肝內(nèi)膽管結石肝部分切除術的護理體會

陳迎春

（大連莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400）

肝內(nèi)膽管結石肝部分切除術的護理體會

陳迎春

（大連莊河市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116400）

目的 分析肝內(nèi)膽管結石實施肝葉切除術的護理措施及其影響。方法 對我院收治的40例肝內(nèi)膽管結石患者的臨床資料進行回顧分析。結果 術后發(fā)生2例腹腔出血，1例膽瘺，經(jīng)有效治療后均已痊愈出院，無患者死亡。結論 加強手術前后護理干預，對肝內(nèi)膽管結石肝部分切除術具有重要意義，不僅可以提升手術治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，而且可以提高患者滿意度。

肝內(nèi)膽管結石；肝葉切除；護理

肝內(nèi)膽管結石是結石病的多發(fā)臟器，其發(fā)病概率高達40%，其發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。實施肝葉切除是目前治療肝內(nèi)膽管結石最有效的方法，該手術能最大限度地清除含有結石、膽管狹窄及擴張的病灶，但考慮到該手術比較復雜，術后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以加強圍手術期的護理干預，對提高手術療效非常重要。我科2012年7月至2013年10月對40例肝內(nèi)膽管結石患者實施了細致的護理干預，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：將我科2012年7月至2013年10月收治的40例肝內(nèi)膽管結石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超、磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查確診。40例患者中，男性30例，女性10例，年齡最小16歲，最高75歲，所有患者均實施肝葉切除術，其中行右肝葉切除10例，左肝葉切除5例，左右肝葉合并切除10例，肝葉切除加膽腸吻合術15例。以往已行一次手術者20例，已行兩次手術者15例，已行三次手術者5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理：肝內(nèi)膽管結石復雜性大，病情易反復，患者經(jīng)歷多次手術后，心理上承受巨大的壓力，加上對本次手術效果的不確定性，往往表現(xiàn)為術前極度焦慮、緊張。針對此種情況，護理人員要加強術前心理護理，積極鼓勵患者及其家屬，為其分析手術實施的重要性和必然性，使患者了解手術的具體過程及所要達到的目的，最大限度排除患者不良情緒，協(xié)助患者建立手術成功的信心［1］。

1.2.2 術后護理。①生命體征觀察和體位活動指導：患者手術結束后，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等生命體征變化，術后1～2 d持續(xù)吸氧護理，之后再間斷性的低流量吸氧護理2～3 d，目的是增加患者機體血氧含量，促進術后肝細胞組織再生，以便患者順利安全的度過肝功能不全期?；颊呗樗幥逍押螅缟w征穩(wěn)定，則叮囑或協(xié)助患者采取半臥位，這樣不僅可以有效減輕腹部創(chuàng)口拉伸影響，而且有利于腹腔內(nèi)相關積液排除，避免隔下膿腫［2］。為減輕半臥體位對患者臀部及腰部的不適影響，護理過程中可將軟枕墊于臀下和腰后，同時適時高枕平躺，緩解長時間半臥位帶來的身體不適。為避免肝斷面摩擦出血，患者術后1～2 d應保持絕對的臥床休息。該期間積極協(xié)助患者翻身，鼓勵患者進行深呼吸與咳痰鍛煉，從而避免肺部感染的發(fā)生。②引流管護理：術后患者身體通常會留置胃管、導尿管、腹腔引流管和T管，通過觀察這些導管，可以有效判斷患者術后康復效果及并發(fā)癥出現(xiàn)征兆，所以必須加強對引流管的護理干預。準確了解并把握引流管的留置時間和摘管時機，避免引流管脫落、折疊、擠壓與堵塞，確保引流管順暢，避免引流液或膽汁反流造成感染；定期檢查各引流管狀態(tài)，避免因引流不暢而引發(fā)膽漏、隔下膿腫等并發(fā)癥。嚴格按照規(guī)定更換引流袋，實施無菌操作原則，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和份量，以便及時處理患者不良反應［3］。③并發(fā)癥防治護理：出血是膽葉切除術后常見并發(fā)癥之一，主要原因表現(xiàn)為手術過程中血管結扎不嚴實、肝斷面滲血及感染所致。所以術后1～2 d應嚴密監(jiān)測，保持絕對臥床休息，防止肝斷面摩擦出血，觀察切口滲血情況，定期為患者更換并固定傷口敷料，避免傷口發(fā)生感染。定期觀察并記錄腹腔引流管內(nèi)引流液的相關性狀，如引流出鮮紅色血性液＞100 mL/h，時間持續(xù)3 h以上且伴有脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓差等癥狀，則考慮腹腔內(nèi)有出血，需及時行引流手術；如T管引流出血性液體，同時伴患者解黑便現(xiàn)象，則需考慮膽管內(nèi)出血，此時應靜脈輸送紅細胞懸液，為患者實施擴容和止血治療［4］。

2　 結 果

術后發(fā)生2例腹腔出血，1例膽瘺，經(jīng)有效治療后均已痊愈出院，無患者死亡，患者滿意度很高。

3　 討 論

肝葉切除雖然是目前治療肝內(nèi)膽管結石的有效方法，但考慮到該類手術技術復雜，且術后并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，以致對圍手術期的護理干預提出了更高的要求。為提高手術配合度，排除患者不良情緒，術前必須對患者實施心理護理，同時對患者的身體狀況和手術耐受能力進行全面的評估，有效降低術前風險；術后嚴密觀察患者各項生命體征變化，為患者實施正確的體位與活動指導，提高患者術后舒適度；確保引流管引流順暢，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，積極監(jiān)測各引流管內(nèi)引流液的顏色和形態(tài)變化，及時有效的對患者出血、膽漏等并發(fā)癥進行評估，并在此基礎上實施積極的治療，避免情況進一步惡化。

強化肝內(nèi)膽管結石肝葉切除手術的護理干預，不僅可以顯著提高手術治療效果，降低患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以提高患者滿意度，構建良好的隱患關系，為醫(yī)院贏得良好的公眾口碑。

［1］ 張玉蘭.75例肝內(nèi)膽管結石病人行肝葉切除術的護理［J］.全科護理，2010，8（4）:326-327.

［2］ 彭羽，吳麗萍.肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術圍手術期臨床護理［J］.護士進修雜志，2010，25（4）:370-371.

［3］ 郭筱旖.膽總管切開并肝葉切除術治療肝內(nèi)膽管結石36例護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（3）:449-450.

［4］ 徐蓓.60例肝內(nèi)膽管結石肝葉切除術患者的護理效果分析［J］.大家健康（學術版），2014，8（18）:243.

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1671-8194（2016）30-0242-01