宮內節育器致女性功能性發熱2例

楊月華 許豪勤 孫志明*（江蘇省計劃生育科學技術研究所，國家人口計生委計劃生育藥具不良反應監測中心，江蘇 南京 210036）

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宮內節育器致女性功能性發熱2例

楊月華 許豪勤 孫志明*
（江蘇省計劃生育科學技術研究所，國家人口計生委計劃生育藥具不良反應監測中心，江蘇 南京 210036）

【關鍵詞】宮內節育器；功能性發熱；女性

名稱：宮內節育器異位和帶器異位妊娠風險的影響因素研究

宮內節育器具有高效、安全、使用簡便、經濟、可逆等特點，是我國目前主要的女用避孕措施，全國約有1.3億婦女使用，占各種避孕措施的55%［1］。它作為一類特殊醫療器械置入健康人體，在預防和控制妊娠同時不可避免地存在健康風險，較常見的不良事件有月經異常、疼痛、腰酸、白帶增多等，但未見有功能性發熱的報道。現將我中心收集到的2例宮內節育器相關功能性發熱不良事件介紹如下。

1 病例資料

對象1，35周歲，孕3產1，第2次置器，首次放置母體樂375，2010年5月因到期取出。2010年7月12日月經干凈后4 d，在區計生服務站經篩查合格后放置活性金屬環型165宮內節育器，手術順利，術后無不適。置器后次月經期開始發熱，最高體溫達40 ℃，無其他不適主訴，至縣醫院檢查未發現明顯異常，予以靜脈滴注對癥治療后好轉。此后每次經期均會出現發熱，自訴體溫在38～39 ℃，對癥治療可緩解，經后無發熱。2015年1月6日應對象要求在區計生服務站取，取器后隨訪訴周期性發熱癥狀消失。

對象2，35周歲，孕2產1，首次置器，2010年1月4日月經干凈后3 d，在鄉鎮衛生院站經篩查合格后放置活性金屬環型165宮內節育器，手術順利，術后無不適。置器后定期B超檢查IUD位置正常，月經周期規則，量如常，無痛經，但每次經期都會出現發熱，自訴體溫在37.5～38 ℃，服藥對癥治療后可緩解，經后無發熱，曾在醫院檢查未發現明顯異常。2015年1月9日應對象要求在區計生服務站予以取器，取器后隨訪訴周期性發熱癥狀消失。

2 討 論

功能性發熱以女性常見，是常見的心身疾病之一，通常與生理激素水平改變、情緒、壓力等相關，診斷需謹慎，必需詳細詢問病史、認真仔細地體格檢查、觀察病情變化、分析實驗室檢查以排除各種隱藏的器質性病變后才能診斷［2］。上述2例對象放置宮內節育器后在次月經期就出現發熱癥狀，無其他伴隨癥狀，各項輔助檢查也無異常發現，給予對癥處理后即可緩解，且發熱癥狀呈周期性發作，盡管兩個對象體溫升高程度有所差異，但在取出宮內節育器后發熱癥狀隨即消失。根據可疑不良事件與醫療器械的關聯性評價的原則［3］5個問題：①避孕器具使用時間與可疑不良事件的出現有無合理關系？（回答為“是”）；②可疑事件是否符合該產品已知的危害類型？（回答為“無法確定”）；③停用或取出后不良事件是否消失或減輕？（回答為“是”）；④再次使用可疑醫療器械后是否再次出現同樣的傷害事件？（回答為“未再使用”）；⑤已發生/可能發生的傷害事件是否可用合并用藥和（或）械的作用、患者病情或其他非醫療器械因素來解釋？（回答為“否”），綜合分析關聯性評價結果為“可能”，故該2例不良事件可能為宮內節育器所致的功能性發熱。

宮內節育器致功能性發熱比較罕見，迄今國內外尚未有相關報道。有研究表明，女性避孕節育術后身心癥狀是不良應付方式（敵意）、暗示性高、情緒穩定性差、疼痛敏感性高等多種潛在危險因素的聯合效應［4］。上述2例對象均使用的活性金屬環型165宮內節育器，其結構為封閉圓環形，由不銹鋼絲螺旋管和內含的2段銅絲螺旋管、2段吲哚美辛硅橡膠條組成，銅表面積為200 mm2，吲哚美辛含量為10 mg，銅具有抗生育功能，吲哚美辛為非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮痛作用，可減少節育器放置后的出血疼痛癥狀。對象1為二次置器，首次置器為母體樂375，并未出現周期性發熱癥狀，母體樂375為含銅宮內節育器，并不含有吲哚美辛藥物，所以不排除吲哚美辛協同體內激素周期性變化引起發熱可能，但作用機制并不明確。

功能性發熱一旦確診應給以健康教育及心理疏導，有助于緩解發熱癥狀，無需藥物治療。上述2例報告均為基層用戶通過計劃生育藥具不良反應監測系統上報至我中心［5］，由于認識不足和條件限制，未能對2例對象進行身心狀況正確的識別和診治，在多次診療無果的情況下予以取器，最終也因取器發熱癥狀得以緩解，所以宮內節育器相關的功能性發熱的診斷也具有回顧性和滯后性；而且宮內節育器相關的身心疾病發生率較高，曾有研究對避孕節育者進行身心狀況檢測識別發現，IUD使用者的篩選率為11.0%［6］，表現為輕、中度應激過程，這就要求計生服務也應以生物-心理-社會醫學模式為指導，加強精神衛生學習，提高基層醫務人員的整體醫學素質，提高身心癥狀的識別意識和經驗，及時給予疏導和合理治療，才能真正做到保障育齡婦女的身心健康。

參考文獻

［1］ 2013年中國人口和計劃生育年鑒［M］.北京:中國人口和計劃生育年鑒社，2013:440.

［2］ 陳歆，劉剛，沈洪.不明原因發熱診斷策略研究進展［J］.中國全科醫學，2014，17（32）:3875-3877.

［3］ 李瑛，王蘭明，張世琨.避孕藥具不良事件監測與防治［M］.北京:人民衛生出版社，2007:57-58.

［4］ 劉破資，楊德森，張友明，等.女性絕育術后心身反應的術前高危因素的群組Logistic回歸模型研究［J］.中華神經精神科雜志，1994，27（6）:372-375.

［5］ Http://www.scars.org.cn

［6］ 劉破資，岳偉華，凌天牖，等.避孕節育身心狀況檢測咨詢技術應用研究［J］.中國計劃生育學雜志，2002，10（4）:213-216.

中圖分類號：R169

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0212-01

基金項目：江蘇省衛計委指導性科技項目（JSFPC2014012），課題

*通訊作者：E-mail：109616029@qq.com