中西醫結合治療85例晚期胃癌患者的臨床護理對策

李曉紅 潘向紅 袁紅梅 王慧敏*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

中西醫結合治療85例晚期胃癌患者的臨床護理對策

李曉紅 潘向紅 袁紅梅 王慧敏*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討中西醫結合治療晚期胃癌的臨床護理對策。方法 對本院2014年3月至2015年3月采用中西醫結合治療的85例胃癌晚期患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 85例患者經過中西醫結合治療后，完全緩解42例，部分緩解21例，好轉14例，穩定8例，無病情惡化患者，有效率為90.6%。結論 中西醫結合治療晚期胃癌的臨床療效良好，通過加強胃癌晚期患者的臨床護理，可大幅度降低患者痛苦，縮短治療病程，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

中西醫結合；晚期胃癌；臨床護理

胃癌嚴重影響患者身體健康，是常見的惡性腫瘤，每年全世界新增病例達一百萬之多，中國占40%左右，病死率很高［1］。大多數患者就診時已是癌癥晚期，出現局部轉移，喪失手術機會。接受根除性切除手術患者復發概率依然高達40%～60%。治療胃癌晚期患者主要采用最佳對癥支持治療，化療及中醫中藥治療方法等。近30年，化療發展緩慢，選擇一線化療患者增多，二線化療患者明顯減少，原因在于療效所限，晚期胃癌患者生存期僅延長8～10個月。因此應用中西醫結合治療方法并進行安全合理的臨床護理方法來治愈胃癌晚期患者具有實際的臨床意義。我院對2014年3月至2015年3月在本院采用中西醫結合治療的85例胃癌晚期患者進行合理的臨床護理對策，取得了良好效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：85例住院患者通過姑息手術或胃鏡檢查及探查手術病理均證實為胃癌晚期患者。均無化療禁忌證。男45例，女40例。年齡26～78歲，平均年齡50.6歲。根據病理類型分低分化腺癌29例，中分化腺癌30例，黏液腺癌13例，印戒細胞癌13例，85例患者均接受中西醫結合治療，并施以適當的臨床護理工作。

1.2 治療方法：85例患者均使用替吉奧化療，跟據體表面積用藥，癌變體表面積＜1.25 m2者給藥劑量為每次40 mg，體表面積在1.25～1.5 m2用藥劑量為每次50 mg，體表面積＞1.5 m2用藥劑量為每次60 mg。餐后口服，每日2次，持續服用28 d后停藥14 d為1個周期，共治療4個周期，再繼續觀察2個月［2］。上述85例患者在化療期間給予中藥治療，中藥以和胃止吐，健脾理氣為主。中藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，茯苓10 g，白術10 g，佛手10 g，補骨脂10 g，旱蓮草10 g，女貞子15 g，半夏10 g，郁金15 g，香附10 g，麥芽20 g，雞內金10 g，陳皮10 g，旋復花10 g （布包） ，威靈仙30 g，菟絲子15 g，谷芽20 g。

主方胃復方加減：腹脹及便秘者給與加厚樸10 g，枳實10 g，大黃10 g （后下），嘔吐嚴重者給與炮姜5 g，竹茹10 g；口渴者給與玉竹10 g，石斛10 g。所有患者化療后連續服用3個月，隨訪1年。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：癌癥晚期患者對疾病有一定的恐慌、絕望的心理暗示。這對疾病的痊愈產生嚴重不良影響。中醫理論提倡“善醫者，必先醫其心，而后再醫其身”［3］。因此護理人員要對患者進行合理的心理護理，及時對患者進行健康的心理疏導，對患者耐心講解疾病知識及治療護理措施。醫護人員要根據患者教育程度，因人而異的對不同患者進行不同的了解及臨床觀察，給予患者同情及撫慰，讓患者及其家屬積極配合治療，消除患者的不良情緒，放松心情，對疾病痊愈有重大意義。

1.3.2 西醫護理。①口腔及皮膚護理：患者因長期禁食引起口腔自我清理的能力降低，分泌唾液能力降低，維生素缺乏導致口腔潰瘍極易發生。護理人員要及時觀察患者的口腔狀況，是否發生紅腫，潰爛及感染癥狀。做好口腔清潔工作，降低醫源性損傷［4］。還應協助患者固定時間進行翻身，對骶骨進行合理按摩，預防壓瘡的發生。②保持引流管的通暢：第一，尿管護理，為保持尿管通暢，要按時更換尿袋。采用一定濃度的氯化鈉對患者膀胱進行清洗，用新潔爾滅對會陰部進行擦洗，預防感染。醫護人員要按時放尿及時記錄尿量。第二，胃部減壓護理。應用一定濃度的氯化鈉溶液對阻塞的胃管進行沖洗，密切觀察引流狀態，胃管暢通狀態，預防胃管受壓，扭曲。患者禁食預防胃壓過大，危害健康。第三，胃腔引流管護理。準確定位引流袋及引流管，預防變換體位等動作時感染脫出。按時擠壓引流管，保持通暢。切口與引流管接觸部位極易感染，要定時清潔，執行無菌操作。③疼痛的護理：因患者手術范圍大，麻藥失效后疼痛部位會劇烈疼痛。護理人員要采取適當措施降低患者痛苦，甚者可應用鎮痛泵。根據患者疼痛程度差異采取不同的治療方法。疼痛輕度患者可用非阿片類的藥物，僅服用布洛芬或消炎痛栓等。疼痛中度患者服用曲馬多，可待因等弱鴉片類藥物。疼痛重度患者服用嗎啡、杜冷丁等嗎啡藥物。在進行止痛治療過程中，護理人員要按時觀察藥物的止痛效果，是否出現不良反應等。密切觀察患者的精神狀態，是否出現嗜睡，意識模糊，昏迷及呼吸受到抑制，瞳孔縮小的狀況，如發生上述現象，要通知醫師采取相應措施。依據患者體質差異對止痛藥物和間隔時間進行調整，達到最佳止痛效果，提高患者生活質量［4］。

1.3.3 中醫治療護理：第一，對病情進行觀察。中醫護理指導思想以整體觀為中心，同時評估方法應用四診觀。根據患者的病情發展狀態，因時因地因人的制定護理方案。第二，中醫手法護理。患者術后對其進行相關按摩，理療，推拿等中醫治療方法可有利于患者痊愈，常用針灸方法：術后患者胃癱癥狀，可針灸合谷，足三里，氣海，內關等穴位。術后咳嗽，咳痰患者，可針灸足三里，豐隆等穴位［5］。第三，中藥護理，可自擬胃湯口服，自擬中藥熬于肚臍部位。第四，飲食護理。結合患者身體狀態、四性和五位，選擇對癥食物進行飲食護理，患者保持少食多餐制，煙酒，生冷，辛辣食物禁止患者服用，明確食物與藥物之間的相互作用。

1.3.4 術后并發癥護理：第一，胃出血。密切觀察患者是否發現吻合處出血及胃管內血流不止的現象，如出現上述現象應及時告知醫師。第二，胃癱，如患者出現上腹不適，腹脹及胸悶可斷定患者出現胃癱，應及時給予護理。第三，最嚴重并發癥為吻合口嘍，可由營養不良，吻合技術差導致。要定時檢查患者體溫，如有異常發現要及時告知醫師。第四，肝腎損傷。化療刺激強，用藥后可能發生膽紅素及谷丙轉氨酶升高，白蛋白降低的現象。護理人員要定期對患者肝功進行檢查，記錄患者尿量，皮膚是否出現黃染，惡心嘔吐狀況發生，如有及時處理。

1.4 觀察指標：依據國際實體腫瘤通用療效評價標準：完全緩解：可見腫瘤消失持續28天以上。部分緩解：腫瘤最大垂直徑與最大徑乘=積較少一半以上，且維持＞1個月。好轉：腫瘤兩徑乘值減少1/4～1/2。穩定：腫瘤兩徑乘積減少＜1/4，或增大＜1/4；病情惡化：腫瘤兩徑乘積＞1/4，或有新病灶［6］。有效率=（完全緩解+部分緩解+好轉）/全部病例。

2　 結 果

85例患者經過中西醫結合治療后，完全緩解42例，部分緩解21例，好轉14例，穩定8例，無病情惡化患者，有效率為90.6%。

3　 討 論

胃癌嚴重威脅著人類健康，可發生于胃的任何部位，患者就診時多為中晚期，給患者生理及心理都帶來嚴重的打擊，患者抵抗病魔的信心喪失，導致自身抗癌潛能降低，化療及手術是治療胃癌的首選方法。目前，三分病，七分養的道理已經深入人心，本院的85例胃癌晚期患者進行合理的中西醫結合治療的臨床護理。讓西醫胃癌的護理治療方案與中醫的辯證整體觀有效地結合起來，根據患者體質差異實施不同的護理措施，使患者的生命質量有效提高，病情得以控制，本院85例患者運用合理的臨床護理后，有效率為90.6%，取得良好效果。

綜上所述，中西醫結合治療晚期胃癌的臨床療效良好，通過加強胃癌晚期患者的臨床護理，可大幅度降低患者痛苦，縮短治療病程，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

［1］ 張海鷗，方文怡，黃銘涵，等.中西醫結合提高中晚期胃癌患者生活質量的臨床觀察［J］.福建中醫藥，2013，41（4）:8-9.

［2］ 張紅，蘇志新.參苓白術散加味防治中晚期胃癌化療所致毒副反應的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，28（2）:51-56.

［3］ 葉國超，袁文斌，劉力偉.中西醫結合治療中晚期胃癌51例臨床療效研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，32（1）:56-58.

［4］ 高萍.護胃消積方聯合喃氟啶治療高齡中晚期胃癌的療效觀察［J］.河南中醫學院學報，2013，18（3）:35-36.

［5］ 顧玉蘭，朱海杭，卜平.幾種中藥抗胃癌多藥耐藥性的實驗研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，18（2）:114-116.

［6］ 黃海魂.86例進展期胃癌外科治療體會［J］.右江醫學，2011，38（2）: 195-196.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0226-02