乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的意義

劉 陽（江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫院普外科，江蘇 蘇州 215600）

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乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的意義

劉 陽
（江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫院普外科，江蘇 蘇州 215600）

【摘要】目的 探討乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的方法及其意義。方法 回顧性分析2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術82例乳腺癌患者臨床資料。結果 82例患者中成功保留肋間臂神經70例，術后患側上臂內側及腋部皮膚感覺正常63例，感覺異常7例，而切除肋間臂神經的12例患者均有感覺異常。結論 在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經可有效防止術后上臂內側皮膚感覺障礙，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌改良根治術；肋間臂神經；療效

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，改良根治術是最主要的手術方式［1］。傳統手術中往往忽視對于肋間臂神經的保護，影響術后生活質量［2］。2011年1月至2013年12月本院收治82例乳腺癌患者的行改良根治術，其中70例患者保留肋間臂神經，臨床效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術82例乳腺癌患者均為女性，其中保留肋間臂神經70例，患者年齡41～70歲，平均46.5歲；按國際抗癌聯盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期10例，ⅡA期19例，ⅡB期41例。切除肋間臂神經的12例，患者年齡40～72歲，平均47.3歲；Ⅰ期2例，ⅡA期3例，ⅡB期7例。術后經病理檢查證實為浸潤性小葉癌14例，浸潤性導管癌62例，單純癌4例，髓樣癌1例，硬癌1例。

1.2 手術方法：乳腺癌改良根治術進行至腋窩淋巴結清掃時，確定肋間臂神經起始部［3-4］，腋靜脈下方路徑。第3肋間神經在腋前皺襞的垂線上穿出肋間肌，在腋窩與臂內側皮神經和第2肋間神經的皮膚支的外側支組成肋間臂神經，橫跨背闊肌的肌腱，而進入上臂內側及背側皮膚，司感覺［5］。清掃腋靜脈周圍的淋巴結及脂肪組織，自上而下清掃至第2肋間，可以看到肋間臂神經。

2 結 果

82例患者中成功保留肋間臂神經70例，術后隨訪1年，其中術后患側上臂內側及腋部皮膚感覺正常63例，感覺異常7例，而未保留肋間臂神經的12例患者均有上臂內側、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或沉重感等。

3 討 論

乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要手術方式是乳腺改良根治術［6-9］，傳統的手術方式認為肋間臂神經不支配胸肌，保留肋間背神經不利于徹底清掃腋窩淋巴結，忽視對于肋間臂神經的保護。術中肋間臂神經被切斷，導致患者術后腋部和上臂內側皮膚感覺異常，造成患者術后長期不適，影響患者術后上肢功能的恢復以及患者的心理健康，導致患者生活質量的下降［14］。在乳腺癌改良根治術中，保留肋間臂神經不增加手術難度，有效提高患者的生活質量，并不增加復發率，對患者的生存期沒有影響［10-12］，應作為一種常規術式施行。

手術保留肋間臂神經有3種途徑［13］：經腋靜脈下途徑，找到腋靜脈后，向下可見肋間臂神經；經起始部途徑：在胸小肌后外側緣解剖后，在第2肋間隙找到神經起始部；經背闊肌途徑：由于該處脂肪組織致密，肋間臂神經走行不恒定，很少采用此方法找尋肋間臂神經。

術中注意保留肋間臂神經的患者術后出現上肢感覺障礙，其主要原因是手術過程中肋間臂神經被牽拉以及挫傷有密切關系。要求手術過程中盡可能避免鉗夾及牽拉此神經。手術醫師加強學習，了解肋間臂神經的解剖變異類型，有報道保留肋間臂神經術式的手術時間并不比傳統根治術明顯增加，但可以明顯改善乳腺癌患者術后的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0113-01