探討早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理效果

姜　 鑫

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

探討早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理效果

姜 鑫

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理效果。方法 將98例腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者按照護(hù)理措施的不同分為觀察組51例和對(duì)照組47例，觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，其護(hù)理滿意度為94.12%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.02%，其護(hù)理滿意度為53.19%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論 早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水時(shí)給予護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)；腦外傷；腦積水；護(hù)理

早期腦室分流及顱骨修復(fù)術(shù)是顱腦外傷后腦積水的主要治療手段，治療時(shí)選取適宜護(hù)理模式予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者護(hù)理滿意度有重要意義［1］。本次研究為分析早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理措施，選取98例腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者作為研究對(duì)象，同時(shí)采用分組對(duì)照方式進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年3月至2015年4月收治的98例腦外傷術(shù)后腦積水患者為本次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為顱腦外傷，且存在腦積水。其中，男50例，女48例，年齡為9～63歲，平均年齡為（31.49±8.16）歲；致傷原因：交通事故傷43例，高空墜落傷25例，跌傷11例，重物擊傷19例；98例患者均采用早期腦室分流及顱骨修復(fù)術(shù)治療。根據(jù)不同護(hù)理方法將98例患者分為觀察組51例以及對(duì)照組47例，兩組患者年齡、性別、致傷原因等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用腦積水手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，包括：①環(huán)境護(hù)理，如調(diào)整病房溫濕度，定期通風(fēng)，確保病房整潔舒適等；②飲食護(hù)理，給予患者有助于通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、開(kāi)腦竅食物。③監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備等常規(guī)護(hù)理措施，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理人員要全面、準(zhǔn)確的評(píng)估患者周身情況，排除早期腦室分流及顱骨修復(fù)術(shù)禁忌證如顱腦感染等患者。其次，對(duì)于腦積水嚴(yán)重者實(shí)施腰椎穿刺治療，釋放其腦積液以降低其顱內(nèi)壓，并根據(jù)其顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果選取適宜的腦室腹腔分流管。同時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師挑選大小適宜的醫(yī)用鈦合金網(wǎng)顱骨的修復(fù)材料。再者，做好頭部備皮，調(diào)整患者體位，盡可能讓患者顱骨缺損部位的腦組織和正常皮膚相平齊，注意備皮動(dòng)作輕柔，避免腦組織發(fā)生二次損傷。②心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要配合臨床醫(yī)師告知患者家屬腦積水發(fā)生原因以及進(jìn)行二次手術(shù)的必要性，同時(shí)告知患者家屬早期腦室分流及顱骨修復(fù)術(shù)的過(guò)程、目的和優(yōu)勢(shì)。③術(shù)后基本護(hù)理。首先，護(hù)理人員需將患者頭部抬高至15°～30°，在緩解患者頭面部位水腫的同時(shí)，保持正常的顱內(nèi)壓。其次，在患者術(shù)后7 d進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察：術(shù)后2～4 d內(nèi)，至少每個(gè)1 h觀察一次患者的瞳孔、神志以及肢體活動(dòng)，每隔4 h觀察一次患者體溫，對(duì)患者血壓、心電和呼吸實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)；術(shù)后5～7 d內(nèi)可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和觀察時(shí)間，了解患者顱內(nèi)壓變化。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者頭部敷料是否存在潮濕、滲血情況，一旦發(fā)生要及時(shí)更換敷料。最后，觀察患者腦室腹腔分流管的走行部位皮膚是否發(fā)生皮疹、條索狀發(fā)紅等過(guò)敏和組織排斥現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以對(duì)癥處理。④管道護(hù)理。腦外傷患者除原有的管道之外，因再次手術(shù)新增了頭皮下引流管以及腦室腹腔分流管。護(hù)理人員要注意頭皮下引流管的位置需低于置管處，其末端鏈接的引流袋保持通暢，并做好引流液顏色、量變化的記錄。護(hù)理人員需特別注意的是，如果患者顱內(nèi)高壓表現(xiàn)毫無(wú)改善，則考慮其管道堵塞，未發(fā)揮其引流作用，需要重新置管。⑤并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員要保持患者頭部敷料潔凈干燥，使用繃帶或者彈力頭套加壓包扎傷口，在止血的同時(shí)檢查患者皮下組織的間隙出現(xiàn)積液。同時(shí)要及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)為患者家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者家屬的護(hù)理滿意度，總分為100分，90分及以上為特別滿意，80～89分為滿意；60～79分為一般，59分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組51例患者中并發(fā)管道堵塞者1例，顱腦感染者1例，皮下積液者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對(duì)照組47例患者中并發(fā)管道堵塞者3例，顱腦感染者3例，皮下積液者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率17.02%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.43，P=0.0089）.

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度率：觀察組患者特別滿意44例，滿意4例，一般2例，不滿意1例，其護(hù)理滿意度為94.12%；對(duì)照組患者特別滿意12例，滿意13例，一般15例，不滿意7例，其護(hù)理滿意度為53.19%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.05，P=0.0000）。

3　 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)展，顱腦外傷的規(guī)范化急救以及標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，使得顱腦外傷尤其是重型顱腦損傷急救成功率日益提高［2］。然而，隨著顱腦外傷發(fā)生率不斷增高，因顱腦外傷以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦膨出、顱骨缺損和腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升。當(dāng)前階段，腦外傷術(shù)后腦積水的主要療法為早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)術(shù)。然而，因腦外傷患者本身病情危重，短時(shí)間內(nèi)實(shí)施二次手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，故而在圍術(shù)期應(yīng)需實(shí)施周密、有效的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于患者快速康復(fù)有積極意義［3］。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組與行腦積水手術(shù)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果更佳。經(jīng)分析可知，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于其可通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，明確患者身體狀況［4］。同時(shí)，由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，因并發(fā)腦積水癥狀需進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)于患者而言又是一次創(chuàng)傷，而相當(dāng)部分患者家屬因缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，難以接受，因此容易產(chǎn)生憤怒、疑惑、緊張、不信任等不良情緒，影響手術(shù)正常進(jìn)行［5］。因此，心理護(hù)理干預(yù)有利于獲得患者家屬信任和配合。而術(shù)后基本護(hù)理可掌握患者病情變化，采取有效措施預(yù)防滲血、過(guò)敏等不良事件的發(fā)生［6］。管道護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理則有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促使其快速康復(fù)。

綜上所述，早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果肯定，是腦積水患者理想護(hù)理方法。

［1］ 蘇燕娟，翦輝娜，陳少鳳.腦積水腦室腹腔分流術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（13）:2045-2047.

［2］ 蔣蕾.腦積水腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）:75.

［3］ 郭健凌，傅玉萍.腦積水腦室腹腔分流術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（4）:652-653.

［4］ 陳偉建，劉玉賢，季貴英.84例腦積水腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）:2703.

［5］ 顧興忠.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）:4471-4472.

［6］ 王利群，張林珍.51例腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）:377-378.

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