抽芯法輸卵管切除術在子宮大部切除成形術中的應用

滿瑋平宋萌穎李麗娜宋德星（ 山東省青島市平度市人民醫院婦科，山東 青島 66700； 山東省青島市平度市0急救調度指揮中心，山東 青島 66700）

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抽芯法輸卵管切除術在子宮大部切除成形術中的應用

滿瑋平1宋萌穎1李麗娜1宋德星2
（1 山東省青島市平度市人民醫院婦科，山東 青島 266700；2 山東省青島市平度市120急救調度指揮中心，山東 青島 266700）

【關鍵詞】抽芯法；輸卵管切除術；子宮大部切除成形術

近年來，隨著對卵巢癌的深入研究，卵巢癌的二元論模型與卵巢外起源學說已被多數學者接受，研究提示輸卵管不僅是高級別卵巢漿液性癌的主要起源，還極有可能是其他卵巢癌包括低級別卵巢漿液性癌、部分子宮內膜樣癌、透明細胞癌的間接起源［1］，孔北華2011年提出，最直接而有效的預防卵巢癌措施則是在因良性疾病需做子宮附件手術時預防性切除輸卵管而保留卵巢［2］。基于此理論，筆者對手術方式進行創新，自2012年7月開始對因多發性子宮肌瘤行保留子宮動脈的子宮大部切除成形術的患者同時采用抽芯法切除雙側輸卵管，此手術方式特點為能完整保留輸卵管系膜內的血管網，既達到了預防卵巢癌的目的，又保護了卵巢功能，報道如下。

1 手術適應證

①年齡在30～45歲，無生育要求，患多發性子宮肌瘤，渴望保留子宮；②所選病例尚需滿足以下條件：a.手術前常規行超聲檢查排除卵巢器質性病變；b.有異常陰道流血者，超聲提示子宮內膜增厚患者入院前經子宮內膜活檢病理排除惡性病變；c.術前行宮頸高低危型人乳頭瘤病毒（HPV）及宮頸液基細胞學聯合檢查除外宮頸癌及癌前病變。

2 手術方法

手術均選擇在月經干凈3～7 d進行，麻醉方式為氣管插管全身麻醉或硬腰聯合麻醉。

2.1 手術操作要點：沿子宮角部內側切除大部分子宮體及子宮內膜，包括病變組織及多余子宮肌層，保留2～3 cm的子宮內膜及子宮動脈上行支。避開子宮內膜，連續縫合關閉宮腔。連續縫合子宮肌層使子宮重新成形并使之表面漿膜化，成形的“小子宮”基本呈圓形，兩側輸卵管及卵巢固定于“宮底部”兩側，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態。完成子宮大部切除成形術后，提起輸卵管傘端并外展，使輸卵管系膜內血管網清楚暴露，向輸卵管的表面漿膜層下注入含垂體后葉素的生理鹽水（垂體后葉素6 U加入到20 mL生理鹽水中），使輸卵管的漿膜層與輸卵管組織分離，此時可以看到輸卵管系膜內的血管弓自然被推下移。

2.2 手術方式的優點：傳統輸卵管切除方法：止血鉗自輸卵管傘端鉗夾輸卵管系膜至峽部，切斷，縫扎輸卵管殘端并加固，輸卵管系膜作分段縫扎。此手術方法極容易損傷輸卵管系膜內的動脈弓及血管網，縫扎輸卵管系膜時又進一步使系膜內的血管扭曲，從而導致同側卵巢的血供減少。而改良后的抽芯法切除輸卵管不僅完整地保留了輸卵管系膜內血管網，而且不結扎系膜，使輸卵管系膜保持自然伸展的狀態，不影響子宮動脈的卵巢支及輸卵管支的血運，達到了既切除輸卵管預防卵巢癌又不影響卵巢功能的目的。

2.3 手術注意事項：①由于子宮大部切除術保留了宮頸及部分子宮內膜，日后除有子宮肌瘤復發的風險外，尚有罹患宮頸病變、子宮內膜病變及子宮內膜異位癥風險，故術前應充分知情同意前提下選擇該手術方式。②切除輸卵管時需時刻保持“微創”理念，盡可能輕柔操作，注意保護輸卵管系膜內血管網，否則便失去了本手術方法改良的意義，關鍵步驟是向輸卵管表面覆蓋的系膜注入生理鹽水形成水墊，需要一定技巧，水墊打好了會使系膜內血管弓自然被推下移，從而留有充分的手術空間。選擇含有垂體后葉素的生理鹽水，可使局部血管收縮，保持手術野干凈，清晰，減少損傷微小血管機會，對于出血點應采取快速點狀電凝止血，做到“輕、快、準”。③郭東輝、龐淑杰等曾對43例盆腔漿液性腺癌輸卵管傘端的病理特征進行了研究，發現輸卵管傘端癌是盆腔漿液性腺癌的重要組織部分，傘端上皮內癌在盆腔漿液性腺癌中十分常見，傘端是盆腔漿液性腺癌的重要起源地［3-9］。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，近年來，受工作和生活壓力增大、環境污染、年輕女性濫用激素相關的美容產品等諸多因素的影響，子宮肌瘤的發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。無生育要求的多發子宮肌瘤年輕患者，往往要求保留子宮，單純的子宮肌瘤剔除術，術后肌瘤復發率過高，不宜采用，而傳統的次全子宮切除術由于阻斷了來自子宮動脈供應卵巢的血液，可導致術后卵巢萎縮、代償性增大及卵巢功能減退，導致更年期提前，性生活質量不滿意等缺點，而保留子宮動脈的子宮大部切除術有以下優點：①切除了子宮肌瘤的好發部位，大大降低了肌瘤的復發率。②不破壞子宮韌帶，無遠期盆腔臟器脫垂之憂。

參考文獻

［1］ 李杰，王立杰，相麗，等.卵巢癌的二元論模型及細胞起源與發病機制［J］.中華婦產科雜志，2011，46（10）:792-794.

［2］ 孔北華.重視卵巢癌的二元論模型與卵巢外起源新說［J］.中華婦產科雜志，2011，46（10）:721-723.

［3］ 韋靜，曾定元.腹腔鏡下保留子宮動脈全子宮切除術對卵巢近期功能影響的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，18（10）:7-81.

［4］ Chan CC，Ng EH，Li CF.Impaired ovarian blood flow an d reduced antral folicle count folowi ng laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy［J］.Hum Reprod，2003，18（10）:2175-2180.

［5］ 郭東輝，龐淑潔，申彥，等.盆腔漿液性腺癌輸卵管傘端的病理特征［J］.中華腫瘤雜志，2011，33（4）:287-290.

［6］ 王曉萍，張文英.子宮大部切除術應用于子宮肌瘤的臨床觀察［J］.濰坊醫學院學報，2012，34（5）:397-398.

［7］ 包洪初，郝翠芳，王梅梅，等.抽芯法切除輸卵管預處理輸卵管積水的助孕效果［J］.中華全科醫師雜志，2010，9（6）:428-430.

［8］ 葉玲芳，汪期明.腹腔鏡下抽芯式輸卵管切除法對卵巢儲備功能影響的研究［J］.現代實用醫學，2015，27（11）:1408-1410.

［9］ 龐永華，魏麗江.經腹小橫切口保留子宮動脈上行支的大部分子宮切除術的臨床療效觀察［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（8）:109.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0284-01