抽芯法輸卵管切除術(shù)在子宮大部切除成形術(shù)中的應(yīng)用

滿瑋平宋萌穎李麗娜宋德星（ 山東省青島市平度市人民醫(yī)院婦科，山東 青島 66700； 山東省青島市平度市0急救調(diào)度指揮中心，山東 青島 66700）

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抽芯法輸卵管切除術(shù)在子宮大部切除成形術(shù)中的應(yīng)用

滿瑋平1宋萌穎1李麗娜1宋德星2
（1 山東省青島市平度市人民醫(yī)院婦科，山東 青島 266700；2 山東省青島市平度市120急救調(diào)度指揮中心，山東 青島 266700）

【關(guān)鍵詞】抽芯法；輸卵管切除術(shù)；子宮大部切除成形術(shù)

近年來，隨著對卵巢癌的深入研究，卵巢癌的二元論模型與卵巢外起源學(xué)說已被多數(shù)學(xué)者接受，研究提示輸卵管不僅是高級別卵巢漿液性癌的主要起源，還極有可能是其他卵巢癌包括低級別卵巢漿液性癌、部分子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌的間接起源［1］，孔北華2011年提出，最直接而有效的預(yù)防卵巢癌措施則是在因良性疾病需做子宮附件手術(shù)時預(yù)防性切除輸卵管而保留卵巢［2］。基于此理論，筆者對手術(shù)方式進(jìn)行創(chuàng)新，自2012年7月開始對因多發(fā)性子宮肌瘤行保留子宮動脈的子宮大部切除成形術(shù)的患者同時采用抽芯法切除雙側(cè)輸卵管，此手術(shù)方式特點為能完整保留輸卵管系膜內(nèi)的血管網(wǎng)，既達(dá)到了預(yù)防卵巢癌的目的，又保護(hù)了卵巢功能，報道如下。

1 手術(shù)適應(yīng)證

①年齡在30～45歲，無生育要求，患多發(fā)性子宮肌瘤，渴望保留子宮；②所選病例尚需滿足以下條件：a.手術(shù)前常規(guī)行超聲檢查排除卵巢器質(zhì)性病變；b.有異常陰道流血者，超聲提示子宮內(nèi)膜增厚患者入院前經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢病理排除惡性病變；c.術(shù)前行宮頸高低危型人乳頭瘤病毒（HPV）及宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查除外宮頸癌及癌前病變。

2 手術(shù)方法

手術(shù)均選擇在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，麻醉方式為氣管插管全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉。

2.1 手術(shù)操作要點：沿子宮角部內(nèi)側(cè)切除大部分子宮體及子宮內(nèi)膜，包括病變組織及多余子宮肌層，保留2～3 cm的子宮內(nèi)膜及子宮動脈上行支。避開子宮內(nèi)膜，連續(xù)縫合關(guān)閉宮腔。連續(xù)縫合子宮肌層使子宮重新成形并使之表面漿膜化，成形的“小子宮”基本呈圓形，兩側(cè)輸卵管及卵巢固定于“宮底部”兩側(cè)，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態(tài)。完成子宮大部切除成形術(shù)后，提起輸卵管傘端并外展，使輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)清楚暴露，向輸卵管的表面漿膜層下注入含垂體后葉素的生理鹽水（垂體后葉素6 U加入到20 mL生理鹽水中），使輸卵管的漿膜層與輸卵管組織分離，此時可以看到輸卵管系膜內(nèi)的血管弓自然被推下移。

2.2 手術(shù)方式的優(yōu)點：傳統(tǒng)輸卵管切除方法：止血鉗自輸卵管傘端鉗夾輸卵管系膜至峽部，切斷，縫扎輸卵管殘端并加固，輸卵管系膜作分段縫扎。此手術(shù)方法極容易損傷輸卵管系膜內(nèi)的動脈弓及血管網(wǎng)，縫扎輸卵管系膜時又進(jìn)一步使系膜內(nèi)的血管扭曲，從而導(dǎo)致同側(cè)卵巢的血供減少。而改良后的抽芯法切除輸卵管不僅完整地保留了輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，而且不結(jié)扎系膜，使輸卵管系膜保持自然伸展的狀態(tài)，不影響子宮動脈的卵巢支及輸卵管支的血運，達(dá)到了既切除輸卵管預(yù)防卵巢癌又不影響卵巢功能的目的。

2.3 手術(shù)注意事項：①由于子宮大部切除術(shù)保留了宮頸及部分子宮內(nèi)膜，日后除有子宮肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險外，尚有罹患宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變及子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險，故術(shù)前應(yīng)充分知情同意前提下選擇該手術(shù)方式。②切除輸卵管時需時刻保持“微創(chuàng)”理念，盡可能輕柔操作，注意保護(hù)輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，否則便失去了本手術(shù)方法改良的意義，關(guān)鍵步驟是向輸卵管表面覆蓋的系膜注入生理鹽水形成水墊，需要一定技巧，水墊打好了會使系膜內(nèi)血管弓自然被推下移，從而留有充分的手術(shù)空間。選擇含有垂體后葉素的生理鹽水，可使局部血管收縮，保持手術(shù)野干凈，清晰，減少損傷微小血管機會，對于出血點應(yīng)采取快速點狀電凝止血，做到“輕、快、準(zhǔn)”。③郭東輝、龐淑杰等曾對43例盆腔漿液性腺癌輸卵管傘端的病理特征進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端癌是盆腔漿液性腺癌的重要組織部分，傘端上皮內(nèi)癌在盆腔漿液性腺癌中十分常見，傘端是盆腔漿液性腺癌的重要起源地［3-9］。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，近年來，受工作和生活壓力增大、環(huán)境污染、年輕女性濫用激素相關(guān)的美容產(chǎn)品等諸多因素的影響，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。無生育要求的多發(fā)子宮肌瘤年輕患者，往往要求保留子宮，單純的子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率過高，不宜采用，而傳統(tǒng)的次全子宮切除術(shù)由于阻斷了來自子宮動脈供應(yīng)卵巢的血液，可導(dǎo)致術(shù)后卵巢萎縮、代償性增大及卵巢功能減退，導(dǎo)致更年期提前，性生活質(zhì)量不滿意等缺點，而保留子宮動脈的子宮大部切除術(shù)有以下優(yōu)點：①切除了子宮肌瘤的好發(fā)部位，大大降低了肌瘤的復(fù)發(fā)率。②不破壞子宮韌帶，無遠(yuǎn)期盆腔臟器脫垂之憂。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李杰，王立杰，相麗，等.卵巢癌的二元論模型及細(xì)胞起源與發(fā)病機制［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）:792-794.

［2］ 孔北華.重視卵巢癌的二元論模型與卵巢外起源新說［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）:721-723.

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［5］ 郭東輝，龐淑潔，申彥，等.盆腔漿液性腺癌輸卵管傘端的病理特征［J］.中華腫瘤雜志，2011，33（4）:287-290.

［6］ 王曉萍，張文英.子宮大部切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床觀察［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）:397-398.

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［8］ 葉玲芳，汪期明.腹腔鏡下抽芯式輸卵管切除法對卵巢儲備功能影響的研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（11）:1408-1410.

［9］ 龐永華，魏麗江.經(jīng)腹小橫切口保留子宮動脈上行支的大部分子宮切除術(shù)的臨床療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（8）:109.

中圖分類號：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0284-01