鼻出血患者的護理體會

肖芝華（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

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鼻出血患者的護理體會

肖芝華
（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討鼻出血患者的心理變化以及心理護理體會。方法 通過對2014年3月至2015年3月我科鼻出血患者的護理，總結分析患者心理活動變化，并對患者實施個性化心理護理。結果 鼻出血患者通過加強臨床心理護理，患者積極配合治療，不良心理狀態(tài)減少，未出現不良反應及并發(fā)癥。結論 鼻出血是鼻腔的常見疾病，患者突然發(fā)生鼻腔出血不止，滿臉血跡，極易造成恐懼緊張的心理，因此，護士要積極配合醫(yī)師對鼻出血患者進行緊急治療，做好各項護理操作，并應積極開展對患者的心理護理，有效地減輕患者的心理壓力，促進患者早日康復。

【關鍵詞】鼻出血；護理

嚴重者鼻腔持續(xù)出血，甚至可危及患者生命安全，多發(fā)生于單側鼻腔，年輕患者多數與外傷有關，老年鼻出血特點間歇反復出血，北方地區(qū)春冬季發(fā)病居多，與高血壓、心臟病發(fā)病有關［1］。我們科針對不同患者的護理特點進行心理護理，現將鼻出血患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2014年3月至2015年3月我科收治鼻出血患者94例，男37例，女57例；年齡21～87歲，青年人鼻出血主要因外傷引起，中老年患者以心腦血管疾病、高血壓較多。其中：外傷性31例，高血壓病28例，動脈硬化21例，鼻中隔偏曲9例，鼻腔血管瘤2例，鼻咽癌3例。

2 護 理

2.1 入院護理：主動熱情接待患者，攜扶患者入病區(qū)檢查室，及時通知醫(yī)師，在醫(yī)師到來前安慰患者，準備檢查用物，患者入院前一般用棉花、衛(wèi)生紙用填塞鼻孔，指導患者用手壓迫鼻根部出血點，護士應冷靜、沉著，熟練專科處置，嚴重鼻出血患者緊急搶救處理，為患者安置病室單元，房間要整潔安靜，溫濕度適宜，減少聲光的不良刺激，為患者及時擦洗面部血跡，密切觀測患者`的血壓/脈搏變化，及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好輸液時的巡視，給予患者安慰，消除患者緊張/恐懼心理，減少患者心理壓力。

2.2 病情觀察：嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，護士囑患者暫時不要下床，取頭高腳低半臥位，隨時注意鼻腔出血情況，病情允許時去衛(wèi)生間要有人攙扶，防止摔倒發(fā)生進一步損害。患者如出現口渴、頭暈、乏力以及患者面色蒼白護士要及時發(fā)現告知醫(yī)師，如果患者出現大汗淋漓、脈速無力的表現是出血量＞500 mL，護士應迅速測量血壓，血壓繼續(xù)下降要及時上監(jiān)護儀器，建立靜脈通路，補液、輸血防止發(fā)生休克。

患者鼻腔填塞后出現疼痛、發(fā)熱，有時煩躁、失眠，血壓有時刺激性輕度升高，也可能出現輕度發(fā)熱，如繼發(fā)性感染患者體溫較高，高血壓患者填塞的止血效果要隨時觀察，因患者血壓較高時鼻出血的血管不易止住，應配合用藥調整，護士隨時監(jiān)測觀察患者的生命體征和一般狀態(tài)，休克者采取平臥位，頭偏，防止誤吸窒息。口腔保持清潔，避免刺激性氣味惡心、嘔吐。

2.3 口腔護理：患者鼻腔填塞一般要張口呼吸，預防口腔感染非常重要。出血停止后鼓勵患者多飲溫水，清潔口腔異味，進食易消化的流質或半流質溫涼清淡飲食，防止便秘保持大便暢通。護士早晚口腔護理，在操作過程中動作要輕柔，觀察口腔黏膜有無破潰，告知患者注意口腔衛(wèi)生的重要性，口腔殘留血腥味隨時用朵貝氏液漱口，口唇干裂涂以石蠟油，潰瘍涂以龍膽紫，隨時做好口腔清潔護理，維持口腔的生理功能和舒適。

2.4 鼻腔護理：鼻腔護理體現護士的專科技巧，患者鼻腔填塞后，避免頭部低頭倒空及劇烈活動，局部冷敷，指導患者打噴嚏、咳嗽要盡量避免，不可避免時要用手按住鼻腔，小幅度動作，老年性患者注意防止感冒，避免鼻腔的冷熱、異味等刺激，勿捏鼻、擤鼻，以免鼻腔再出血。不要隨意拉扯鼻腔填塞絲線，注意后鼻孔填塞物是否有松動或脫落，發(fā)現要拉緊立即固定對癥處理，油紗條填塞24～48 h抽取，后鼻腔填塞物應在48～72 h更換，注意觀察填塞物的顏色、性質，觀察有無感染及有無出血情況。

2.5 心理護理 ：患者出血后面部血跡斑斑，患者和家屬易產生緊張、恐懼心理，希望醫(yī)護人員盡快給予處理，焦慮的情緒會使家屬對醫(yī)護的要求增高，有報道耳鼻喉科也是醫(yī)患矛盾的高發(fā)科室，所以在護理工作中要沉著冷靜，不怕臟、不怕煩，熟練操作的同時要積極做好患者的心理安慰，安慰、鼓勵患者，更要適時做好患者家屬要保持情緒穩(wěn)定，協助醫(yī)護人員在語言及行為上安慰患者，特別是老年高血壓患者鼻腔填塞后劇烈疼痛可使血壓進一步升高，護士要對患者講解鼻孔填塞的重要性，需要患者一定承受暫時的不適，并告知患者呼吸受阻后的呼吸技巧，用通俗易懂的語言解釋發(fā)生出血原因，鼻腔填塞的目的，患者病情，填塞物止血效果，使患者主動配合，最大程度地精神放松，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療及護理，及時合理的治療、有效的護理措施、全程的健康宣教對促進患者康復有著重要意義［2］。

2.6 出院指導：護士應根據患者的病情、年齡、職業(yè)進行出院指導，針對性的給予患者進行心理護理，鼓勵患者保持健康的生活習慣，控制原發(fā)病，注意飲食清淡，少食多餐，選無刺激性飲食為主，高血壓、心臟病的患者多吃水果保持大便暢通，可適當運動散步，保持心情愉悅，促進心理健康，綜合護理干預對于老年人反復鼻出血具有積極意義［3］。

叮囑患者出血鼻腔盡量保持出院后定期復診，如果鼻腔鼻黏膜干燥，可用滴鼻劑或紅霉素軟膏，不用手擤鼻、挖鼻，注意保持鼻腔清潔、濕潤，避免再次發(fā)生鼻出血，一旦發(fā)生出血及時就醫(yī)。

3 討 論

鼻出血是主要由鼻外傷、鼻結構異常、炎癥、高血壓、心血管疾病、血液病等原因引起，是耳鼻咽喉科常見病，患者來院就診的一般出血較劇，長時間不止，有時較重患者可出現低血壓、暈厥、休克，患者和家屬心理緊張恐懼，我科通過對94例鼻出血患者的護理，得出護士要在患者來院時給予患者以鼓勵，積極配合醫(yī)師進行專科處置，良好的專業(yè)技術能夠取得患者的信任，迅速配合醫(yī)師行鼻腔填塞止血，同時進行心理護理，消除患者緊張、恐懼心理，實施心理疏導，有效地預防反復出血［4］。

在患者住院期間，針對鼻出血患者的原發(fā)病的原因進行個性指導，特別是老年鼻出血患者，護士要耐心、細致指導患者如高血壓藥物的服用方法、時間，定期測量血壓的必要性，以及向患者講解鼻腔填塞是最而可靠的方法，采取填塞的目的及必要性，消除患者的悲觀、憂慮的心理，使其樹立信心，配合具體的治療工作，以便患者早日恢復健康，以提高老年人的生命質量和生活質量［5］。通過隊患者的整體護理，使患者解除了緊張、恐懼心理，積極配合治療，使患者順利渡過鼻腔填塞期。護士指導患者養(yǎng)成健康的生活方式，糾正不良生活習慣，特別針對鼻出血患者要指導患者不要挖鼻孔，捏鼻子，打噴嚏時不要過分用力，避免鼻出血再次復發(fā)，定期要來院隨訪，良好的護理使醫(yī)患關系更加和諧，減少了患者痛苦，降低了鼻出血的發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 鄧學娜.老年鼻出血患者的護理［J］.中國誤診學雜志，2006，6（24）: 4883-4884.

［2］ 劉艷芹.高血壓性鼻出血護理分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10 （36）:32.

［3］ 陸素娟.老年人反復鼻出血護理方法探討［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）:3728-3729.

［4］ 李鐵梅.淺談反復鼻出血患者的心理護理［J］.中國現代藥物應用，2012，6（3）:107-108.

［5］ 曾敏霞.老年鼻出血患者的心理護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33 （32）:167.

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0254-02