鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除的臨床分析

明 　干

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除的臨床分析

明 干

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 分析鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)慢性肥厚性鼻炎的治療效果。方法 選取慢性肥厚性鼻炎患者68例，隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者行鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率、術(shù)中出血量與住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)慢性肥厚性鼻炎有顯著治療效果，術(shù)中創(chuàng)傷小，值得推廣。

慢性肥厚性鼻炎；鼻竇內(nèi)鏡；下鼻甲部分切除術(shù)

慢性肥厚性鼻炎屬于耳鼻喉科十分常見的疾病，常需采用手術(shù)療法，然而傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等風(fēng)險(xiǎn)［1］，故臨床需探討更為安全有效的治療措施。本研究對(duì)部分患者采取鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除治療，詳情如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年6月至2015年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者68例，男38例，女30例，年齡20～50歲，平均（35.4±7.8）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（3.1±0.4）年。患者主訴癥狀為程度不同的鼻塞，其中12例伴隨嗅覺(jué)減退，28例伴隨黏稠白涕，28例鼻音重、頭痛、憋悶。經(jīng)鼻腔常規(guī)視診可見雙側(cè)下鼻腔均有程度不同的增生肥厚，有明顯黏膜充血表現(xiàn)，總鼻道明顯狹窄。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：觀察組術(shù)前對(duì)各項(xiàng)檢查予以完善，對(duì)高血壓進(jìn)行控制。在全麻插管下通過(guò)鼻竇內(nèi)鏡展開手術(shù)，取平臥位，成功全麻后將2 mL 1%腎上腺素與15 mL 2%利多卡因混合均勻后，以棉片浸潤(rùn)，對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮麻醉，在鼻竇內(nèi)鏡下腎上腺素鹽水下鼻甲骨膜下注射，選用15號(hào)小圓手術(shù)刀片切開適當(dāng)大小的L型切口，切口應(yīng)自肥厚部下鼻甲游離緣開始向下鼻甲長(zhǎng)軸方向切開，切除黏膜與黏膜下組織，并鈍性分離鼻腔外側(cè)的壁面骨膜，利用咬骨鉗咬除大部分下鼻甲骨質(zhì)，觀察下鼻甲形態(tài)與總鼻道橫徑，對(duì)于伴有明顯下鼻甲黏膜有增生癥狀的患者，需切除部分骨質(zhì)，然后對(duì)下鼻甲內(nèi)側(cè)黏骨膜進(jìn)行復(fù)位；對(duì)于黏膜較多的患者則應(yīng)切除部分黏骨膜。根據(jù)切口大小可縫合1針，將1條高分子膨脹海綿填塞總鼻道中，完成手術(shù)。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)，也即下鼻甲骨部分切除術(shù)，采取與觀察組患者相同的麻醉方法，成功麻醉后在下鼻甲前做小切口，切口沿下鼻甲下緣向后進(jìn)行，將下鼻甲分為兩瓣，即內(nèi)側(cè)與外側(cè)，然后游離下鼻甲骨質(zhì)，并剪除增生的下鼻甲骨質(zhì)，同時(shí)以黏膜肥厚情況為依據(jù)適當(dāng)切除下鼻甲外側(cè)，然后進(jìn)行止血處理，對(duì)兩瓣下鼻甲進(jìn)行合攏，并利用凡士林紗條止血。術(shù)后2 d取出填塞物，并清理鼻腔，同時(shí)給予患者抗生素抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組治療效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者鼻塞癥狀徹底消失，且自覺(jué)鼻通氣狀況良好，下鼻甲黏膜顏色、大小均正常，經(jīng)前鼻鏡檢查均可看到部分中鼻甲，經(jīng)后鼻孔可看見部分鼻咽后壁，且下鼻甲、鼻中隔及鼻底間距＞3 mm；有效：患者鼻塞癥狀顯著改善，自覺(jué)鼻腔通氣有明顯改善，下鼻甲、鼻中隔及鼻底間距不足3 mm，黏膜表面仍不光滑；無(wú)效：患者鼻塞及自覺(jué)鼻通氣等均未見改善，下鼻甲未見縮小。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果觀察：對(duì)照組顯效16例，有效12例，無(wú)效6例，治療總有效率為82.4%；觀察組顯效20例，有效12例，無(wú)效2例，治療總有效率為94.1%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（51.3±6.4）min，術(shù)中出血量（21.3±6.8）min，住院時(shí)間（3.6±0.8）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（49.8±6.8）min，術(shù)中出血量（79.8±6.9）min，住院時(shí)間（7.5±0.9）d；兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，術(shù)中出血量與住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對(duì)照組術(shù)后6例并發(fā)癥，其中鼻腔干燥3例，鼻腔疼痛2例，嗅覺(jué)降低1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%；觀察組術(shù)后2例并發(fā)癥，其中鼻腔干燥1例，鼻腔疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　 討 論

慢性肥厚性鼻炎在臨床中十分常見，發(fā)病原因和鼻竇或鼻腔長(zhǎng)時(shí)間慢性炎性刺激有密切關(guān)系。下鼻甲作為構(gòu)成鼻腔的主要結(jié)構(gòu)之一，其在維持鼻腔正常生理功能中發(fā)揮著不可或缺的作用，并可有效的對(duì)吸入的空氣進(jìn)行處理，比如調(diào)節(jié)濕度、溫度、清潔及過(guò)濾等［2］。研究顯示該病患者極易因鼻甲阻塞而使得有效通氣面積減小，使得鼻阻力增大，進(jìn)而可導(dǎo)致鼻腔黏膜的上皮纖毛脫落，促使復(fù)層立方上皮形成，故而可引發(fā)血管擴(kuò)張，并可導(dǎo)致壁管厚度增加，形成不可逆病變［3］，因此，臨床上必須要給予高度重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

臨床上通常將手術(shù)作為治療慢性肥厚性鼻炎的常用方式，并取得了一定的效果，傳統(tǒng)術(shù)式通常是行下鼻甲部分切除術(shù)，這一方法雖可取得一定的效果，能夠選擇性切除肥大下鼻甲黏膜與骨質(zhì)，但也極易影響鼻腔氣流力學(xué)參數(shù)，誘發(fā)鼻腔原有生理力學(xué)特性改變，進(jìn)而可嚴(yán)重影響治療效果［4］。傳統(tǒng)手術(shù)最大弊端在于手術(shù)的盲目性，極易出現(xiàn)術(shù)野不清，造成較大的組織損傷，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［5］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)鼻竇內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，內(nèi)鏡下呈現(xiàn)的清晰手術(shù)視野為手術(shù)醫(yī)師提供了便利，使其操作更為精確，可大幅減少手術(shù)給鼻腔內(nèi)組織造成的損傷，術(shù)后效果也可明顯提高［6］。本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)方法治療后，觀察組患者治療總有效率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均 優(yōu)于對(duì)照組，由此可見鼻竇內(nèi)鏡腺癌下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)慢性肥厚性鼻炎有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用安全性較高，更易被患者接受。從本次研究中筆者有如下體會(huì)：①術(shù)中采取全身麻醉患者無(wú)痛苦，可將黏膜功能予以最大限度保留，與微創(chuàng)原則相符；②在對(duì)下鼻甲切除時(shí)，應(yīng)先以止血鉗對(duì)待切除的黏膜夾持住，促使下鼻甲下緣黏膜變得扁平，可減輕剪刀切除時(shí)發(fā)生黏膜滑脫的概率，降低操作難度，同時(shí)還可減少切除黏膜后的創(chuàng)面出血量。③在切除下鼻甲時(shí)，注意切除范圍不可超過(guò)其1/3，若切除過(guò)量可導(dǎo)致繼發(fā)性萎縮性鼻炎，故應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況差異展開個(gè)體化手術(shù)，這就需要手術(shù)醫(yī)師不斷提高自身醫(yī)療水平。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)慢性肥厚性鼻炎有顯著治療效果，術(shù)中創(chuàng)傷小，值得推廣。

［1］ 王榮霞.鼻內(nèi)鏡下改良鼻甲部分切除術(shù)治療肥厚性鼻炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（17）:2647-2649.

［2］ 許田華.鼻竇內(nèi)窺鏡下208例鼻竇腫瘤切除的臨床療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）:127-128.

［3］ 劉敏.低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（28）:80-81.

［4］ 謝寒冰.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）:30-33.

［5］ 張欽武，楊曉燕，章國(guó)友，等.鼻內(nèi)鏡下鼻甲外移聯(lián)合部分切除或低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎療效分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）:305-307.

［6］ 王觀遠(yuǎn)，張琦.慢性肥厚性鼻炎采用下鼻甲黏膜下切除術(shù)與下鼻甲部分切除術(shù)的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）:93-94.

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