七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果比較

李 勇（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

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七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果比較

李 勇
（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果差異。方法 入選的手術(shù)患兒共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組均給予相同麻醉前給藥，對(duì)照組給予丙泊酚誘導(dǎo)，并恒速給予丙泊酚和芬太尼麻醉維持。觀察組給予7%七氟醚誘導(dǎo)，而后吸入3%～5%七氟醚。觀察組患兒在手術(shù)結(jié)束前的10 min停止吸入，并給予芬太尼（劑量為2 μg/kg）靜注。觀察兩組患兒麻醉情況。觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)速度情況，記錄意識(shí)消失時(shí)間和插管時(shí)間。記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間。結(jié)果 觀察組意識(shí)消失時(shí)間晚于對(duì)照組，觀察組氣管插管時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用小兒手術(shù)中麻醉效果顯著，術(shù)后蘇醒快，應(yīng)用安全，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；丙泊酚；復(fù)合麻醉；小兒手術(shù)

七氟醚是無色透明無刺激性液體。七氟醚在4%濃度下采用面罩吸入誘導(dǎo)可使患者在2 min內(nèi)意識(shí)消失。七氟醚對(duì)心率影響較小，對(duì)氣道刺激性較小，能夠松弛氣道的平滑肌。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)有一定的鎮(zhèn)靜作用［1-2］。本文選擇在我院實(shí)施手術(shù)患兒，觀察七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在此類手術(shù)患兒中的麻醉效果差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的手術(shù)患兒共80例，上述患兒均實(shí)施擇期手術(shù)，為我院2012年12月至2014年12月期間病例，上述患兒ASAⅠ級(jí)。排除不同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的患兒或其家屬不同意參與本實(shí)驗(yàn)的。所選的80例患兒在隨機(jī)下分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者40例，男性患兒和女性患兒分別為21例和19例；患兒年齡最小和最大分別為5歲和14歲［平均年齡為（9.1±3.1）歲］。對(duì)照組患者40例，男性患兒和女性患兒分別為20例和20例；患兒年齡最小和最大分別為5.4歲和13.8歲［平均年齡為（9.4±2.9）歲］。兩組患兒性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患兒均在術(shù)前30 min應(yīng)用阿托品（劑量為0.1 mg/kg）肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)照組患者給予丙泊酚（劑量為1～2 mg/kg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，而后給予維庫溴銨（劑量為0.1 mg/kg）靜注、芬太尼（2～4 μg/kg）靜注，待到肌肉松弛后行氣管插管，控制患兒呼吸。觀察組患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前首先給氧去氮3 min，使氧飽和度超過98%。應(yīng)用循環(huán)回路誘導(dǎo)，使呼吸回路中充滿7%的七氟醚氣體，氧流量設(shè)為4 L/min?？刂苹純汉粑?，給予純氧吸入。對(duì)照組患兒中恒速給予丙泊酚每小時(shí)4～6 mg/kg、芬太尼（6～10 μg/kg）分次推注，實(shí)施麻醉維持。觀察組吸入3%～5%七氟醚，吸入過程中根據(jù)患兒生命體征對(duì)吸入的濃度進(jìn)行調(diào)整。觀察組患兒在手術(shù)結(jié)束前的10 min停止吸入，并給予芬太尼（劑量為2 μg/kg）靜注。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止對(duì)丙泊酚的輸注。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉情況，觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)速度情況，記錄意識(shí)消失時(shí)間和插管時(shí)間。記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)速度比較：觀察組患兒意識(shí)消失時(shí)間為（55± 10）s；對(duì)照組患兒意識(shí)消失時(shí)間為（47±8）s；觀察組氣管插管時(shí)間為（174±22）s；對(duì)照組氣管插管時(shí)間為（135±18）s。觀察組意識(shí)消失時(shí)間晚于對(duì)照組，觀察組氣管插管時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間比較：觀察組患兒的蘇醒時(shí)間為（13.4±2.1）min；對(duì)照組患兒蘇醒時(shí)間為（20.1±3.5）min；觀察組患兒的拔管時(shí)間為（14.5 ±2.3）min；對(duì)照組患兒的拔管時(shí)間為（23.4±3.9）min；觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間為（18.8±2.7）min；對(duì)照組患兒定向力恢復(fù)時(shí)間為（28.7 ±2.6）min；觀察組麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間為（35.2±3.3）min；對(duì)照組麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間為（44.6±6.1）min。觀察組蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

七氟醚在手術(shù)麻醉過程中具有顯著優(yōu)點(diǎn)，如其對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激作用較小，麻醉誘導(dǎo)快，對(duì)肝臟毒性小，應(yīng)用七氟醚在手術(shù)麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小。有研究報(bào)道，采用七氟醚麻醉用于小兒包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，七氟醚在麻醉中效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患兒沒有產(chǎn)生不良刺激［3-4］。研究認(rèn)為，在氣管插管前對(duì)患者靜脈注射芬太尼有助于降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，同時(shí)也能夠有效的降低氣管插管反應(yīng)。在七氟醚誘導(dǎo)麻醉前對(duì)患者應(yīng)用芬太尼，患者的意識(shí)和痛覺能夠在較短時(shí)間內(nèi)消失，所以復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)可以產(chǎn)生協(xié)同作用［5-6］。七氟醚麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)，可有蘇醒期躁動(dòng)產(chǎn)生，這種躁動(dòng)容易在兒童和青少年術(shù)后產(chǎn)生，在老年人群中發(fā)生率較低。兒童七氟醚麻醉蘇醒時(shí)較為迅速，蘇醒后對(duì)周圍的環(huán)境陌生，同時(shí)術(shù)后疼痛存在，所以七氟醚麻醉后蘇醒時(shí)兒童或青少年容易產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)［7-8］。丙泊酚的麻醉效果已經(jīng)在臨床得到證實(shí)，丙泊酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后能夠獲得較好麻醉效果，且患者的意識(shí)消失快，氣管插管所需時(shí)間短。研究認(rèn)為，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者的心率影響更小，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，說明七氟醚靜吸符合麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果顯著，患兒蘇醒快，定向力恢復(fù)也快，麻醉安全，值得借鑒。

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0183-02