二期后房型人工晶體三點固定術的療效分析與臨床研究

單白洋（遼寧省遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

?

二期后房型人工晶體三點固定術的療效分析與臨床研究

單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析無后囊支撐的二期后房型人工晶體三點固定的方法和療效與臨床意義。方法 對76例囊內白內障術后及后囊破裂不能一期置入后房型人工晶體或已行二點式懸吊失敗者采用二期后房型人工晶體三點固定于角鞏膜瓣下。結果 全部視力達到術前矯正視力，而且人工晶體全部端正固定在同一平面視軸上。結論 該手術方法為一種明顯優于二點懸吊術，特別是能使人工晶體牢固地處于同一視軸上，達到了矯正視力的目的。

【關鍵詞】后房型人工晶體；二期置入；三點固定；療效分析

白內障囊內摘除及各種原因使后囊破損不能預期置入后房型人工晶體。目前均采用前房型人工晶體或后房型人工晶體二點懸吊固定術［1-2］。這些方法難免有不足之處。本院2013年1月至2015年6月開始對76例上述患者采用二期后房型人工晶體三點固定于角鞏膜瓣下取得了較好的臨床療效，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組76例，男46例，女30例，年齡13～19歲4例，20～60歲44例，61歲以上28例。無晶體原因，白內障囊內摘除后40例，囊外手術致后囊破裂18例，外傷致后囊破裂8例；二點式懸吊人工晶體錯位明顯偏斜6例，人工晶體脫位4例。術前視力、裸眼視力0.01～0.1 36例，0.1～0.2 40例（包括部分人工晶體偏斜，脫位）。矯正視力0.08～0.1 4例，0.1～0.3 26例，0.3～0.6 38例，0.6～1.0 8例。76例中雙眼1年，左眼36例，右眼38例。第1次手術至本次手術時間為3個月～15年。

1.2 方法：術前準備與一般白內障手術，均行眼科AB超檢測。局麻后在6點鐘與12點鐘處做以彎窿部為基底的結膜瓣，在角鞏緣后作一舌形鞏膜瓣，12點處鞏膜瓣為11點至1點鐘處。作相應處鞏膜瓣下全層切開，先作6點鐘處作虹膜根切及11點及1點鐘處根部橫形根部剪開。通過上方虹膜根切處貼近虹膜注入黏彈劑，充滿后房，同時適量注入前房。取一帶絲線的長針自6點鐘切口進針經過虹膜后面通過瞳孔再從虹膜后12點鐘處出針，從前房取出絲線剪斷后系在人工晶體下上襻頂端，將人工晶體自上方切口入前房并使下襻貼近虹膜后進入后房，同樣按上述方法將上襻從瞳孔區進入后房，拉緊6點鐘及12點鐘絲線，使人工晶體處于正中適合位置，縫合6點鐘人工晶體襻于鞏膜瓣下，調節上撐位置分別縫合11點及1點處于襻與鞏膜瓣下，間斷縫合角鞏縫切口1～2針，沖洗黏彈劑物質，回復結膜瓣，結膜下注射慶大霉素及地塞米松。

2 結 果

術后隨訪半年以上，視力0.1～0.3 30例，0.3～0.6 36例，0.6～1.0 10例。術后視力基本接近術前矯正視力，術后無并發癥。4例在術后次日前房積血，對癥治療后癥狀消失。術后虹膜后粘連4例，瞳孔上移8例（術前已上移），人工晶體無偏位，傾斜，2例人工晶體表面有玻璃體小量飄動。

3 討 論

由于某些條件原因致使失去了一期置入晶體的機會，隨著條件的成熟，不少患者為達到較好矯正視力的無晶體眼，而患者不宜或不適長期配戴矯正眼鏡，尤單眼患者要求更為迫切，目前最簡單的方法為置入前房型人工晶體，但前房型人工晶體有諸多不足，如人工晶體的大小規格要求嚴格，過少可導致內旋轉引起間歇性角膜內皮接觸，使之失代償［3-5］。過大可導致長期內皮接觸引起疼痛，導致青光眼等癥狀。特別是已行囊內摘除患者，由于長期虹膜失去晶體支持，虹膜處于震顫狀態，即使置入合適的前房型人工晶體虹膜震顫仍不能解決，當眼球活動時視物波動，飄浮感存在明顯。為此近來主張采［6-8］。但由于相應并發癥隨之發生，不少患者就診時發現人工晶體移位，前后傾斜，甚至脫落，特別在基層醫院沒有行玻璃體切割設備時，發現在前房在人工晶體前面有玻璃體存在，這時人工晶體實際上置于玻璃體之間，導致視力模糊，甚至復視等各種癥狀。人工晶體為一平面，僅憑二點固定很難使人工晶體處于同一視軸上，除非上下襻是多點嵌在角鞏膜睫狀溝內，才能成一面。根據幾何學原理二點成線，三點成面，本院設計三點固定代替二點懸吊，這樣就克服人工晶體上下左右傾斜的弊端，當然手術要求較高，為此筆者認為手術時應注意掌握以下方面：首先在準備行一期后房型人工晶體置入時，由于各種原因使大部分后囊破損，玻體突入前房在沒有設備作前房玻切時，這時應放棄人工晶體置入，即使注入黏彈劑，也不能理論上認為壓迫玻璃體，這時已失去作用，勉強行人工晶體懸吊，此時玻璃體仍處于活動狀態，人工晶體實際上置于玻璃體中間，同樣置入前房型人工晶體，也不會達到預想的目的。這時應關閉切口，1～2個月后玻璃體處于穩定靜止時，而且玻璃體也回復至后房，再行三點式二期后房型人工晶體固定術會得到良好的結果［9-10］。

對無晶體特別是已行囊內摘除較久者，上方虹膜上移有時上方虹膜基本不能看到，當切開上方角鞏膜時，應設法使上方虹膜部分復原，注入前房的黏彈劑應注入虹膜后，使虹膜前移，玻璃體后傾，部分虹膜根部與后房角有粘連時，應設法使針頭通過瞳孔區，緩慢注入或用虹膜恢復器進行輕輕分離，這樣使后房型人工晶體置入后房時有足夠的位置。筆者認為此時的黏彈劑不僅能保護角膜內皮，而且可以壓迫玻璃體及作虹膜后分離的作用。使人工晶體一直在玻璃體前面操作，最后被固定在同一視軸上［11-14］。

在手術時作上下方切口，特別是上方切口，由于手術后的瘢痕粘連，切開分離虹膜時容易出點，故在手術時做到邊切邊止血，同時應注意切口上下方應在同一平面，特別部分上方虹膜后移患者，免得人工晶體固定不在同一視軸上［15-18］。同樣在縫合襻時應隨時調整合適位置，不至于在固定前就沒有達到正位。

本院成功地為76例患者進行二期后房型人工晶體三點固定術，達到了預期目的，筆者認為是一種較好的治療方法。

參考文獻

［1］ 蘇克廣，滿克亮，克高政.二期后房型人工晶體三點固定術臨床療效分析與前瞻性研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（1）:31-33.

［2］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 171-177.

［3］ 江一山，龍三太，王婷.小切口非超聲乳化人工晶體術的臨床治療與前瞻性研究［J］.中華眼科雜志，2013，49（2）:98-99.

［4］ 李紹珍.眼科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:418-423.

［5］ 孟曉瑩，宋清雪.閉鎖小瞳孔白內障人工晶體植入術的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（7）:67-68.

［6］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京:人民衛生出版社.2005:

525-528.

［7］ 宋琛.手術學全集（眼科卷）［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:210-220.

［8］ 柴立靜.眼外肌移植治療麻痹性斜視的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（11）:92-93.

［9］ 繆曉平，韓真真.后房型人工晶體鞏膜縫線法植入術［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）:22-23.

［10］ 惠延年.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:183-188.

［11］ 陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內障與人工晶體手術的進展［J］.中華眼科雜志，2013，29（1）:9-10.

［12］ 孫為榮.眼科病理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:661-669. ［13］ 滿江紅，龍妍鈺.非超聲乳化人工晶體植入術的臨床治療與眼科學研究［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（1）:51-53.

［14］ 郝燕生，惠延年.無晶體囊膜支持的后房型人工晶體縫線植入術［J］.中華眼科雜志，2014，50（1）:19-20.

［15］ 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2013，35（5）:501-502.

［16］ 蘇寧，王倩，吳丹.白內障與人工晶體植入術的進展性研究［J］.中華眼科雜志，2013，49（7）:453-455.

［17］ Kondo E，Yoshino T，Yamadori I，et al.Expression of Bcl-2 protein and Fasantigen in non-Hodgkin's lymphomas［J］.Am J Pathol，2004，155（2）:330-337.

［18］ Ungefroren H，Voss M，Jansen M，et al.Human pancreatic adenocarcinomas express Fas and Fas ligand yet are resistant to Fasmediated apoptosis［J］.Cancer Res，2006，66（8）:1741-1749.

中圖分類號：R779.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0172-02