“第十屆國際康復論壇康復臨床藥物管理分論壇暨康復用藥專家共識會”會議紀要①

高　鈞，李建軍，李　晶，侯文婧，魏　紅，張清華，徐　碩，李　雯，祝艷秋

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“第十屆國際康復論壇康復臨床藥物管理分論壇暨康復用藥專家共識會”會議紀要①

高鈞，李建軍，李晶，侯文婧，魏紅，張清華，徐碩，李雯，祝艷秋

[關鍵詞]類風濕性關節(jié)炎；電針；康復；核因子-κB、腫瘤壞死因子α；白細胞介素1β；綜述

[本文著錄格式]高鈞，李建軍，李晶，等.“第十屆國際康復論壇康復臨床藥物管理分論壇暨康復用藥專家共識會”會議紀要[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):371-372.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心，北京市100068。作者簡介：高鈞(1966-)，男，漢族，主任藥師，主要研究方向：臨床藥學。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。

2015年9月12日，中國康復研究中心在國家會議中心舉辦了“第十屆北京國際康復論壇”，其中藥劑科牽頭承辦首屆“康復臨床藥物管理分論壇暨康復用藥專家共識會”。分論壇由國內(nèi)知名藥學專家甄健存及王育琴等主持，參加議會的專家還有英國薩里大學吳常皓教授，以及高鈞、廖利民、王鶴堯教授。與會專家在康復用藥管理、藥物康復和藥學人員在康復體系中的作用和職責等方面達成共識，呼吁從業(yè)人員提高對藥學康復的重視程度，提升藥學人員在綜合康復治療體系中的價值。

1藥物康復

1.1定義

與會專家就“藥學人員在康復體系中的作用和職責”這一議題進行探討，將“藥物康復”定義為：通過藥物手段干預因各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的康復患者，治療其康復期間臨床癥狀，以促進康復訓練，改善康復效果，縮短恢復時間。

1.2藥物康復的價值

康復患者基礎疾病與并發(fā)癥繁雜，可能涉及運動、感覺、認知、情緒、語言、吞咽、排泄及心肺功能等多種障礙。高鈞教授根據(jù)中國康復研究中心及其他三級甲等綜合醫(yī)院藥師們多年的康復用藥管理工作經(jīng)驗，指出康復患者的用藥特點包括給藥途徑特殊(如吞咽障礙患者需要鼻飼給藥)、給藥劑量和給藥頻次特殊(如巴氯芬、托特羅定超說明書用量)，介紹了學者提出的康復訓練的基本要求是在藥物治療的同時配合系統(tǒng)的綜合性康復訓練措施[1]，抗痙攣藥物能夠為功能訓練爭取到良好的治療時機，加強康復訓練的效果[2-3]。

王鶴堯教授介紹了孤獨癥精準治療進展，并簡要介紹了中國孤獨癥精準醫(yī)療體系，指出孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)的病因中遺傳學說目前有較多支持，標準治療為根據(jù)患兒具體情況，采取教育干預、行為矯正、藥物治療相結(jié)合的綜合治療措施，僅一定比例的患兒能夠接近治療目標。王教授指出，精準醫(yī)學提供了審視孤獨癥的新角度，彌補常規(guī)治療的不足。他還介紹了Ⅱ型脫碘酶基因突變(DIO2 T/C)、NTPN等突變的臨床價值，以及孤獨癥相關的其他重要檢查，如全氨基酸平衡、血液電解質(zhì)水平、FT4水平及IGF-1等。

藥物康復在綜合康復治療中的作用不容小覷，應當成為綜合康復的有機組成部分。

1.3我國藥物康復的現(xiàn)狀

李建軍教授提出，近年來，隨著政府對康復醫(yī)療體系和康復醫(yī)學學科建設方面投入的加大，我國康復醫(yī)學取得了不少新成果，但仍有一些問題難以完全克服，比如痙攣狀態(tài)這一康復治療中的重點，不同患者由于損傷部位、損傷程度有差異，且痙攣常隨病程的延長而變化，臨床常需針對不同個體密切觀察藥物療效和不良反應，精心調(diào)整劑量，藥師在這一領域的參與度有待提高[4]；在康復科室超說明書用藥的管理方面，藥學人員尚需發(fā)揮專業(yè)特長，深入研究合理性，制定完善的管理措施。

2藥物康復實踐

2.1藥物康復應以循證為基礎

康復患者進行藥物治療期間，在藥物的用法用量方面存在特殊性。藥師應當根據(jù)患者的具體情況，以循證醫(yī)學的思路(指南、共識、薈萃分析、國內(nèi)外文獻)來確定最佳用藥方案，以達到最好的治療效果，并最大程度降低藥物的不良反應[5]。

廖利民教授詳細解讀了“M受體拮抗劑臨床應用專家共識”，指出M受體拮抗劑通過拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用，是治療膀胱過度活動癥(OAB)的有效藥物；從臨床專家的角度針對M受體拮抗劑用于OAB治療中存在的常見問題提出推薦意見，并且對于M受體拮抗劑在一些特定OAB患者中的應用(包括適應證、禁忌證和使用劑量等)發(fā)表推薦意見。這一報告對與會人員充分了解并合理使用M受體拮抗劑有很大的幫助。會上藥學專家就同類藥物聯(lián)合使用這一問題與廖教授進行探討。

2.2藥物康復實踐中藥師的切入點

藥學人員應利用專業(yè)特長，學以致用，積極參與康復治療臨床實踐、合理用藥管理與研究，以患者為中心提供專業(yè)的藥學服務；同時，針對康復患者不斷開展多角度、深層次的藥學研究，不斷提升藥學人員在綜合康復治療體系中的價值。

各位專家一致認為，藥學工作者應當[6]：①嚴把處方審核關，尤其關注卒中后偏癱患者、脊髓損傷后截癱患者的藥物使用，一旦發(fā)現(xiàn)不適宜處方及超常處方應予以警惕，必要時設立專題進行研究[7]；②發(fā)藥環(huán)節(jié)做好用藥交代，對于某些功能障礙患者，應選擇有效的溝通方式，如失聰患者以書面交流為妥；③設立用藥咨詢中心，為醫(yī)、護、患提供藥物信息支持；④臨床藥師應積極深入康復科室開展藥學查房，為康復患者提供藥學服務，切實加強藥物的合理使用[8]；⑤康復患者用藥后可能出現(xiàn)不同于普通患者的不良反應，應警惕異常信號，積極救治的同時做好藥品不良反應上報工作；⑥積極開展治療藥物監(jiān)測、基因檢測等技術，為臨床科室確定與調(diào)整用藥方案提供技術支持，推動康復患者的個體化用藥[9]；⑦康復患者病情繁雜，合并用藥多，易于發(fā)生不良的藥物相互作用，藥師應通過藥物重整、處方/醫(yī)囑審核與處方點評等途徑防范用藥錯誤，尤其在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院等治療轉(zhuǎn)換時，確保患者合理用藥。

3總結(jié)

本次會議在國內(nèi)首次給“藥物康復”下了完整的定義，明確了藥物康復的重要性。在全方面、多角度展示中國康復研究中心康復用藥管理工作經(jīng)驗的基礎上，提出藥物康復的實踐大綱。大會主席王育琴教授認為，本次會議對于呼吁從業(yè)人員提高對藥學康復的重視程度，提升藥學人員在綜合康復治療體系中的價值，起著重要的推動作用，“為康復藥學界做了一件大好事”。

[參考文獻]

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[3]謝劍平,石海燕,雷巧容.口服巴氯芬配合康復訓練治療痙攣型腦癱臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011(4):116-117.

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[5]章小燕.循證藥學方法在臨床藥師工作中的運用[J].中國藥房,2014(46):4399-4401.

[6]盧沛珠.藥學服務與用藥指導[J].海峽藥學,2010(8):281-282.

[7]高圣海,朱玉霞,王敏,等.康復訓練與藥物聯(lián)合對腦卒中偏癱后患者繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的預防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014(5):113-115.

[8]王建平,呂賓,沈敏鶴,等.藥學查房模式的探討[J].醫(yī)藥導報,2013(5):694-695.

[9]單婷婷,董瑞華,秦小清,等.藥物基因多態(tài)性與個體化用藥的研究進展[J].醫(yī)藥導報,2010(1):64-67.

(收稿日期：2015-11-02修回日期：2016-02-25)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.031

[中圖分類號]R49

[文獻標識碼]C

[文章編號]1006-9771(2016)03-0371-02