肝癌患者肝切除手術前后的護理

薛　 娜 李　 穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

肝癌患者肝切除手術前后的護理

薛 娜 李 穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的 探究原發性肝癌手術切除治療的圍手術期護理 措施。方法 選取我院2013年2月至2015年12月收治的原發性肝癌患者108例為本次的研究對象，并對其術前與術后進行相關護理，觀察其病情發展變化。結果 所有原發性肝癌患者手術均順利完成，經于肝癌手術前后護理治療均順利出院，結論 肝癌手術切除前后完善的護理，可以有效地提高原發性肝癌手術切除的治療效果，減少并預防術后并發癥發生概率，對患者病情的恢復有重要意義

肝癌；手術切除；圍手術期護理

肝癌是臨床常見腫瘤，惡性程度高，嚴重危害人民群眾生命，近年來其發病率有增高趨勢，相關統計資料顯示，我國肝癌年病死率居腫瘤病死率的第二位。肝切除術作為肝癌的首選治療方法［1］，在臨床上其應用極為廣泛，但手術切除術后并發癥發生率較高，危險性大，因此，完善肝癌切除術前后的護理尤其重要。現對我科108例肝切除術患者進行回顧性分析，探討其并發癥的觀察及護理。

1　 資料與結果

1.1 臨床資料：研究對象：取我院 2013年2月至2015年12月收治的原發性肝癌患者108 例為本次的研究對象，其中男76例，女33例，年齡26～73歲，平均46歲。左半肝切除術34例，右半肝切除術77例，均合并肝硬化，AFP陽性（≥400 μg/L）68例，無手術死亡。

1.2 結果：108列患者均施肝癌切除術，術后發生肺部感染4（4%）均為男性患者，并有5年以上吸煙史；胸腔積液8（8%）；肺不張3例（4%）；膈下積液1例（1%）。無術后出血、肝功能衰竭、膽漏、腹腔積液等并發癥。住院時間為13～21 d。平均16 d。

2　 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：肝癌患者心理反應主要表現為“緊張、恐懼、漠視”等。由于肝癌患者對相關疾病知識缺乏了解，多數患者出現心理應激反應，表現為明顯的焦慮與恐懼，在圍手術期出現緊張、失眠、話語增多或減少等癥狀［2］應主動關心患者，向患者介紹管床醫師和護士，介紹病區環境，講解疾病的相關知識以及預后，避免患者形成壓抑、悲觀的心理［3］。

2.1.2 飲食和營養支持護理：肝癌患者人多都伴有營養不良的征象，表現為貧血和低蛋白血癥。為提高其對手術的耐受性，最大限度的保證手術安全，有低蛋白血癥的患者，術前可給予白蛋白、血液制品等營養支持，以提高其對手術的耐受力。

2.1.3 適應性訓練：術后患者需臥床3～5 d。術前應指導患者適應床上排便。為預防術后胸腔積液、肺不張、腹腔積液等并發癥，術前指導患者練習腹式呼吸，開始練習時，胸式呼吸與腹式呼吸交替進行，使患者感受兩種呼吸方式的不同，待患者適應腹式呼吸后，配合咳嗽、咳痰、叩背的動作，教會患者如何按壓傷口進行咳嗽、咳痰，以減輕術后疼痛。為減少呼吸道分泌物，指導有吸煙史的患者絕對禁煙，一般有效戒煙超過2周。

2.2 并發癥觀察及護理

2.2.1 肝功能衰竭：是最嚴重且病死率極高的并發癥。其常見原因是患者有肝臟基礎疾病，術前肝功不完善，肝功能儲備不足；術中的出血，低血壓，術中麻醉藥物對肝臟功能的破壞以及術中肝動脈門靜脈阻斷時間過長等等。護理：對于有肝臟基礎疾病患者，術前行保肝的治療，改善凝血功能，必要時予以血小板或新鮮血漿輸注，肝臟功能條件完善后再行手術；盡量縮短肝門阻斷的時間；術后吸氧，提高血氧濃度，增加肝細胞的供氧，有助于肝細胞的再生［4］，繼續保肝的治療，避免使用對肝功能有損的藥物；

2.2.2 胸腔積液及肺部感染：術中游離肝臟時對膈肌刺激、術后呼吸受限是引起胸腔積液的常見原因，大多患者具有肝臟基礎疾病，肝功能的儲備能力較差，術后肝功能不良，出現低蛋白血癥而引起；術中膈肌損傷出現反應性胸膜炎；淋巴液回流受阻［5］。胸腔的積液使得肺的膨脹受限，易出現肺不張，誘發肺炎。護理：嚴密觀察呼吸情況，觀察雙側呼吸音是否一致；指導患者深呼吸及有效地咳嗽、咳痰；保證氣道通暢；加強抗感染治療。一旦發生胸腔積液，必要時予以胸腔閉式引流治療。

2.2.3 腹腔出血：常見原因多為肝臟基礎疾病所致患者凝血功能差，術中止血的不徹底；結扎線的滑脫；腹腔內感染引起出血等。護理：術后嚴密觀察患者生命體征，給予心電監護，并保持引流管的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量、性質等。

2.2.4 膈下感染：是術后嚴重的并發癥，膈下積液引起膈下積液的主要原因是術后引流不暢或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，若繼發感染則形成膈下膿腫。確保引流通暢是預防膈下積液的重要措施。經常擠捏引流管，防止管腔阻塞、扭曲和受壓，指導患者變換體位，保持引流通暢，可以有效預防膈下積液。

2.2.5 膽汁漏：大多數患者術后手術斷面常出現少量的膽汁滲漏，只要保持引流的通暢，多數可在術后2～5 d內逐漸減少，直至創面愈合。護理：嚴密觀察患者腹部癥狀及體征，有無腹痛，腹部有無壓痛及反跳痛；切口的敷料有膽汁樣滲出，并記錄引流液的量、顏色和性質，保持引流管通暢；加強抗感染及支持治療。

3　 討 論

肝癌肝切除術圍手術期的護理質量的高低與手術是否成功密切相關。近年來，肝臟外科手術切除技術取得了重大的進步，但是由于肝臟解剖的復雜和特殊性，且肝癌患者多具有肝臟基礎疾病，手術切除術后并發癥發生率仍較高，分析本組病例術后并發癥的發生及其發生的原因，并結合文獻資料，我們體會到，在手術前后密切觀察病情的變化做好各項護理工作，能夠及時地發現和減少各類并發癥，降低患者的病死率；因此，要求護理人員術前必須對患者進行全面評估、根據醫師的手術方案制定護理計劃，詳細了解患者術中輸血和麻醉用藥情況，重視術后并發癥的預防，密切觀察生命體征變化，做好術后并發癥的預防是保證手術成功的關鍵，強調早預防、早發現、及時處理、有效痊愈，配合積極的術后隨訪，將會大大提高患者生存率和生活質量。

［1］ 樊嘉，周儉，吳志全，等.原發性肝癌的外科治療:20年7566例的臨床經驗［J］.中華消化外科雜志，2009，8（2）:99-102.

［2］ 陳蕾.肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌圍術期的護理［J］.黑龍江醫藥，2014，28（2）:451-454.

［3］ 李海蘭，凌淑群.15 例原發性大肝癌圍手術期護理［J］.當代護士（綜合版），2007，3（10）:28-29.

［4］ 羅麗英，雷情，張獻玲.肝切除術后并發癥的觀察及護理［J］.中國中醫藥咨詢，2010，2（16）:10.

［5］ 宿桂霞.原發性肝癌術后并發癥分析與護理［J］.護理實踐與研究，2006，3（1）:20-21.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0224-02