760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護理

李景燁

（本溪市中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護理

李景燁

（本溪市中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

目的 分析重型顱腦損傷后發生下肢靜脈血栓的原因，并提出針對性精細化護理方案。方法 回顧性分析我院救治的1400例重型顱腦損傷患者的臨床資料，通過對比觀察組（發生下肢靜脈血栓的760例患者）和對照組（無靜脈血栓的640例患者）的各方面資料，應用統計學方法分析總結靜脈血栓形成的危險因素，并設計和實施針對性精細化護理方案，詳細記錄治療效果和護理滿意度。結果 單因素分析和Logistic多因素分析發現高齡、下肢腫脹、蛛網膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態以及靜脈內膜損傷是重型顱腦損傷并發下肢靜脈血栓的高危因素（P＜0.05），針對性精細化護理后，臨床治療有效率92.63%，護理滿意滿意率94.21%。結論 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓誘發因素較多，根據危險因素分析結果積極制定并實施針對性精細化護理具有重要的防治價值。

下肢靜脈血栓；顱腦損傷；護理；危險因素分析

重型顱腦損傷屬于臨床神經外科常見危重急癥，隨著神經外科治療技術的發展，其預后效果得到了明顯改善。下肢靜脈血栓作為神經外科治療中最容易出現的并發癥［1-3］，嚴重影響原有的治療效果，對患者生活質量造成重大負面影響。本實驗通過分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因，提出并施行針對性的臨床護理措施，旨在為制定重型顱腦損傷優質護理方案提供參考，總結如下。

1　 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性分析在2012年7月至2013年11月期間本溪市中心醫院神經外科救治的1400例重型顱腦損傷病例，依據是否并發下肢靜脈血栓分為觀察組760例和對照組640例，所有患者均經多普勒超聲、MRI等影像檢測確診。病例選擇標準［2］：①有明確致傷原因，經影像學檢查明確診斷為重型顱腦損傷；②年齡＞18歲；③既往無凝血功能障礙、心腦血管病等疾?。虎芗韧鶡o顱腦手術史；⑤排除病情危重者。實驗內容符合醫學研究倫理規定，患方在自愿基礎上知情參與。

1.2 研究方法：統計患者人口學特征（性別、年齡、體質量等）、病情資料（就診時間、致傷原因、損傷位置）、凝血功能、靜脈內膜等情況，應用統計學方法分析下肢靜脈血栓形成相關因素。根據成因分析結果，制定并實施針對性護理。同時統計患者治療效果和護理滿意度（出院時不記名填寫護理滿意度調查表，最高分100分，超過80分認為對患者護理滿意）。

1.3 統計學處理：選擇SPSS.21.0軟件處理實驗數據，以（xˉ±s）形式記錄計量資料，并用t檢驗分析組間差異；用%形式記錄計數資料，用x2檢驗比較組間差異，成因分子先用單因素分析篩選，再用logistic分析鑒別高危因素，P＜0.05提示存在統計意義。

2　 結 果

應用統計學單因素分析方法對年齡、性別、體質量、病程、致傷原因、損傷位置、各項凝血指標、靜脈內膜等資料進行分析，結果發現組間年齡：觀察組［（66.38±5.4）歲vs對照組（51.25±4.36）歲］、下肢腫脹（64.21%vs37.66%）、蛛網膜下腔出血（77.50%vs39.68）、血流速度慢（73.82%vs37.03%）、血液高凝狀態（63.82%vs34.06%）和靜脈內膜損傷（80.13%vs46.25%）情況具有明顯差異（P＜0.05），提示高齡、下肢腫脹、蛛網膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態、靜脈內膜損傷均是重型顱腦損傷后發生下肢靜脈血栓的誘發因素（P＜0.05）。將以上因素作為變量進行Logistic多因素回歸分析，發現上述高齡、下肢腫脹、蛛網膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態、靜脈內膜損傷共6個因素均為重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的高危險因素（P＜0.05）。

根據患者血栓形成因素進行對應治療和針對性護理之后，共有704例患者治愈或好轉，有效率為92.63%，出院時護理滿意度調查顯示716例患者對護理工作滿意，滿意率為94.21%。

3　 護理措施

3.1 下肢護理：密切監視下肢感覺和活動情況，對于出現疼痛、水腫以及活動受限等表現的患者需要高度警惕血栓形成，應及時告知醫師盡早進行鑒別診斷。每日輕柔按摩下肢，適度進行下肢的被動或主動活動。此外，在臥床休息時，指導患者將下肢抬高（高出心臟約20 cm），盡可能不干擾血液循環。尤其是年齡較大患者，應高度警惕血栓形成。

3.2 生活和飲食護理：做好下肢保暖和清潔措施，避免冷熱刺激，同時指導清醒患者合理健康飲食，盡可能食用易消化、低糖、低脂肪、高纖維素、高蛋白類食物，此外應注意攝取足量水分，避免下肢靜脈回流異常。

3.3 用藥護理：對于出現凝血障礙患者適當給予藥物治療，指導患者合理用藥，監測凝血功能變化，糾正高凝狀態。在應用肝素治療時，根據患者身體素質，適當調節滴速，同時在抗凝治療過程中，注意觀察是否出現出血傾向。

3.4 心理護理：患者意識清醒后，由于病情較重、生活不便等影響，往往出現恐懼、抑郁、灰心等消極情緒，多數患者對于預后并不抱有能夠痊愈的希望，因此，術后康復訓練中，絕大多數患者的積極性和配合程度并不高。護理人員應親切、主動與患者進行溝通交流，對患者講解疾病知識，幫助患者正確認識病情，為患者提供幫助，通過痊愈病例講解進行不良心理情況疏導，盡可能提高患者治療信心和配合度。

3.5 并發癥護理：盡可能縮短手術時間，爭取早期進行功能康復鍛煉，通過促進下肢血液循環，盡可能避免下肢血栓。在治療中嚴格執行無菌操作，并且盡可能避免下肢有創性操作，同時在治療過程中盡可能保護靜脈內膜，避免使用能夠損傷血管內膜的藥物。同時在護理中密切注意患者變化，做到早發現、早診斷、早治療，將并發癥危險降至最低。

4　 討 論

重型顱腦損傷作為較為常見的危害患者生命安全的外傷性疾病，外科手術治療后極容易出現下肢靜脈血栓，不僅嚴重影響患者健康，而且顯著降低患者生活質量，重型顱腦損傷后積極防治下肢靜脈血栓十分必要。目前已經有研究證實［4-8］血流回流慢、靜脈壁內膜損傷、血液高凝等均能夠增加下肢深靜脈血栓發生風險。本實驗結果顯示高齡、下肢腫脹、蛛網膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態以及靜脈內膜損傷是重型顱腦損傷并發下肢靜脈血栓的高危因素，再次證實了下肢靜脈血栓的發生和年齡、血凝狀態、靜脈內膜等諸多因素有關，積極進行危險因素分析，明確血栓發生原因為重要。

護理工作作為神經外科日常診治工作的重要部分，具有任務重、難度高等特點，加之患者對于疾病發生多無心理準備、且致殘致死率，因此患者多存在負面心理，治療積極性交較低，對于護理工作的支持度不高，因此，探索科學化護理方案、改善患者治療積極性、提高患者滿意度、改善臨床療效一直是神經外科護理工作改進的重要方向。在住院期間，通過使用針對性精細護理，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓臨床有效率達92.63%，出院時護理滿意率達94.21%，充分說明重型顱腦損傷后應用針對性精細護理能夠促進患者痊愈、提高護理滿意程度。

綜上所述，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的誘因較多，應用科學統計方法積極正確分析成因，積極采取科學化護理措施對于改善預后、改善護患關系意義重大。

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［6］ 李俊娜.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護理體會［J］.中國實用醫藥雜志，2014，9（24）:218-219.

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R473.6

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1671-8194（2016）30-0204-02