探討13例分娩期發生心力衰竭產婦的護理

笪亞紅（漣水縣人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 223400）

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探討13例分娩期發生心力衰竭產婦的護理

笪亞紅
（漣水縣人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 223400）

【摘要】報告了13例妊娠分娩期發生心力衰竭產婦的護理。嚴密觀察病情、配合醫師合理用藥、正確掌握輸液速度、準確記錄患者液體出入量積極的心理干預是提高心力衰竭治愈率、降低產婦病死率的關鍵。護理人員敏銳的觀察力，豐富的臨床知識，高度的責任心、有效的護理措施和健康指導是有力保障。

【關鍵詞】心力衰竭；產婦；護理

分娩期是孕婦血流動力學變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負擔最重的時期。胎兒娩出后，腹腔內壓力驟減，大量血液流向內臟，回心血量減少；繼之胎盤娩出，胎盤循環停止，子宮收縮使子宮血竇內約500 mL血液突然進入體循環，使回心血量驟增，造成血流動力學急劇變化，極易誘發心力衰竭［1］。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2009年～2011年，我院產科先后發生13例分娩期發生心力衰竭的產婦，13例產婦中經產婦9例初產婦4例，11例產婦妊娠期高血壓疾病2例先天性心臟病，10例產婦剖宮產3例經陰道分娩；年齡在28～40歲，3例經陰道分娩的產婦心力衰竭發生在胎兒娩出后，8例剖宮產的產婦中2例發生在關腹時，2例發生在胎兒取出后，13例產婦均出現呼吸困難、心率每分鐘超過120次等癥狀。

1.2 治療方案：13例產婦出現心力衰竭癥狀后立即給予面罩吸氧、鎮靜、利尿、擴血管及解除支氣管痙攣等治療措施13例產婦經過精心的治療及護理均母嬰健康，安全出院，內科隨診。

2 護 理

2.1 監護措施

2.1.1 生命體征的監測：產后3 d持續使用多功能心電監護儀監測心率和心律、血氧飽和度及血壓的變化；給予面罩給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透，以改善呼吸困難，觀察有無發紺、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀盡早發現早期心力衰竭癥狀，準確記錄24 h出入量，為治療提供可靠依據。

2.1.2 藥物治療心力衰竭的觀察及護理：①產后回房后建立兩路靜脈通路，一路給予擴血管藥物的應用，有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等，本組產婦均用的硝酸甘油，硝酸甘油是強效速效血管擴張劑，降低心臟前后負荷，由于本藥的耐受量個體差異很大，可先以10 μg/min開始，用微量輸液泵輸入，然后根據血壓每5 min調整1次，每次增加5～10 μg，在應用擴血管藥的過程中應嚴密監測血壓，維持收縮壓不低于100 mm Hg，本組產婦用藥期間血壓、心率都維持在正常水平；另一路靜脈給予其他用藥，嚴格控制輸液速度，以防加重心力衰竭。②鎮靜劑的應用如嗎啡，不僅可以使產婦鎮靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，且可同時舒張小血管以減輕心臟負荷。③氨茶堿的應用，氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，注射過程中注意觀察心率及呼吸情況，如有不適立即停止用藥，用藥后氣喘癥狀逐步改善。④遵醫囑給予呋塞米靜脈注射，以減輕心臟負擔。用藥后密切觀察心律及排尿情況，準確記錄尿量，大劑量應用呋塞米易出現低鉀、低鈣，表現為四肢乏力、麻木，腹脹、肌肉抽搐、心律失常等，用藥時及用藥后應密切觀察，耐心聽取產婦的主述。

2.2 心理護理：由于產后并發心力衰竭起病急，病情重，故發生時產婦和家屬都有焦慮不安、情緒低落、恐懼、擔憂等不良的情緒問題。心力衰竭窒息感和胸部壓迫感更加重產婦恐懼心理，使心率和血壓進一步增高，進一步加重了心臟負擔，導致病情加重。因此，在進行搶救治療的同時應適時給產婦以安慰和心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，我們護理過程的每個環節都能影響產婦的心理狀態，可發揮心理護理的效應，良好的行為舉止，熟練的操作技術，可穩定產婦情緒，沉著鎮靜對產婦的心理起著積極的暗示作用，故在處理每一個問題時都必須認真、鎮靜、果斷，使產婦產生安全感信賴感，在對產婦實施心理護理的同時也應與其家屬隨時溝通，以通過他們對產婦進一步提供心理支持［2］。

2.3 一般護理

2.3.1 保持環境安靜、空氣新鮮，盡量減少陪護人員，嚴格控制探視人員，術后72 h內絕對臥床休息，病情平穩后指導產婦從床上活動逐步下床活動。禁水禁食6 h后給予無糖無乳的清淡低鹽流質飲食，肛門通氣后給予低鹽高蛋白飲食并少量多餐［3］，保持大便通暢；回房后給予沙袋加壓腹部6 h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產后出血，保持會陰部清潔，會陰擦洗每日2次。

2.3.2 病情平穩后協助并指導患者進行母乳喂養，囑其按需哺乳，并講解母乳喂養的知識及好處，使患者建立母乳喂養的信心。

2.4 預防心力衰竭復發：①指導產婦充分休息保證每天至少10 h的睡眠；②避免誘發心力衰竭的各種因素，如過勞、精神壓力、上呼吸道感染等；③營養科學合理，少量多餐，防止便秘加重心臟負擔；④健康宣教：協助并提高該產婦自我照顧能力，完善家庭支持系統，指導產婦及家屬掌握心力衰竭的相關知識，包括如何自我照顧，限制活動程度，避免誘發心力衰竭的因素，識別早期心力衰竭的常見癥狀和體征，告知其應對措施，指導根據病情及時復診。

參考文獻

［1］李潔.重度妊娠高血壓綜合征并發左心力衰竭23例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（6）:111-112.

［2］劉宏.妊娠合并心力衰竭的臨床特點及分期護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7（10）:36-37.

［3］Drenthen W，Pieper PG，Roos Hesselink JW，e t al.Out come of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review ［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（24）:2303-2311.

中圖分類號：R473.71；R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0270-01