內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌的護理體會

閆真真

（解放軍第八十九醫院消化科，山東 濰坊 261021）

內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌的護理體會

閆真真

（解放軍第八十九醫院消化科，山東 濰坊 261021）

目的 探討消化道早期癌行內鏡下黏膜剝離術的護理要點。方法 本樣本回顧分析了2014年3月份至2016年3月份采取ESD治療的15例消化道早期癌患者的治療及護理資料。結果 在ESD術中正確運用護理程序，做好術前準備，積極進行心理疏導，術中密切配合醫師保證手術順利進行，術后密切觀察生命體征、做好飲食指導及針對出血、穿孔等并發癥的觀察和護理等。結論 ESD手術操作復雜，專業細致的護理能有效提高手術成功率并減少并發癥的發生，促進患者康復。

內鏡下黏膜剝離術；消化道早期癌；護理

ESD是近年來國內開展的一項新的內鏡微創手術。它被運用于消化道早期癌癥、癌前病變（如胃腸息肉、側向發育型腫瘤、上皮內瘤變等），黏膜下腫瘤（如間質瘤）的診斷和治療。ESD具有可以一次性全部切除大的病灶，提供完整的病理學組織，殘癌復發少的優點，相對外科手術，更能維持正常的生理結構，對患者術后生活質量影響?。?］，有較好的發展前景。我科自2014年3月份至2016年3月份共實施ESD15例，經積極治療和護理均取得滿意效果，現將手術配合與護理體會總結如下

1　 臨床資料

1.1 一般資料：本組15例患者，年齡58～66歲，病程6～10個月，主要癥狀為上腹部悶脹不適等非特異性臨床表現。內鏡下顯示：胃小彎側、胃竇小彎側見扁平黏膜隆起，表面光滑。病理診斷：萎縮性胃炎，胃竇局部高級別上皮內瘤變，不除外局部浸潤。符合胃竇早癌診斷。

1.2 方法： 以上患者均在全身麻醉下進行胃竇早癌黏膜下剝離術（ESD），通過染色、標記、注射、切開、剝離、創面的處理、采集標本送檢等步驟完成整個手術。

1.3 結果：15例內鏡下黏膜剝離術患者全部一次性完整剝離，標本切除完整，其中1例術中穿孔，給予金屬夾夾閉創面，禁食水，胃腸減壓，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，營養支持和抗感染治療后，穿孔閉合，治愈出院。

2　 術前準備

2.1 物品準備

2.1.1 用物：OLYMPUSQ260J 電子內鏡，Dual刀，IT刀，黏膜下注釋液（1∶10000腎上腺素鹽水+0.5%亞甲藍注射液），止血藥物及用物，熱止血夾，金屬夾，黏膜下注射針，去甲腎上腺素，冰鹽水，其他如胃管、注射器、紗布、滅菌注射用水等 。

2.1.2 急救器械及藥品：麻醉機，心電監護儀，負壓吸引器，氧氣裝置，急救車備好各種急救藥品及物品，確保器械的性能完好以保證手術順利進行。

2.2 患者準備

2.2.1 充分的胃腸道準備可確保手術中視野清晰，而且一旦發生穿孔，也可降低腹腔感染的機會，上消化道治療的患者術前1 d進軟食，手術當日禁食水。

2.2.2 術前檢查血常規、凝血常規、肝功、交叉配血試驗及心電圖檢查等，詢問有無服用抗凝藥物史有無出血傾向史等。

2.3 術中護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，如果分泌物較多時，及時清除、隨時觀察患者的腹壓，熟練掌握每一個操作步驟，嚴格無菌操作，減少感染機會。與術者密切配合［2］，盡量縮短手術時間。

2.3.2 保持靜脈通道通暢，避免留置針受壓。

2.4 術后護理

2.4.1 術后臥床休息，密切觀察生命體征及腹部情況。注意觀察患者有無嘔血和黑便，給予泮托拉唑8 mg/h持續靜推抑酸、硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜、康復新液促進黏膜修復，止血敏及云南白藥止血并補液治療，因創面大，且深達肌層，感染風險大，給予拉氧頭孢預防感染。

2.4.2 術后常規禁食3 d，逐漸從溫涼流質飲食過渡到半流質飲食。

2.5 出院指導：根據患者的情況，指導患者出院后注意休息，2周內避免劇烈活動，禁止口服非甾體抗炎藥，禁止熱水泡澡、洗腳，合理飲食，避免進食辛辣、刺激、粗糙的食物。

3　 小 結

ESD是在EMR基礎上發展而來的新技術，它可免除傳統手術治療風險，成為治療胃腸道早期病變的有效手段［3］。目前認為其適應證為只要無淋巴及血行浸潤轉移，無論病灶位置及大小，ESD均能整塊切除［4］。ESD 是一種微創的內鏡技術，對消化道早期癌前病變達到早發現、早診斷、早治療的目的，是治療消化道早期癌前病變的首選手段。ESD 的優點：①創傷小、術后臟器功能恢復快，疼痛輕微且可早期下床［5］。②在閉合條件下手術，避免開放性手術外源性因素的影響，減少術后感染。③可整塊切除范圍更廣的病變，并可進行病理組織學檢查［6］。處理術中出血時，一定要保持視野的清晰，明確出血點后再采用熱凝止血，穿孔與操作密切相關，充足的黏膜下注射、始終保持足夠厚的液體墊、清晰的剝離視野、剝離層次始終在黏膜下層、熟知剝離刀具性能是預防穿孔的重要觀念［7］。這其中隨時追加注射保持厚的液體墊最為重要，能有效預防穿孔，隨著器械的改進和內鏡技術的進步，穿孔發生率有下降趨勢。通過對15例早期癌、異型增生患者行內鏡下黏膜剝離術，術后采取優質護理，使患者手術創傷小、痛苦小、并發癥少、住院時間縮短、花費醫療費用少，從而達到根治的效果，提高生存率，使生活質量得到了提高。ESD中正確運用護理程序，做好術前、術中及術后的護理尤為重要，可減輕患者不良反應，促進患者早日康復，對提高ESD治療效果具有重要意義。

［1］ 陳虹.胃腸間質瘤內鏡下黏膜剝離術的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（14）:3-4.

［2］ 譚丹.21例內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理［J］.當代護士（學術版），2011，20（2）:75-76.

［3］ 金茜，堯登華，李政文，等.內鏡下黏膜剝離術的護理配合體會［J］.西南軍醫，2010，12（2）:391.

［4］ 孫建紅，張文.32例內鏡下黏膜剝離術（ESD）的護理配合與體會［J］.醫藥前沿，2014，4（21）:344-344.

［5］ 王桂榮，石紅閣，張愛榮，等.內鏡下黏膜剝離術治療大腸良性腫瘤護理配合［J］.中國醫療前沿，2012，7（11）:80.

［6］ 尹龍龍.內鏡下黏膜切除術和黏膜剝離術治療結直腸癌前病變及早癌的療效評估［D］.南京:南京中醫藥大學，2015.

［7］ 堯登華.內鏡黏膜下剝離術的臨床應用進展［J］.西南國防醫藥，2010，2（2）:215-216.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0206-02