分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床效果

郭 楊

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床效果

郭 楊

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床效果。方法 借助數字隨機抽選的方式，從本院2015年2月至2016年2月接收并行氣管切開手術治療的老年重癥顱腦損傷患者中，隨機選擇60例為此組的研究對象，并且按照不同的臨床護理模式將60例患者平均分成兩組，一組為試驗組，另一組為常規組。每組各有患者30例。常規組30例患者實施常規護理，試驗組則應用綜合護理，對比分析兩組患者的護理效果。結果 試驗組的護理效果優于常規組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 將綜合護理應用于老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后護理中，效果顯著，應用價值較高。

綜合護理；老年；重癥顱腦損傷；氣管切開術；臨床效果

目前，臨床中治療重癥型顱腦外傷的方法以氣管切開手術為主，這種手術方式可為患者提供呼吸支持，維持其通氣和供氧，進而患者呼吸道的阻塞［1］。但是氣管切開之后極易發生細菌侵入問題，加之老年發病群體受到抵抗力差、免疫力降低等因素的影響，極有可能并發各類并發癥，因此對患者實施有效、全面的臨床護理十分必要。本文主要選擇我院接收并行氣管切開手術治療的60例重癥顱腦損傷老年患者作為對象并進行研究，現將研究結果進行如下報道。

1　對象與方法

1.1 研究對象：從本院2015年2月至2016年2月接收并行氣管切開手術治療的老年重癥顱腦損傷患者中，隨機選擇60例為此組的研究對象，并且按照不同的臨床護理模式將60例患者平均分成兩組，一組為試驗組，另一組為常規組。每組各有患者30例。在對照組中有男性20例，有女性10例，患者的年齡45～70歲，平均是（50.5±3.0）歲；常規組30例患者實施常規護理。在試驗組組中有男性17例，有女性13例，患者的年齡43～68歲，平均是（49.2±3.0）歲；試驗組則應用綜合護理。將兩組老年患者的年齡及性別等一般資料進行對比，結果表明差異不具備統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 護理方法：常規組實施常規護理，將患者監護室溫度調整在20～22 ℃，濕度在60%～70%，并對手術切口的敷料每天更換1～2次，且及時清潔切口，給予監護室每天2次消毒。護理人員還需在病床旁主準備好吸引器、插管用物以及呼吸機、心電監護儀等常用的急救設備，并嚴格控制來訪數量，降低切口感染的概率，同時密切觀察處理切口是否發生感染出血、輔料污染等情況。

試驗組在常規組護理基礎上給予綜合護理，內容主要包括了心理護理與呼吸道護理，具體操作如下：①心理護理。護理人員要耐心對患者講述氣管切開之后所采取的護理，使患者盡可能多了解護理內容，使其盡可能放松，環節患者恐懼與緊張等心理。此外，護理人員還需給予語言上的安慰與鼓勵，使患者保持良好的心態，合理膳食，提高抵抗力。②呼吸道護理。第一，在固定外套管時要保證適宜的松緊度，并在發現出現滲液污染時及時進行更換，避免發生感染。第二，氣道濕化、霧化吸入。把80000 U的慶大霉素與4000 U的糜蛋白酶充分融合在250 mL的生理鹽水中，配成稀釋液后借助微量注射泵持續滴注進入患者的氣管內，滴速控制在每分鐘4～6滴左右。第三，內套管清洗。將患者的內套管取出后對套管內壁上的痰痂徹底清洗。一般情況下，在流水下采取小試管刷進行刷洗，且行煮沸消毒操作后浸泡在100 mL的生理鹽水與80000 U的慶大霉素混合液當中，取出之后需立刻插入外套管捏。第四，吸痰護理。吸痰前、吸痰過程中以及吸痰后，要嚴密觀察患者的心率、呼吸以及意識等。一旦發現患者的血氧飽和度低于90%，或者發生心律失常時需立刻停止吸痰，并及時給予吸氧。在整個護理操作中護理人員的動作需盡可能輕柔，且達到無菌操作的要求。吸痰壓力控制在80～120 mm Hg內，1 mm Hg=0.133 kPa，吸痰時間每次不能多于15 s［2］。

1.3 護理效果觀察： 護理過程中，觀察并詳細記錄2組患者的感染情況以及控制感染的時間。

1.4 數據統計與分析處理：借助SPSS19.0統計軟件對本組所獲數據進行處理，表示計量資料，卡方檢驗組間計數資料對比，計量資料對比用t檢驗，若組間數據比較有顯著差異，則具有統計學意義，用P＜0.05來表示。

2　 結 果

2.1 對比兩組患者術后感染率：試驗組30例患者中，有切口感染1例、肺部感染4例，總感染率為16.67%；常規組有切口感染3例、肺部感染9例，總感染率為40.0%，常規組患者發生感染的概率顯著高于試驗組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組控制感染的時間：常規組患者控制感染單位時間是（12.0 ±3.0）d，試驗組控制感染的時間是（7.5±1.0）d，試驗組優于常規組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

重癥顱腦損傷的病死率與致殘率均較高，并且還具有多并發癥的特點，尤其是對于老年發病群體，因其年齡較大，身體承受能力與抵抗能力較差，因此對患者的身心健康、生命安全帶來嚴重打擊。氣管切開手術搶救老年重癥顱腦外傷患者的一種重要手段，但手術后患者因受到各類種因素影響而發生肺部感染、切口感染等，延長患者康復的時間，對其身體健康帶來不必要的影響。因此，對行氣管切開手術的在重癥顱腦外傷患者實施有效、全面的護理，可以確保患者盡快康復［3］。在本次研究中，對試驗組患者給予綜合護理，對常規組患者實施常規護理，兩組患者的護理效果對比顯示，試驗組患者護理后發生感染的概率為16.67%，控制感染的時間為（7.5±1.0）d，優于常規組的40.0%、（12.0±3.0）d，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者行氣管切開手術之后給予綜合護理可顯著降低感染率，是一種值得積極推廣使用的護理措施。

［1］ 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理［J］.中國傷殘醫學，2013，21（12）:48-49.

［2］ 丁昌會，韓玉全. 重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策探討［J］.中國實用醫藥，2016，11（10）:223-224.

［3］ 梁菡.重型顱腦損傷行氣管切開術患者的護理體會［J］.中華危重癥醫學雜志（電子版），2014，7（4）:291-292.

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1671-8194（2016）30-0275-02