胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護理

孟艷杰 柴淑梅 竭淑菊 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護理

孟艷杰 柴淑梅 竭淑菊 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。方法 選取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者58例為研究對象，均進行了胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥胰瘺3例，膽瘺4例，應(yīng)激性潰瘍7例。所有患者實行圍手術(shù)期護理，觀察護理結(jié)果。結(jié)果 胰瘺3例，經(jīng)上述處理，48 h后痊愈。膽瘺4例經(jīng)上述護理后，痊愈出院；應(yīng)激性潰瘍7例經(jīng)上述護理后，痊愈。結(jié)論 通過圍手術(shù)期的護理，可以將胰腺癌十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，對于提高護理質(zhì)量具有重要意義。因此，值得推廣。

胰腺癌；十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期

胰腺癌是一種惡性程度較高，診斷及治療均較困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率及致死率均逐年上升。十二指腸切除術(shù)是唯一有治愈可能的治療手段［1］。但是，由于治療過程中切除范圍大，吻合口多，故極易產(chǎn)生并發(fā)癥，給患者的生活和精神上帶來消極影響。因此，必須做好圍手術(shù)期的護理工作，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。我院對2014年7月至2015年6月收治的胰腺癌患者58例，采用了胰十二指腸切除術(shù)，并做好圍手術(shù)期的護理工作，最終所有患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)死亡病例。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會做出介紹，具體如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者

58例為研究對象，其中男34例，女24例，年齡為（32～69）歲，平均年齡為（50.4±4.1）歲。所有患者均進行了胰十二指腸切除術(shù)，且均順利完成手術(shù)，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥14例，其中胰瘺3例，膽瘺4例，應(yīng)激性潰瘍7例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理：①心理護理。大多數(shù)患者對癌癥有著恐懼、害怕的心理，繼而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響了治療療效。因此患者在入院后，護理人員要以親切的態(tài)度，對患者和家屬做好相關(guān)知識的宣傳工作，讓其對疾病和療效有一定的了解。通過講述以往成功的病例，增加患者對疾病治愈的信心。轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如聽音樂、看電視等。②疼痛護理。充分了解患者的疼痛性質(zhì)、部位和程度，盡量創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境，幫助和引導患者保持最舒適的體位。采用鎮(zhèn)痛泵的患者，要保證鎮(zhèn)痛泵的正常工作，防止出現(xiàn)扭曲等。③營養(yǎng)支持。指導患者進食低脂、高蛋白、富含維生素的食物，如魚、豆制品等。根據(jù)患者不同的身體狀況制定相應(yīng)的營養(yǎng)食譜。針對進食困難的患者，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，維持水和電解質(zhì)的平衡。遵醫(yī)囑，輸入血清蛋白、氨基酸、新鮮血及血小板等，以糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。

1.2.2 術(shù)后護理：①常規(guī)護理。患者術(shù)后去半臥位，用來減少腹部切口張力，使引流通暢、呼吸正常。術(shù)后1 d，嚴密觀測患者的體溫、血壓、呼吸以及脈搏的變化，并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。當切口出現(xiàn)滲血，患者面色蒼白等現(xiàn)象時，立即報告醫(yī)師，并進行配合處理。鼓勵和引導患者今早活動。術(shù)后前兩天禁食，遵醫(yī)囑，及時補充營養(yǎng)液，以維持機體正常需求。每4 h檢測血糖一次，根據(jù)血糖變化靈活調(diào)整胰島素用量。護理人員要保證引流管給予固定，保持其引流暢通，管道清潔。②胰瘺護理。胰瘺為胰十二指腸切除術(shù)后最為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。若術(shù)后1周出現(xiàn)腹痛、高熱、上腹部出現(xiàn)反復(fù)跳痛、胰腸吻合口附近引流量大，腹腔引流液增多且呈混濁狀，引流液淀粉酶增高，則可確診為胰瘺。一經(jīng)確診，立即采取負壓吸引，用生理鹽水沖洗引流管，充分引流，防止胰液積于腹腔，引發(fā)周圍組織的糜爛。瘺口周圍皮膚覆蓋氧化鋅保護層，緩解患者痛苦。全程嚴密監(jiān)測引流情況，患者體溫變化以及白細胞數(shù)，以防出現(xiàn)腹腔膿腫。③膽瘺護理。多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、“T”管引流液突然減少，吻合口引流管出現(xiàn)膽汁樣液體，每日數(shù)百毫升至1000 mL以上。此時，要保證“T”管引流通暢，做好引流量的記錄，情節(jié)嚴重時報告醫(yī)師，及時處理。④應(yīng)激性潰瘍護理。應(yīng)激性潰瘍?yōu)樾g(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常規(guī)給予洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，批號：20140324）20 mg，靜脈滴注，1次/天，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后3 d，若胃腸減壓物為咖啡色，則確診為應(yīng)激性潰瘍。此時，應(yīng)用去甲腎上腺素6 mg溶于100 mL生理鹽水洗胃，維持1 h即可。

2　 結(jié) 果

胰瘺3例，經(jīng)上述處理，48 h后痊愈。膽瘺4例經(jīng)上述護理后，痊愈出院；應(yīng)激性潰瘍7例經(jīng)上述護理后，痊愈。

3　 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是治愈胰腺癌最為可能的手段，但是由于目前的醫(yī)療水平有限，加之病變部位特殊，因此不可避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥［2］。本文針對預(yù)防和緩解治療期間的并發(fā)癥，采取圍手術(shù)期的護理方法，護理內(nèi)容同以往研究有許多相同之處，例如術(shù)前的營養(yǎng)護理、疼痛護理，術(shù)后的針對性護理等。但是本文在以往研究的基礎(chǔ)上，護理方案更加個體化，有針對性，增加了患者的心理疏導，胰瘺護理時，在瘺口周圍皮膚覆蓋氧化鋅保護層，更加人性化，減輕了患者的痛苦。

實驗結(jié)果顯示，所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理后，均康復(fù)出院，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。充分肯定了十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護理的效果，降低了患者的死亡風險，提高了護理質(zhì)量。本文在圍手術(shù)期護理期間，除了常規(guī)的并發(fā)癥護理外，還有對引流管的衛(wèi)生、手術(shù)前期患者飲食的營養(yǎng)搭配、手術(shù)后期的營養(yǎng)支持，這些方面對于整個護理的效果也發(fā)揮了重要的作用。但是，圍手術(shù)期的護理人員培訓上還沒有進行完善，今后還應(yīng)該在這方面有新的突破，只有提高了護理人員自身的護理水平，才能更好的保證護理質(zhì)量的提高。

綜上所述，本文所提的胰腺癌胰十二指腸切除時的圍手術(shù)期護理，取得了較好的效果。因此，今后值得推廣。

［1］ 張思娟.43 例胰腺癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（2）:190.

［2］ 董建婷.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護理效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）:233.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0201-02