探討臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護理的應用效果

李瑋虹（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

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探討臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護理的應用效果

李瑋虹
（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護理應用效果。方法 本次醫學研究選擇我院2014年1月至2015年1月之間收治的200例老年腫瘤化療患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受常規護理，實驗組接受臨床護理路徑，對比兩組臨床護理效果。結果 實驗組100例觀察對象一次置管成功率、PICC置管時間以及并發癥發生率等觀察指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 老年腫瘤化療患者PICC護理中應用臨床護理路徑，有助于患者治療和護理效果的鞏固。

【關鍵詞】臨床護理路徑；老年腫瘤化療；PICC護理

化學藥物治療時腫瘤患者常用的治療方法，因為化療藥物給患者造成的刺激較大，容易造成局部滲漏性損傷、靜脈炎及血管破壞等，對患者治療效果及健康有嚴重影響。因此為患者建立有效、安全的靜脈通道十分重要。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種臨床上較為常用的護理措施，有助于解除化療和長期輸液患者的困擾，避免反復穿刺，降低靜脈炎和藥物外滲等并發癥的發生率［1］。然而，PICC護理患者還容易發生脫管、靜脈血栓、導管移位、導管阻塞和感染等并發癥癥狀［2］。本次醫學研究就對臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護理應用效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫學研究選擇我院2014年1月至2015年1月之間收治的200例老年腫瘤化療患者為觀察對象，男性患者122例，女性患者78例，患者最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，平均（76.6±6.5）歲。按照患者入院順序將其分為對照組和實驗組，每組100例，兩組觀察對象基本臨床資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組觀察對象接受傳統PICC置管護理，護理人員應對患者擬穿刺血管情況進行評估，嚴格執行置管操作流程。實驗組觀察對象在PICC護理中應用臨床護理路徑，具體方法：第一，制定老年腫瘤患者化療方案，對其擬穿刺部位的血管及皮膚情況、凝血功能、全身情況進行評定，了解置管相關因素，向患者及其家屬開展健康教育，使其對PICC護理過程和操作方法形成基本認識，如有需要還應開展針對性的心理干預，囑患者簽署PICC置管護理知情同意書。第二，PICC置管護理前應向患者說明手術配合的相關要點，嚴格執行7步洗手法進行洗手消毒，將患者擺放到適當體位，穿刺部位手臂擴展90°，PICC置管過程中嚴格執行無菌操作規范，避免強行送管，盡可能放慢速度。穿刺時護理人員應了解患者感受，導管置入10～15 cm后，囑患者向穿刺側偏轉頭部。術后30 min內局部按壓包扎。準確填寫PICC置管記錄單，24 h內肘部不能進行屈曲活動，并于手臂下墊1個軟枕。第三，置管后12 h內對患者置管處是否存在異常現象進行觀察，幫助患者進行置管側肢體被動活動，置管側肢體20 min內局部濕熱敷肩部與透明貼膜之間的范圍，每天3～4次，從而避免出現靜脈炎、疼痛、肢體腫脹等現象。置管1 d后，護理人員幫助患者自下而上拆除原有敷料，嚴格執行無菌操作規范和7步洗手法，對穿刺部位異常表現進行觀察。PICC小換藥，更換輸液接頭，重新貼好貼膜，對護理人員姓名、管道外露長度、更換時間、日期進行準確標注。每天定時維護管理，輸血前后、給藥前后、輸液前后行10 mL肝素溶液注射器脈沖式沖管和正壓封管。第四，置管后7 d常規更換肝素帽和貼膜，并準確標注護理人員姓名、管道外露長度、時間、更換日期，嚴格執行無菌操作，以后每周更換一次，及時發現導管脫落、潮濕、污染現象，并立即更換。第五，患者出院前，加強患者及其家屬的健康教育，使其掌握居家護理技能，向患者發放PICC日常護理卡，指導患者掌握PICC導管維護方法，囑其定時更換輸液接頭、沖管、回院換藥，通過電話對患者進行隨訪檢查，為其提供護理指導，了解患者PICC導管維護情況。

1.3 觀察指標：對比分析兩組觀察對象一次置管成功率、PICC置管時間以及感染、靜脈血栓、脫管、導管堵塞等并發癥發生情況，以此為依據評定二者患者的臨床護理效果。

1.4 統計學處理：本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（± s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P＜0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

對照組100例患者，置管時間（20.3±3.2）d，一次置管成功98例（98%），并發癥發生率情況為：靜脈血栓3例（3%），脫管4例（4%），導管阻塞6例（6%），感染4例（4%）；實驗組100例患者，置管時間（16.2±3.2）d，一次置管成功89例（89%），并發癥發生率情況為：脫管2例（2%），感染2例（2%）；實驗組100例觀察對象一次置管成功率、PICC置管時間以及并發癥發生率等觀察指標均明顯優于對照組，兩組老年腫瘤化療患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理路徑是一種綜合性、跨學科的臨床護理模式，這一護理模式的縱軸為患者的出院計劃、教育、活動、飲食指導、護理、治療、用藥、檢查、接診時診斷、入院指導等理想護理手段，而橫軸為護理時間，為患者制定和實施臨床護理日程計劃表，準確記錄和描述說明各項護理操作的目標、治療方法和檢查項目［3］。患者能夠從臨床護理路徑計劃中了解自身的護理目標，從而提高參與疾病管理過程的主動性和積極性，形成自我護理的能力和意識，實現被動護理操作與主動自我管理的相互結合，以達到最為理想、經濟性最高的護理目標。在PICC護理中應用臨床護理路徑，能夠對患者置管相關因素、血管情況、基本病情形成最為準確的判斷，提高臨床護理工作的規范化和程序化水平，有助于穿刺成功率的最大限度提高，保證了PICC臨床置管操作的準確性和規范性，選擇最為適當的穿刺血管和穿刺部位，從而準確評估患者有無PICC置管的適應證［4］。在臨床護理路徑方案中，護理人員能夠以時間為依據，開展個性化、針對性的臨床護理服務，加強患者的心理干預，以及PICC置管指導和健康教育，這一過程中，患者的焦慮和緊張情緒也能夠得以緩解，從而樹立戰勝疾病的信心，提高對于護理服務工作的滿意度以及治療過程的依從性，在護患之間形成良好和諧的溝通關系［5］。由本次醫學研究結果可知，在老年腫瘤化療患者PICC護理中應用臨床護理路徑，具有下述顯著優勢：第一，最大限度降低臨床治療成本，防止發生醫療資源浪費現象，實現了人力資源的優化配置。第二，提高患者護理滿意度，增強護理人員的團隊協作意識。第三，降低并發癥的發生危險。臨床護理路徑護士根據路徑表中內容進行時間段劃分，為患者分次展開健康指導，可以患者不同階段的心理需求及健康知識需求為依據，為其提供個性化、針對性強的心理疏導與健康教育。若患者文化程度為初中以下，可謂其列舉成功治療的案例并將其安排在同一間病房內，鼓勵患者進行溝通交流，而對于文化程度較高的患者則可通過宣傳手冊發放提高其對疾病的認知率，這對于構建和諧護患關系十分有利。第四，改善臨床護理服務質量。第五，護理路徑目標明確，指導性強［6］。因為研究的側重點有所差異，本次醫學研究中并未納入經濟收益和其他醫療質量評定指標。

綜上所述，在老年腫瘤化療患者PICC護理中應用臨床護理路徑，有助于患者護理滿意度的提高，形成和諧的護患關系，降低PICC并發癥的發生危險，提高一次置管成功率，因而具有較高的臨床推廣和應用價值［4］。

參考文獻

［1］ 魏巍，季建華.PICC置管在老年消化道惡性腫瘤化療中的應用［J］.中國老年保健醫學，2012，10（1）:29-30.

［2］ 趙曉丹，何超.臨床護理路徑預防老年腫瘤化療患者便秘的效果［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（10）:1458-1459.

［3］ 錢國安，王維利，陳艷，等.腫瘤化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（3）:280-282.

［4］ 蘭奇.臨床護理路徑在腫瘤化療患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（25）:75-77.

［5］ 萬紅艷.老年腫瘤化療患者PICC常見并發癥護理［J］.齊魯護理雜志:上旬刊，2011，17（8）:86-87.

［6］ 趙曉丹，何超.臨床護理路徑預防老年腫瘤化療患者便秘的效果［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（10）:1458-1459.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0236-02