神經外科ICU患者鼻飼常見并發癥發生的原因及護理措施

劉麗梅 李 冬 陳桂英 叢麗莉 唐 娜 魏麗萍（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

?

神經外科ICU患者鼻飼常見并發癥發生的原因及護理措施

劉麗梅 李 冬 陳桂英 叢麗莉 唐 娜 魏麗萍
（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討神經外科鼻飼患者常出現的并發癥，并總結護理措施。方法 將2012年2月至2015年4月在大慶市人民醫院神經外科ICU接受治療的54例需要鼻飼的患者作為此次研究的對象，給予全部患者預防性的護理措施，觀察并發癥的發生情況，分析并發癥發生的原因，總結護理效果。結果 全部患者共發生3例并發癥，發生率為5.6%。這3例患者經過及時正確的處理沒有產生嚴重后果。結論 對神經外科ICU患者常出現的并發癥采取預防性的護理措施，可以有效降低患者的并發癥發生率，提高患者的治療效果。

【關鍵詞】ICU；鼻飼；常見并發癥；預防性護理

鼻飼法是一種將導管經患者鼻腔插入胃內，通過管道向人體灌注流質食物、水分和藥物的方法［1］。ICU患者的病情較重，且多數處于昏迷的狀態，加之機械通氣等，不能自主進食［2］。為保證患者機體有足夠的熱量、蛋白質等進行生理代謝，需要給予患者鼻飼。然而鼻飼過程中，因鼻飼液選擇、配制不當、污染、患者耐受性差或護理不當等因素產生相應的并發癥［3］。本研究中對神經外科ICU患者鼻飼常見并發癥發生的原因及護理措施進行詳細闡述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2015年4月在大慶市人民神經外科ICU接受治療的54例需要鼻飼的患者作為此次研究的對象，包括男患者30例，女患者24例，年齡23～73歲，平均年齡（47.33±6.48）歲。包括高血壓腦出血 例，重度顱腦損傷 例，腦腫瘤 例，鼻飼時間10～80 d，平均為（26.8±6.8）d。

1.2 常見并發癥原因分析：①反流：插入氣管導管和胃管后，患者原有的消化道環境發生了一定的改變，氣管導管的刺激導致口腔分泌物增多，發生惡心、嘔吐而出現反流；此外，患者的胃內置入胃管，患者的賁門括約肌不能完全關閉，出現反流現象。胃內容物反流至口咽部時，就會導致誤吸。還有體位不當、胃管置入的深度不合適、固定不牢固等都會導致反流。②誤吸：患者的體位不當、營養液注入速度過快、食物反流以、胃管脫出、胃動力學紊亂、胃腸功能降低以及胃內容物潴留等都可導致誤吸。③導管堵塞：由于鼻飼管長時間對鼻黏膜的刺激，管腔中易出現食物殘渣黏附其上，食物和藥物不相容，鼻飼后未及時沖洗鼻飼管等。④胃潴留：嚴重創傷及較大的手術，由于機體應激影響，導致患者出現急劇下降的胃腸道灌注，并且患者胃黏膜還會出現水腫及缺氧癥狀，患者的胃腸蠕動減弱，胃腸排空速度受到嚴重影響［4］，中樞神經系統功能障礙影響迷走神經對胃運動的調節，胃腸正常消化功能受到一定影響，容易導致胃潴留［1］。

1.3 護理方法

1.3.1 誤吸、反流的護理：每次鼻飼前仔細檢查胃管是否脫出、移位，驗證胃管是否在胃內。病情允許的情況下最好取半臥位，在重力作用下，會使反流阻力加大，可有效防止食物反流。一旦出現誤吸立刻停止鼻飼，采取頭低右側臥位，將呼吸道內的胃液吸出，讓患者休息一陣后重新插管。

1.3.2 導管賭塞：及時對患者的鼻腔分泌物進行處理。充分磨碎鼻飼藥物，將藥物調至液體狀，絕對不可以將不同類藥物混合灌注，也不可以將藥物與食物混合灌注，降低凝塊發生的概率。鼻飼結束后，要進行常規沖洗。鼻飼時，要保證無菌操作，定期更換紗布以及注射器。及時對患者的餐具進行清潔。控制胃管留置時間，一般為每7 d更換一次。

1.3.3 胃潴留：為鼻飼患者制定一套用餐方案，多讓患者進食清淡、易消化、適量的食物。嚴密觀察患者的恢復情況，并根據患者的康復速度適當的改變食物量。要對患者食物注入量進行嚴格的控制，最好為150～350 mL。按照醫囑，適當的加入牛奶、米湯等流質食物。喂食時，要認真記錄好患者進食食物的用量以及種類，以減少過量喂食的情況。喂食的間隔時間要＞3 h，每天喂食3～5次［5］。

2 結 果

54例患者中出現胃管堵塞1例，誤吸1例，胃潴留1例，反流1例，并發癥發生率為5.6%（3/54）。這3例患者經過及時正確的處理沒有產生嚴重后果。

3 討 論

神經外科ICU患者多由于口腔咽部損傷、昏迷、機械通氣或者其他原因導致不能用口正常進食，需要鼻飼來補充營養，給患者提供身體所需要的養分及治療藥物。鼻飼時間過長，患者的并發癥發生率極大的提高，加大了護理的難度。如出現反流及誤吸會造成吸入性肺炎，給患者造成極大的痛苦，甚至威脅患者的生命［6］。在護理中，首先應該做好治療前的準備工作，防范意識要強，要規范操作流程，并根據患者的康復情況調整膳食，可有效改善患者的預后效果。

本研究中，我們對全部患者采取了預防性的護理措施，結果表明，并發癥發生率僅為5.6%，說明給予綜合性護理可有效的減少并發癥的發生，值得大力推廣應用。

參考文獻

［1］ 黃玉新.呼吸ICU鼻飼患者常見并發癥的預防及護理［J］.中國現代藥物應用，2012，6（13）:121-122.

［2］ 曾海涓.ICU危重患者鼻飼并發癥的原因分析及護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）:37-38.

［3］ 王瑤，童孜蓉.神經外科危重患者實施腸內營養的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（22）:165-166.

［4］ 付娟，金瑾，買文潔.分析神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護理對策［J］.中國醫藥指南，2013，11（5）:635-636.

［5］ 張瑜.ICU中鼻飼患者并發癥的預防及其護理［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）:641-642.

［6］ 張晶晶.ICU病人氣管切開鼻飼的護理管理［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，24（10）:5861-5862.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0247-01