二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定術(shù)的療效分析與臨床研究

單白洋（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

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二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定術(shù)的療效分析與臨床研究

單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析無后囊支撐的二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定的方法和療效與臨床意義。方法 對76例囊內(nèi)白內(nèi)障術(shù)后及后囊破裂不能一期置入后房型人工晶體或已行二點(diǎn)式懸吊失敗者采用二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定于角鞏膜瓣下。結(jié)果 全部視力達(dá)到術(shù)前矯正視力，而且人工晶體全部端正固定在同一平面視軸上。結(jié)論 該手術(shù)方法為一種明顯優(yōu)于二點(diǎn)懸吊術(shù)，特別是能使人工晶體牢固地處于同一視軸上，達(dá)到了矯正視力的目的。

【關(guān)鍵詞】后房型人工晶體；二期置入；三點(diǎn)固定；療效分析

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除及各種原因使后囊破損不能預(yù)期置入后房型人工晶體。目前均采用前房型人工晶體或后房型人工晶體二點(diǎn)懸吊固定術(shù)［1-2］。這些方法難免有不足之處。本院2013年1月至2015年6月開始對76例上述患者采用二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定于角鞏膜瓣下取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組76例，男46例，女30例，年齡13～19歲4例，20～60歲44例，61歲以上28例。無晶體原因，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除后40例，囊外手術(shù)致后囊破裂18例，外傷致后囊破裂8例；二點(diǎn)式懸吊人工晶體錯位明顯偏斜6例，人工晶體脫位4例。術(shù)前視力、裸眼視力0.01～0.1 36例，0.1～0.2 40例（包括部分人工晶體偏斜，脫位）。矯正視力0.08～0.1 4例，0.1～0.3 26例，0.3～0.6 38例，0.6～1.0 8例。76例中雙眼1年，左眼36例，右眼38例。第1次手術(shù)至本次手術(shù)時間為3個月～15年。

1.2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備與一般白內(nèi)障手術(shù)，均行眼科AB超檢測。局麻后在6點(diǎn)鐘與12點(diǎn)鐘處做以彎窿部為基底的結(jié)膜瓣，在角鞏緣后作一舌形鞏膜瓣，12點(diǎn)處鞏膜瓣為11點(diǎn)至1點(diǎn)鐘處。作相應(yīng)處鞏膜瓣下全層切開，先作6點(diǎn)鐘處作虹膜根切及11點(diǎn)及1點(diǎn)鐘處根部橫形根部剪開。通過上方虹膜根切處貼近虹膜注入黏彈劑，充滿后房，同時適量注入前房。取一帶絲線的長針自6點(diǎn)鐘切口進(jìn)針經(jīng)過虹膜后面通過瞳孔再從虹膜后12點(diǎn)鐘處出針，從前房取出絲線剪斷后系在人工晶體下上襻頂端，將人工晶體自上方切口入前房并使下襻貼近虹膜后進(jìn)入后房，同樣按上述方法將上襻從瞳孔區(qū)進(jìn)入后房，拉緊6點(diǎn)鐘及12點(diǎn)鐘絲線，使人工晶體處于正中適合位置，縫合6點(diǎn)鐘人工晶體襻于鞏膜瓣下，調(diào)節(jié)上撐位置分別縫合11點(diǎn)及1點(diǎn)處于襻與鞏膜瓣下，間斷縫合角鞏縫切口1～2針，沖洗黏彈劑物質(zhì)，回復(fù)結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪半年以上，視力0.1～0.3 30例，0.3～0.6 36例，0.6～1.0 10例。術(shù)后視力基本接近術(shù)前矯正視力，術(shù)后無并發(fā)癥。4例在術(shù)后次日前房積血，對癥治療后癥狀消失。術(shù)后虹膜后粘連4例，瞳孔上移8例（術(shù)前已上移），人工晶體無偏位，傾斜，2例人工晶體表面有玻璃體小量飄動。

3 討 論

由于某些條件原因致使失去了一期置入晶體的機(jī)會，隨著條件的成熟，不少患者為達(dá)到較好矯正視力的無晶體眼，而患者不宜或不適長期配戴矯正眼鏡，尤單眼患者要求更為迫切，目前最簡單的方法為置入前房型人工晶體，但前房型人工晶體有諸多不足，如人工晶體的大小規(guī)格要求嚴(yán)格，過少可導(dǎo)致內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起間歇性角膜內(nèi)皮接觸，使之失代償［3-5］。過大可導(dǎo)致長期內(nèi)皮接觸引起疼痛，導(dǎo)致青光眼等癥狀。特別是已行囊內(nèi)摘除患者，由于長期虹膜失去晶體支持，虹膜處于震顫狀態(tài)，即使置入合適的前房型人工晶體虹膜震顫仍不能解決，當(dāng)眼球活動時視物波動，飄浮感存在明顯。為此近來主張采［6-8］。但由于相應(yīng)并發(fā)癥隨之發(fā)生，不少患者就診時發(fā)現(xiàn)人工晶體移位，前后傾斜，甚至脫落，特別在基層醫(yī)院沒有行玻璃體切割設(shè)備時，發(fā)現(xiàn)在前房在人工晶體前面有玻璃體存在，這時人工晶體實(shí)際上置于玻璃體之間，導(dǎo)致視力模糊，甚至復(fù)視等各種癥狀。人工晶體為一平面，僅憑二點(diǎn)固定很難使人工晶體處于同一視軸上，除非上下襻是多點(diǎn)嵌在角鞏膜睫狀溝內(nèi)，才能成一面。根據(jù)幾何學(xué)原理二點(diǎn)成線，三點(diǎn)成面，本院設(shè)計三點(diǎn)固定代替二點(diǎn)懸吊，這樣就克服人工晶體上下左右傾斜的弊端，當(dāng)然手術(shù)要求較高，為此筆者認(rèn)為手術(shù)時應(yīng)注意掌握以下方面：首先在準(zhǔn)備行一期后房型人工晶體置入時，由于各種原因使大部分后囊破損，玻體突入前房在沒有設(shè)備作前房玻切時，這時應(yīng)放棄人工晶體置入，即使注入黏彈劑，也不能理論上認(rèn)為壓迫玻璃體，這時已失去作用，勉強(qiáng)行人工晶體懸吊，此時玻璃體仍處于活動狀態(tài)，人工晶體實(shí)際上置于玻璃體中間，同樣置入前房型人工晶體，也不會達(dá)到預(yù)想的目的。這時應(yīng)關(guān)閉切口，1～2個月后玻璃體處于穩(wěn)定靜止時，而且玻璃體也回復(fù)至后房，再行三點(diǎn)式二期后房型人工晶體固定術(shù)會得到良好的結(jié)果［9-10］。

對無晶體特別是已行囊內(nèi)摘除較久者，上方虹膜上移有時上方虹膜基本不能看到，當(dāng)切開上方角鞏膜時，應(yīng)設(shè)法使上方虹膜部分復(fù)原，注入前房的黏彈劑應(yīng)注入虹膜后，使虹膜前移，玻璃體后傾，部分虹膜根部與后房角有粘連時，應(yīng)設(shè)法使針頭通過瞳孔區(qū)，緩慢注入或用虹膜恢復(fù)器進(jìn)行輕輕分離，這樣使后房型人工晶體置入后房時有足夠的位置。筆者認(rèn)為此時的黏彈劑不僅能保護(hù)角膜內(nèi)皮，而且可以壓迫玻璃體及作虹膜后分離的作用。使人工晶體一直在玻璃體前面操作，最后被固定在同一視軸上［11-14］。

在手術(shù)時作上下方切口，特別是上方切口，由于手術(shù)后的瘢痕粘連，切開分離虹膜時容易出點(diǎn)，故在手術(shù)時做到邊切邊止血，同時應(yīng)注意切口上下方應(yīng)在同一平面，特別部分上方虹膜后移患者，免得人工晶體固定不在同一視軸上［15-18］。同樣在縫合襻時應(yīng)隨時調(diào)整合適位置，不至于在固定前就沒有達(dá)到正位。

本院成功地為76例患者進(jìn)行二期后房型人工晶體三點(diǎn)固定術(shù)，達(dá)到了預(yù)期目的，筆者認(rèn)為是一種較好的治療方法。

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中圖分類號：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0172-02