糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影的預見性護理干預措施及臨床效果

羅亞晶 崔國棟 劉淑娟 楊桂芳 冮林鴻 王秀麗（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

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糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影的預見性護理干預措施及臨床效果

羅亞晶 崔國棟 劉淑娟 楊桂芳 冮林鴻 王秀麗
（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影的預見性護理干預措施及臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年6月66例在我院眼科行眼底熒光血管造影的患者的臨床資料進行觀察研究。對全部患者均采取預見性的護理干預措施。結果 全部患者均完成檢查，發生不良反應共計4例，發生率為6.1%。結論 對糖尿病視網膜病變眼底血管熒光造影的患者行預見性的護理干預措施，使患者不良反應的發生率明顯降低，保證了眼底熒光血管造影的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；眼底血管熒光造影；預見性護理干預；不良反應

眼科在為患者診治眼底疾病時通常會用到眼底血管熒光造影（FFA），但在檢查中常會有多種不良反應出現，或多或少地影響到了檢查的效果，嚴重者可發生過敏性休克，危及生命。因此在臨床護理工作中，應采取針對性的護理干預措施，將不良反應發生率降到最低。本文總結了對66例患者采用預見性的護理干預措施的臨床效果做總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共入組66例糖尿病視網膜病變的患者，男女患者各33例，年齡最小30歲，最大81歲，平均年齡（55.4±12.3）歲。在我院行FFA的時間為2014年5月至2015年6月。全部患者肝腎功能正常，沒有嚴重的心腦血管疾病，沒有精神疾患，對熒光素不過敏，均可接受坐位檢查。

1.2 預見性護理干預措施

1.2.1 為患者創造溫馨、整潔、舒適的治療環境，同時做好宣教工作，提高患者對FFA的檢查知識的認知程度。檢查前還要做好飲食指導，要定時、定量進食，飲食要清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜及水果，盡量不吃油膩及辛辣刺激性食物，忌飲酒。患者不可空腹進行檢查，以免發生惡心、嘔吐、低血糖、多汗、心悸的情況。患者進入檢查室后，護士要態度和藹地與患者打招呼，耐心介紹檢查設備及需要配合的注意事項，以提高患者的適應能力，減輕思想負擔。對于過度緊張和恐懼的患者要進行有效的心理疏導，緩解患者的緊張情緒。加強急救意識，檢查室內要備齊各種搶救藥品和氧氣，以便發生不良反應時及時處理，確保安全。

1.2.2 嚴格掌握FFA的適應證和禁忌證，患者接受檢查前不可過度勞累、過度饑餓，睡眠要充足。合并糖尿病及高血壓的患者原來服用的藥物不要停止，應按時、按量服藥，以增加機體的耐受能力，避免不良反應的發生。患者要有家屬陪同，防止散瞳后視物模糊發生意外。對熒光素鈉對比劑的保質期和質量進行嚴格檢查，有顆粒及變色出現時不可使用。造影前詳細詢問有無藥物過敏史，特別是對比劑過敏史，并注意下列情況應慎做造影檢查：肝腎功能損害、心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘、眼壓＞21 mm Hg以及過敏體質者。對于高血壓的患者血壓要控制在160/100 mm Hg以下，糖尿病患者血糖應控制在10 mmol/L以下才能做造影。檢查前為患者口服甲氧氯普胺及異丙嗪。

1.2.3 擴瞳前詢問有無青光眼病史，因為擴瞳可誘發閉角型青光眼急性發作。檢查過程中向患者講解充分擴瞳的目的，對全部患者采用0.5%的托吡卡胺或復方托吡卡胺滴眼液散瞳。對于一些老年患者多次滴散瞳眼藥水容易引起毒性反應，護理人員要用棉簽壓迫淚囊區5～10 min。靜脈注射前應先拍眼底彩色照片2～4張，然后選擇前臂貴要靜脈或正中靜脈穿刺，確保穿刺一次成功［1］，固定好針頭，防止對比劑外滲，先使用稀釋過的0.1%的20%的熒光素鈉加入0.9%的氯化鈉10 mL，經過10～15 min的細心觀察，如果患者沒有出現任何不良反應，醫師就可以準備拍攝了，并按下計數器開始計時，快速靜脈推注3 mL的20%的熒光素鈉，時間要在3～5 s內［2］。檢查期間嚴密觀察患者的不良反應，密切觀察患者生命體征的變化，患者高度緊張時告訴患者深呼吸，并嚴密觀察對比劑是否有外滲情況。

1.2.4 檢查時患者坐在儀器前，機器及座椅高度根據患者的身高進行適當調整，將下頜舒適地放在儀器托架上，前額緊貼上支架板［3］，固定好頭部。非檢查眼注視紅色指示燈，使眼球固定。由于造影時需要連續拍片，患者不但要保持眼球固視外，還要保持被動體位，大約持續20 min，護士要有防范意識，按照規范進行操作，技術操作應嫻熟而輕柔，檢查的整個過程護士要全程陪同，以防發生意外。

1.2.5 檢查后不可立刻離開造影室，需要盡量臥床休息觀察30 min，沒有異常情況出現才可離開，還要告訴患者及家屬出現皮膚、鞏膜、小便發黃等屬于正常現象［4］，這是因為熒光素鈉注入靜脈后24 h內從肝、腎排泄，對比劑停留體內引起所致，因此不必慌張，可在24 h之內飲足夠量的白開水，促進藥物的排泄，等待排泄后黃染會自然消失。此外患者檢查后會出現視物模糊、畏光的現象，告訴患者這是由于散瞳所致，4～6 h后會恢復正常。避免強光照射眼部，以防眼睛受損。

2 結 果

全部患者均完成檢查，發生不良反應共計4例，發生率為6.1%。其中有1例為一過性惡心，頭暈、眼花2例，心慌1例，均為輕中度反應，沒有特殊處理，緩解后檢查繼續。

3 討 論

眼底血管熒光造影雖然是一種比較安全、不良反應比較少的檢查手段，但仍有不良反應發生的病例出現。在本研究中對于全部患者采取預見性的護理干預措施，使患者不良反應的發生率明顯降低，保證了眼底熒光血管造影的安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］張超玲.眼底熒光造影的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）: 232-233.

［2］陳典翠，李儀靜.護理干預預防眼底血管熒光造影不良反應的臨床效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（2）:72-74.

［3］王淑蓮，閆曉玲.熒光眼底血管造影并發癥的護理及護理安全管理［J］.中國醫藥指南，2013，11（29）:531-532.

［4］陳繼玉.眼底血管熒光造影患者臨床護理方法的探究［J］.中國實用醫藥，2015，10（8）:228-229.

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0276-01