以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥30例分析

劉鳳霞（新疆沙灣縣人民醫院神經醫學科，新疆 沙灣 832100）

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以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥30例分析

劉鳳霞
（新疆沙灣縣人民醫院神經醫學科，新疆 沙灣 832100）

【摘要】目的 探討以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥30例分析。方法 選取我院2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者，結合臨床表現來確診低血糖，并給予對癥治療。結果 在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內恢復，所有患者的神經功能均在2 d內恢復。結論 對于以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者，在確診低血糖后應進行補充葡萄糖以及對癥治療，避免患者發生腦功能不可逆性損傷，防止誤診誤治。通過及時的診治，低血糖患者基本上不會遺留神經功能障礙。

【關鍵詞】腦卒中樣改變；首發表現；低血糖癥

腦卒中作為彌漫性或者局限性腦功能缺損的臨床事件，主要是急性腦循環障礙所引起。該疾病屬于成人主要致殘和致死疾病，其發病誘因包括了糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、高齡等因素［1］。結合臨床實踐，腦卒中后高血糖對預后形成不良影響。近年來，我院對全部“腦卒中樣”發生改變的患者開展了常規監測血糖，結果發現很多患者出現了低血糖的情況，通過糾正低血糖等對癥治療，患者“腦卒中樣”改變的臨床癥狀得到及時緩解。為此，我院選取2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者，結合臨床表現來確診低血糖，并給予對癥治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者，男17例，女13例；年齡26～80歲，平均為（63.4±3.5）歲。其中，19例患者伴有糖尿病病史，17例患者伴有高血壓病史，14例患者血脂異常，5例合并冠心病，全部藥物控制中。

1.2 臨床表現：以上患者的臨床表現比較多樣［2］。其中，15例患者（50%）的主要表現為意識障礙、胡言亂語以及精神淡漠，9例患者（30%）的主要臨床表現為肢體偏癱，3例（10%）以抽搐作為主要臨床表現，還有3例（10%）的主要表現為頭暈、頭昏、言語不清等癥狀。在全部患者中，12例（40%）存在一定程度的心悸、面色蒼白、冷汗、震顫等情況。15例患者在急診室沒有監測血糖，全部診斷為“腦血管意外”并住院治療。患者入院后及時進行血糖監測，全部＜2.8 mmol/L并確診，本次誤診率達到50%。

1.3 臨床診斷：以上患者住院后，急查頭顱CT沒有發現相應“腦卒中樣“改變的責任病灶，而且全部在隨后3 d的頭顱MRI或者頭顱CT中排除了急性腦卒中的情況。所有患者與低血糖癥診斷標準相符合，檢測血糖在1.0～2.7 mmol/L。

1.4 治療與轉歸：在確診為低血糖后，對以上患者進行糾正低血糖等治療。全部及時靜脈注射60～100 mL 50%的葡糖糖液，然后持續靜脈滴注5%～10%的葡糖糖液，等到患者血糖正常后逐漸停用，并且監測血糖變化。同時，給予患者常規吸氧、腦保護以及監測生命體征等處理。

2 結 果

在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內恢復，所有患者的神經功能均在2 d內恢復。

3 討 論

低血糖癥作為血糖濃度過低造成的臨床癥候群，通常是多種因素所引起的。對于低血糖癥的發病基礎，主要是血糖生成不足或者血糖利用過度。在臨床表現上，大部分患者表現出交感神經過度興福的臨床癥狀，主要包括了出汗、心悸、顫抖、焦慮、饑餓、全身乏力、緊張不安、臉色蒼白、肢端震顫、垂涎、血壓輕微增高等，并且逐漸表現出神經低血糖癥狀［3］。低血糖癥患者早期精神不集中、反應遲鈍、頭暈、言語不清、步態不穩，然后會逐漸表現出煩躁和躁動的情況，嚴重情況下會導致血壓降低和昏迷。根據現代醫學研究，低血糖的發生機制主要體現在以下幾個方面：①葡糖糖作為腦部主要能源，但是在腦細胞中職儲存著較少的糖量。低血糖會直接引起神經細胞代謝障礙，造成彌漫性腦功能缺損的發生。目前，臨床認為血糖水平和神經功能障礙程度沒有嚴格相關性，不過在血糖低于1.7 mmol/L，而且持續時間超過6 h時，能夠產生不可逆的損害，也即引發患者癡呆或者死亡。②以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖患者中，大部分存在糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等導致動脈粥樣硬化的高危因素，低血糖時失代償，特別是腦血管病變容易發生的部位，還容易對神經元選擇性損害。③在診治過程中，臨床醫院沒有詳細詢問患者病史，不仔細觀察病情，沒有充分重視患者臨床表現，對于神經科體征過度依賴，加上部分老年患者不存在交感神經興奮癥狀，僅僅出現肢體偏癱、意識障礙等神經科癥狀，如果不對血糖及時檢測，很容易造成誤診的問題。

在本次研究中，15例患者在急診室沒有監測血糖，全部診斷為“腦血管意外”并住院治療。患者入院后及時進行血糖監測，全部＜2.8 mmol/L并確診，本次誤診率達到50%。在確診為低血糖后，對以上患者進行糾正低血糖等治療。同時，給予患者常規吸氧、腦保護以及監測生命體征等處理。結果表明，：在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內恢復，所有患者的神經功能均在2 d內恢復。綜上所述，于以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥患者，在確診低血糖后應進行補充葡萄糖以及對癥治療，避免患者發生腦功能不可逆性損傷，防止誤診誤治。通過及時的診治，低血糖患者基本上不會遺留神經功能障礙。

參考文獻

［1］ 許曼音.糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2010:413-415.

［2］ 楊剛，朱宜蓮.低血糖癥的病理生理及臨床［J］.內科急危重癥雜志，2011，6（2）:100-101.

［3］ 高慧，馬秀萍.內分泌疾病診斷治療學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2010:196-197.

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0049-01