內置物外露；膿腫切開引流術后腔隙深大者。

本組創傷伴骨外露、關節腔貫通患者，術中徹底清創，骨折行內外固定，采用VSD敷料負壓封閉引流，無一例發生術后感染和肌筋膜室綜合征，拆除VSD敷料后，通過植皮或轉移臨近皮瓣全部成活，且骨折愈合良好，未發生骨不連。肌筋膜室綜合征一例患者及時切開減壓并采用VSD引流術后，也保全了肢體，半年隨訪，肢體功能恢復90%。VSD克服了傳統治療時間長、愈合慢、工作量大等缺點；同時避免了軟組織壞死加重，感染率高和術后肌筋膜室綜合征發生的風險，也避免了組織長時間外露和引流不而造成感染和骨壞死、骨不連發生率增加的風險。

乳腺膿腫切開引流術后，由于膿腔間隙較大，腔隙內填充放置VSD敷料，能迅速清除創面以及代謝產物，腔隙也因高負壓的存在而加速縮小，同時也有利于局部的改善和組織水腫的消退，并刺激，加速愈合進程。因此本組8例乳腺膿腫切開引流術患者均于1周拆除VSD引流后行創口縫合，縫合創口1周后拆線，3個月后隨訪見乳房外觀良好，無明顯局限性塌陷。VSD是一種設計獨特、新穎、實效的新型引流技術，對外科傳統創面引流方法提出挑戰，是外科引流技術的革新。該技術經其治療的創面要比常規換藥處理的創面愈合明顯加快。VSD引流能使嚴重感染容易得到有效控制，持續吸引能及時清除小塊壞死組織和滲出液，使引流區內達到“零積集”，阻止有害物質被機體吸收，從而防止機體遭到致炎因子的再次打擊。局部負壓能改善毛細血管循環及血流速度，提高了局部循環和氧氣水平［8］。創造一個良好的有利于肉芽組織生長的環境，促進創面愈合。創面被薄膜封閉，可以阻止外來細菌的入侵，避免交叉感染的發生；VSD還有利于消滅死腔，縮小創面。它不需要每天換藥，可減輕患者痛苦，降低醫療費用，減少醫護工作量，護理方便。滲出液由負壓引流瓶引出，不易發生污染。因此我們認為，充分引流比任何高檔抗生素都有利于感染的控制，外科感染和復雜肢體創傷選擇VSD治療是目前最有效的一種方法。這一新技術應該大力推廣。

參考文獻

［1］ 裘華德，宋久宏.負壓封閉引流術［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 3-6.

［2］ Lew D，Fuseler JW.The effect of stepuise，expansion on the mitobie activity.and vascularity of sulrdamal tissue［J］.Maxillofac Surg，1991，49（8）:848-853.

［3］ Lew D，Fuseler JW.The effect of stepuise.expansion of subfascially placed expunder on the ext duration［J］.Joral Maxillofac Surg，1993，51（2）:154-158.

［4］ Saxena V，Hwany CW.Vacuum assisted closure； microdeformations of wounds and cell proliferation［J］.Plost Reconstruct Sury，2004，114（5）:1086-1096.

［5］ 胡祥，余國榮，劉興邦，等.負壓封閉引流技術對創面血管化的影響［J］.醫學新知雜志，2008，18（4）:41-42.

［6］ 王春喜.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展［J］.創傷外科雜志，2009，11（2）:184-185.

［7］ Morykwas MJ，Simpso N.Vacuum-assisted closure:state of basic research and physiologic foundation［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7）:121-126.

［8］ 喻喜，余國榮.封閉負壓吸引聯合組織皮瓣移植治療嚴重感染性骨外露［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（3）:219-220.

中圖分類號：R619.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0110-02