腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的原因分析與護(hù)理措施

馮媛媛（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的原因分析與護(hù)理措施

馮媛媛
（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析腦出血手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例腦出血患者，回顧性探析其出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組62例患者中，醫(yī)院感染者9例，約為14.52%；感染例次為13例，例次醫(yī)院感染率為20.97%。結(jié)論 周密的護(hù)理措施可明顯降低腦出血手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能。

【關(guān)鍵詞】腦出血；醫(yī)院感染；原因；護(hù)理措施

醫(yī)院感染指的是住院治療的患者在醫(yī)院內(nèi)或出院后獲得的感染［1］。醫(yī)院感染不但會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸也具有直接影響，是目前影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問題。腦出血手術(shù)治療的患者屬于醫(yī)院感染的高危人群，這類患者發(fā)生感染的概率顯著高于其他疾病。現(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例腦出血患者，進(jìn)一步探析腦出血手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及護(hù)理措施，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例腦出血患者，均通過CT 、核磁共振成像（英簡(jiǎn)MRI）得以確診。其中，36例男性患者，26例女性患者。年齡范圍23～83歲，平均年齡（56.25±4.54）歲。住院時(shí)間22～49 d，平均時(shí)間（32.84±4.96）d。

1.2 方法：針對(duì)本組患者的病歷記錄、護(hù)理記錄、體溫記錄、醫(yī)囑單、特殊檢查單等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，觀察全部患者的年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、侵入性操作以及應(yīng)用抗生素等情況，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的例數(shù)、例次，分析醫(yī)院感染的原因，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

本組62例患者中，醫(yī)院感染者9例，約為14.52%；感染例次為13例，例次醫(yī)院感染率為20.97%，包括飯耐藥不動(dòng)桿菌有5例次，陰溝腸桿菌有4例次，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有2例次，產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶大腸桿菌有1例次，肺炎克雷白菌有1例次。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的原因：腦出血患者多為老年人，各項(xiàng)生理功能衰退，一些患者伴有較多基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫能力降低。因?yàn)槟X出血的發(fā)病較急、病情較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。并且，一些患者處于昏迷狀態(tài)或意識(shí)障礙，常伴有咳嗽、吞咽反射功能降低或消失，很容易導(dǎo)致誤吸、嘔吐等癥狀。與此同時(shí)，應(yīng)用脫水劑稀釋痰液，以便痰液咳出，是導(dǎo)致醫(yī)院感染，尤其是引發(fā)肺部感染的主要原因。腦出血手術(shù)患者的侵入性操作比較多，具有很多治療途徑，例如深靜脈置管、置留胃管或尿管、氣管切開、吸痰以及機(jī)械通氣等侵入性操作［2］，均可傳導(dǎo)腸道優(yōu)勢(shì)菌群移位定植，這可能是導(dǎo)致下呼吸道感染的關(guān)鍵原因。氣管插管或者氣管切開操作，會(huì)直接破壞咽部的正常防御屏障，減弱呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射，以至于無(wú)法徹底清除呼吸道分泌物，從而增加了感染的可能。置留胃管過程中，為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽喉部創(chuàng)造了良好的途徑；置留尿管，對(duì)尿道黏膜造成損傷，提高了逆行感染的可能。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，加強(qiáng)消毒隔離的執(zhí)行，提高手衛(wèi)生依從性是避免或降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性操作前，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行七步洗手法，嚴(yán)格按照無(wú)菌制度操作，以便切斷侵入性操作的病原菌的傳播途徑。

3.2.2 置留管的護(hù)理：為氣管切開患者進(jìn)行吸痰前，先幫助患者翻身、叩背、濕化，然后再吸痰。吸痰操作時(shí)，注意旋轉(zhuǎn)向外提，直至吸凈痰液。吸痰的原則為先吸出氣管內(nèi)的分泌物，然后吸出口鼻腔內(nèi)的分泌物。注意吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)間不能超過1.5 s，以便降低對(duì)氣管黏膜的損傷或刺激。每根吸痰管只能使用1次，切勿重復(fù)應(yīng)用。對(duì)置留鼻飼管的患者，鼻飼前必須吸凈痰液；而鼻飼后30 min內(nèi)不宜吸痰，避免出現(xiàn)誤吸或嘔吐。鼻飼過程中，注意觀察，將患者床頭抬高30°～50°；鼻飼后30 min呃逆注意患者體位，避免出現(xiàn)食物反流，或降低吸入性肺炎的產(chǎn)生。鼻飼用品必須清洗干凈，定時(shí)更換鼻飼管。置留深靜脈時(shí)，嚴(yán)格掌握置留鼻飼管的指征，定時(shí)更換穿刺部位的貼膜，盡可能減小置管時(shí)間，通常不超過10 d，以免靜脈炎的產(chǎn)生。對(duì)于置留尿管的患者，確保患者會(huì)陰部清潔，每天護(hù)理會(huì)陰部位至少2次，鼓勵(lì)患者盡量多喝水，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，減少置留導(dǎo)管的時(shí)間。

3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔及濕潤(rùn)，及時(shí)、徹底的清除患者口腔內(nèi)分泌物、食渣、嘔吐物［3］，根據(jù)實(shí)際需要做好相應(yīng)的口腔護(hù)理。定時(shí)幫助患者翻身、叩背。對(duì)于痰液黏稠的患者，進(jìn)行霧化吸入治療，保證患者呼吸道暢通；對(duì)于痰液量較多或無(wú)力咳嗽的患者，及時(shí)幫助吸痰；對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開治療。加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食多維生素、高蛋白、高熱量的食物，堅(jiān)持少量多餐的原則，主要是半流質(zhì)、流質(zhì)、易消化的食物。

3.2.4 合理應(yīng)用抗生素：遵照醫(yī)囑留取不同標(biāo)本，并及時(shí)送檢，結(jié)合患者感染的部位、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，增強(qiáng)藥物治療的有效性，同時(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。臨床實(shí)際工作中，必須嚴(yán)格控制抗生素的使用，以便恢復(fù)細(xì)菌的敏感性，在應(yīng)用抗生素治療時(shí)一定要把細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能降低至最小。

參考文獻(xiàn)

［1］ 康海燕，劉雪梅，趙文芳，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防措施［J］.臨床誤診誤治，2012，22（11）:69-70.

［2］ 顧克菊，王津存，賈淑梅，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，2（1）:14-16.

［3］ 屈丹，馬志紅，梁進(jìn)娟，等.神經(jīng)外科手術(shù)病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2013，16（7）:61-63.

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0216-01