普外專業手術并發癥34例臨床分析

張 雷 雷婷婷 張 輝 霍旺盛 鄭江華 管小江 王邦龍*（新疆哈密第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

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普外專業手術并發癥34例臨床分析

張 雷 雷婷婷 張 輝 霍旺盛 鄭江華 管小江 王邦龍*
（新疆哈密第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

【摘要】目的 探討普外專業成為高風險性醫療專業，建議在增加專業業務知識和基本操作外，要了解與分析普外專業的高風險原因，及時告知、溝通及防范性干涉治療，從而減少手術并發癥的發生。方法 對我院收治的選擇34例普外專業手術的臨床資料進行整理，具體分析臨床并發癥的發生的原因及可能導致的后果。結果 34例普外專業手術中，死亡14例，治愈20例。減少并發癥，減少爭議異議，使患者早日康復出院。結論 通過分析提高醫師的經驗和結論水平，提高手術的依從性，提高對并發癥的認識，可以在一定程度上減少并發癥的發生。

【關鍵詞】普外專業；手術并發癥；臨床分析

筆者從2004年～2015年普外專業的手術并發癥病例中收集34例具有代表性的病例，進行臨床分析，從對不同病例的數據比較、不同病例討論、總結和發現問題，吸取教訓，避免工作中發生類似情況，現將具體總結如下。

1 臨床資料

2004年～2015年共收集病例34例，其中男性20例，女性14例。病例包括：肝包蟲4例、膽總管結石10例、消化道出血1例、闌尾炎5例，腸梗阻4例、結腸癌3例、斜疝伴隱睪1例、甲狀腺腺瘤1例、胃癌2例、下肢靜脈曲張1例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、急性化膿性膽管炎1例。以上手術后的并發癥有：膽總管損傷、膽漏8例、胃間質瘤1例、用藥過量1例、腸瘺5例、輸尿管損傷1例、脊神經損傷1例、股骨頭壞死1例、肝包蟲復發1例、切口感染1例、呼吸衰竭1例、斜疝并隱睪1例、術中高熱1例、休克死亡5例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、肺梗死2例、喉返神經損傷1例。

2 結 果

在以上34例中，死亡14例、治愈20例，死亡病例中：結腸癌2例、肝包蟲1例、腸梗阻3例、胃癌2例、膽結石2例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、下肢靜脈曲張1例、急性化膿性膽管炎1例、消化道出血1例。治愈病例中：肝包蟲3例、膽結石7例、闌尾炎5例、腸梗阻1例、結腸癌1例、慢性膽囊炎急性發作1例、斜疝并隱睪1例、甲狀腺腺瘤1例。

3 討 論

對病例的分析：下肢靜脈曲張術后并發癥肺梗死引起死亡1例。肝包蟲4例手術中：膽總管損傷1例、肝包蟲復發1例、腸瘺1例、術中高熱死亡1例。膽結石8例手術中：膽總管損傷7例、膽管腺癌1例。消化道出血手術中：十二指腸惡性間質瘤1例。腸梗阻4例手術中：腸瘺1例、休克死亡3例。結腸癌手術3例中：輸尿管損傷1例、呼吸死亡1例、腸瘺1例。慢性膽囊炎急性發作2例手術中：用藥量大股骨頭壞死1例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰死亡1例。斜疝并隱睪手術治療手術中：做隱睪手術未術中告知簽字1例。甲狀腺腺瘤手術中：神經損傷1例。胃癌2例手術中：術中出血死亡1例、術后急性胰腺炎伴多臟器功能衰竭死亡1例。急性化膿性膽囊炎手術后死亡。闌尾炎手術5例：用藥量大1例、脊神經損傷1例、腸瘺2例、切口感染1例。

筆者通過以上結果分析和個人經驗認為，目前普外專業成為高風險性醫療專業，需建議在增加專業業務知識和基本操作外，要了解普外專業的高風險原因所見，并發癥易多見，病死率較高，要及時告知、溝通及防范性干涉治療。

防范和避免常識性問題：①術后肺梗死、心肌梗死、術中術后高熱；②合并惡性腫瘤問題；③用藥量過大；④神經損傷、松弛損傷、股骨頭壞死等；⑤術中改變術式的再簽字問題。研究報道普外手術中膽管損傷較為常見［1］。主刀醫師在熟練手術技巧同時，加強術前討論，術前告知簽字，必要時科主任親自參加并術前談話簽字等，必要時取影像資料，或者在具有錄音錄像功能的辦公室內進行談話告知簽字。術中發現膽總管損傷可根據臨床經驗或請上級醫師協助，給予膽管內引流、支架、修補或膽腸R0SX-Y手術，損傷嚴重的暫時不易手術的人，可術后經ERCP放支架，開放手術或放支架、T管引流，待3個月后炎癥消退，行膽腸吻合術。術后定期復查肝功能（極為重要），后期根據病情變化情況，定期復查B超、血常規、血凝等指標，必要時查肝膽的核磁，對于疑難手術（包括有爭議的手術），可以外請專家或轉院手術解決問題，盡量減少醫療風險存在。

術中和術后有腦梗死、心肌梗死、肺梗死的問題，肺梗死的發生概率較高，一旦發生腦梗死可以導致患者死亡，所以術前血凝、D-二聚體檢查，術后肺梗預防，防止栓子脫落尤為重要［2］。術后患者發現突發的全身乏力、呼吸急促、胸悶、發汗、活動后不適，均可考慮肺栓塞可能，必要時可提前告知患者和家屬病情嚴重，需要?？茣\，對癥治療。術后發現心肌梗死，可以通過癥狀、心電圖、專科會診、?？浦委煹确绞浇鉀Q。術后發現腦梗死，務必每1例患者術前都做頭顱CT，術后發現頭痛、頭暈、乏力、偏癱、失眠、大小便失禁等癥狀時要引起重視［3］。

手術腸吻合為常見的一種并發癥，出現后接腸吻合，外科處理原則進行，必要時可干預性腸內或腸外營養。關于外科手術時機掌握，一般先行引流，增加營養，促進腸外吻合［4］。如果不能自愈，可3個月后再進行手術治療。對于有手術風險和疑難手術的可以外請專家。

手術休克也為患者出現死亡的主要原因，經分析筆者認為，按照休克搶救防范原則，加強預見性，防治在前，提前預防和治療失血性休克或感染性休克發生。加強溝通，告知簽字的規范程序，必要時由上級醫師、科室主任或院專家會診，提前介入指導治療，尤其是年輕醫師和節假日值班期間，在輸血無血源或經濟費用方面，申請開通綠色通道把救治患者放在首位。

其他：①筆者分析普外專業手術，發現經病理證實為胃間質瘤、膽囊腺癌、提示增加術前診斷準確性，完善相關檢查，如胃鏡檢查、病理活檢助診、術前化療、術中手術根治范圍。必要時對于無法活檢的部位，可以考慮CT、MRI增強診斷，提高影像學的輔助檢查功能，可減少并發癥的發生。②術后發現神經損傷，為術中麻醉穿刺所致，術前討論使用細針，減少反復穿刺，提高手術穿刺技術，術后發現神經損傷，盡量切開放出淤血，減少血腫壓迫致神經損傷［5］。③用藥量過大，出于責任心問題，目前國家生產一種藥品，出現多種商品名、多種劑量、多種包裝，要求醫師在使用中格外注意。藥品的使用說明書，嚴格按說明書執行，千萬不能根據經驗性用藥、盲目性用藥，避免發生用藥量過大的風險發生，避免使用藥物后導致骨質疏松，股骨頭壞死情況發生［6］。④增強專業預見性，例如手術中高熱的發生和處理，術中術后發現呼吸衰竭的急救處理，術后肝損傷情況發生，急性胰腺炎伴多器官功能衰竭，肺梗和心肌梗死。此次病例分析中輸尿管損傷一例提示普外科醫師在加強手術操作時，增加泌尿專業外科手術水平，必要時術前請泌尿外科會診、協助手術，從而提高防范并發癥。斜疝術中發現隱睪時，專科協助手術，避免醫療風險，提高手術成功率。

綜上所述，筆者認為通過此34例普外專業并發癥的分析，提高普外專業的臨床治療率，減少并發癥，使患者早日康復出院，同時進一步提高醫師的臨床經驗和治療水平。

參考文獻

［1］ 梁力建.醫源性膽管損傷的現狀和展望［J］.中國實用外科雜志，2011，31（7）:554-557.

［2］ 李芳芳.動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應蛋白檢測對重癥肺炎嚴重程度及預后臨床價值的探討［D］.鄭州:鄭州大學，2014.

［3］ 黃榮香，王鳳仙，張艷，等.重度腦外傷術后大面積腦梗死的預防及護理［J］.當代護士:學術版旬刊，2015，10（7）:36-37.

［4］ 張君莉，伍松，鄒洪，等.膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理［J］.西南軍醫，2013，15（1）:102-103.

［5］ 李利瓊，管小紅，許惠娟，等.地塞米松治療剖宮產術病人脊椎-硬膜外聯合麻醉穿刺時神經根損傷的效果［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（12）:1437-1439.

［6］ 杜賀慶，裴桂秋，崔月.藥品使用及其管理［J］.中國實用醫藥，2011，6（6）:265-266.

中圖分類號：R619

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0116-02

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