人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

胡艷榮（河南省商丘市傳染病醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476100）

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

胡艷榮
（河南省商丘市傳染病醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法以及臨床效果。方法 對于2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)治療，按照Harris評分進(jìn)行療效判定。結(jié)果 患者術(shù)后3個月療效評定：優(yōu)4例，良13例，中6例，差1例，優(yōu)良率85.4%。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)復(fù)雜，患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的作用，必須遵循漸進(jìn)性、個體化、全面性的原則。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；療效

目前股骨頭壞死、股骨頸骨折的發(fā)病率日益增加，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用越來越廣泛［1］，手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)發(fā)展到較為成熟的階段，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練沒有得到足夠的重視，造成手術(shù)療效沒有達(dá)到最佳的效果［2］，對于2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)治療，臨床效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組為2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)，其中男性患者19例，女性患者29例；患者年齡44～79歲，平均62.5歲；其中股骨頭壞死8例，股骨頸骨折30例，髖關(guān)節(jié)炎10例。使用國產(chǎn)假肢體17例，進(jìn)口假肢體31例。髖關(guān)節(jié)活動度為39.6°～61.8°，平均47.5°。患者住院時間15～26 d，平均18.5 d。

1.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 術(shù)后第1周：患者術(shù)后第1～3天，進(jìn)行如下練習(xí)：轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外，3～4次/天；屈伸踝關(guān)節(jié)，5～10次/每隔1 h，每個動作持續(xù)3 s，術(shù)后當(dāng)日開始練至完全康復(fù)［3-5］。健側(cè)肢體屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，患每次持續(xù)10～15 s，每組30次。第4～7天起開始進(jìn)行一些臥位的髖關(guān)節(jié)活動，臀部肌肉的收縮練習(xí)，保持5 s；術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作可髖下墊枕，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。

1.2.2 術(shù)后第2周：恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉的力量，加強(qiáng)坐位、站立位的練習(xí)，在床邊練習(xí)健腿支撐站立平衡，患腿不負(fù)重著地，保持健腿單獨(dú)支撐；助力下直腿抬高過渡到主動直腿抬高練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練；患肢保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外，足伸直，患肢中立位向外側(cè)伸展，進(jìn)行髖外展肌訓(xùn)練；將患肢慢慢后伸，抬高挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群，進(jìn)行后伸和外展練習(xí)；在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉。

1.2.3 術(shù)后第3周：仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動，患髖曲度數(shù)小于90°，進(jìn)行空踩自行車活動；在助行器輔助下進(jìn)行步行訓(xùn)練［6］；患者站立手扶床欄，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，抬高患腿，膝關(guān)節(jié)向前，下肢伸直向后移到身體后面，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.4 術(shù)后第4～6周：患者可從助行器逐漸過渡到扶拐杖；患者足伸直，患肢中立位向外側(cè)伸展，再回到身體中立位，適當(dāng)施加阻力，提高外展肌群的肌力，進(jìn)行髖外展肌訓(xùn)練；患者仰臥位，雙下肢伸直，主動完成直腿抬高練習(xí)的基礎(chǔ)上，在患肢踝關(guān)節(jié)處適當(dāng)施加阻力，進(jìn)行股四頭肌抗阻練習(xí)。

1.2.5 術(shù)后第7～12周：伸直膝關(guān)節(jié)，后伸髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行俯臥位練習(xí)；身體向腹側(cè)傾斜，外展髖關(guān)節(jié)以鍛煉臀中小肌，進(jìn)行側(cè)臥位練習(xí)；逐漸下蹲屈膝屈髖，持續(xù)數(shù)秒后站立，松弛數(shù)秒后再下蹲，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。上下樓梯練習(xí)。上樓時先健肢再患肢，下樓時先將雙拐移到下一臺階，再移患肢，移健肢，減少患髖的彎曲和負(fù)重［7］。

1.3 療效評定方法：術(shù)前和手術(shù)后l、3個月采用髖關(guān)節(jié)功能評定表進(jìn)行疼痛、活動度、步行能力、日常生活能力評定（Harris評分）。療效評定參照文獻(xiàn)［8］標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：總分91～100分，疼痛40分；良：總分76～90分，疼痛≥30分；中：總分50～75分，疼痛≥20分；差：總分≤49分，疼痛≤10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例患者術(shù)后1、3個月疼痛、步行能力、活動度以及日常生活能力比術(shù)前均顯著提高，患者術(shù)后3個月療效評定：優(yōu)7例，良26例，中13例，差2例，優(yōu)良率85.4%。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換常用于治療股骨頭缺血性壞死以及頭下型或經(jīng)頸型有移位的股骨頸骨折，重建患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，應(yīng)用一種類似人體髖關(guān)節(jié)的假體，置換所有或部分髖關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛［9］。由于多種原因患者術(shù)后主動訓(xùn)練意識淡漠。因此需要幫助術(shù)后患者通過制定詳實(shí)、具體的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者可以主動配合康復(fù)訓(xùn)練提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0112-01