中醫藥時代的需求與基礎理論的創新發展*
——在2015年8月中華醫學會中醫基礎理論分會第9次學術年會上的講話

張伯禮

(中國中醫科學院，北京 100700)

中醫藥時代的需求與基礎理論的創新發展*
——在2015年8月中華醫學會中醫基礎理論分會第9次學術年會上的講話

張伯禮

(中國中醫科學院，北京 100700)

尊敬的大會主席、尊敬的各位同道:

大家好!今天站在這里我以一個普通中醫人的身份，與大家共同探討中醫藥時代的需求與基礎理論發展。

中醫有3000多年的歷史，但是近代100年來，跌宕起伏，幾經生死存亡。為什么會這樣呢?緣于自近代以來，中國國力衰微，內憂外患。為挽救命運，當時的中國知識分子痛定思痛，銳意改革，力舉引進西方先進的文化和技術。自此西方文化大舉進入中國，促進了中國現代化歷史進程。但是，全盤學習西方的東西，其間不乏盲從、矯枉過正，凡是外來的東西都是好的，都鼓勵、推崇，凡是中國原有的東西都是錯的，都批判、唾棄。中華優秀文明開始受到諸多詰難，中醫藥也作為舊文化的代表開始了其百年的苦難歷程。當時的一些文化旗手都以貶低、抨擊中醫為能事。包括梁啟超、胡適、魯迅、郭沫若等都有一些抨擊、貶低中醫藥的言論，許多聽起來非常刻薄的話，直至今日仍然被反中醫者引用。我們從歷史唯物主義的角度來看，新文化運動是當時反封建的背景下產生的，全盤否定中醫是時代發展的局限造成。但在以后的年代，他們還是在不同程度上改變了對中醫的批評態度。現在一些人仍在引用他們當時的言論抨擊中醫，則是別有用心了。

韓啟德院士說:“中醫是科學嗎?說實話，我不太贊同中醫是科學。中醫是人的藝術，是我們要大力推崇的，中醫能看好病，無可非議，要大力推廣要繼承發揚，毫無問題。中醫是好的，但科學不代表正確。”實際上他講的不錯，科學不等于真理，科學只是一種手段，一個階段的認知而已。真理是要靠實踐檢驗的。樊代明院士認為，醫學不是純粹的科學，也不是單純的哲學，它還涵蓋了社會人文心理，不可以籠統地用科學的標準來解釋醫學，也不可以簡單地用科學的標準來要求醫學，所以醫學不等于科學，包括中醫、西醫。

解放后毛主席也曾說:“我可以當衛生部長，也可以把這項工作做起來。不要以為我不懂醫就不能做，不是懂不懂的問題，是思想問題。”習主席2010年在澳洲孔子學院揭牌的時候也提到:“中醫學凝聚著深奧的哲學智慧及中華民族幾千年的健康養生理念，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明的鑰匙。深入研究和科學總結中醫藥學對豐富世界醫學事業、推進生命科學研究具有積極意義。”把中醫放在生命科學領域去看，中醫幾千年來的實踐、經驗，對于豐富現代生命科學具有積極意義。事實證明，發展中醫藥已經上升為國家戰略，與民族和國家的發展息息相關。中醫藥的發展不是以人的意志為轉移的。今年在博鰲論壇上有記者問我:“中醫藥為什么要國際化?”我說:“是世界需要中醫藥，中醫藥才有可能國際化。”

20世紀末，醫療費用惡性膨脹引發了全球醫療危機，迫使人們對醫學的目的和價值進行了反思。WHO研究小組進行了三年的調查研究。最后在《迎接21世紀的挑戰》的報告中指出，21世紀的醫學不應該僅以疾病為研究領域，應該把人類的健康作為醫學研究的主要方向。健康是人的基本權利，醫學的目的是發現和發展人的自我健康能力。

現在的疾病譜主要是慢性非傳染性疾病，而慢性非傳染性疾病難以治愈，要長期服藥，終身治療，形成了巨大的醫療負擔，醫改成為世界性的難題。我國的人均GDP是美國的30/1。底子薄，基礎差，地區發展不均衡。在有限的醫療條件下，要滿足13億人口的基本醫療需求，必須要走中國式的道路。李克強總理提出要用中國式的辦法解決世界性的醫改難題。什么是中國式辦法?王國強副主任說“中國式辦法離不開中醫藥。”鐘南山院士說過“從技術層面指導思想層面將中西醫結合，這是中國的優勢，也能體現‘中國式辦法’。”我講就是“中西醫并重，預防為主”，總之離不開中醫藥。

衛生計生委統計中心公布的2013年數據表明，中醫機構數占4.5%，中醫從業人員數占7.5%，國家對中醫撥款占比6.36%，但承擔了11.9%的住院病人和15.4%的急門診病人，中醫人均門診醫療費用比西醫便宜29元錢，住院病人人均費用便宜2000多元，如果未來不再“以藥養醫”，中醫藥的簡便廉優勢明顯。

中醫藥現代化的研究從1996年正式啟動，至今整20年，我們取得了長足的進步，研究的設備條件得到了明顯提升。中醫藥現代化之前，全國發表SCI論文約40余篇，2013年達3000多篇，國際上占比從4.46%提升到34.33%，而同期美國的占比從37.38%降到17.82%，日本、韓國占比變化不大，反映了我國中醫藥的研究力度、研究水平、研究成果已經在國際上占有重要地位。20年來共獲5項國家科技進步一等獎。有4個中藥在美國完成了二期臨床研究，現在正在進行或者將要啟動三期臨床研究，還有9個中藥品種的27個質量標準被美國藥典采納。中藥工業的總產值，在中醫藥現代化剛啟動的時候只有234億，去年達到7300多個億，20年實現了幾十倍的增長，已經占整個醫藥工業產業近1/3。同時還悄然促進了中藥大健康產業形成。大健康產業規模達到105萬億，且具有良好綜合效應，包括增加就業、推動農業轉型發展、帶動農民脫貧致富、促進醫改等，可謂舉一事惠百業。

今年國務院頒布了《中醫藥健康服務發展規劃》，擴展了中醫服務的領域，涵蓋了養生保健、康復、健康養老、健康旅游、服務貿易等相關產業，給中醫提供了良好的發展機遇，國務院轉發的《中藥材保護和發展規劃》夯實了中醫藥發展的物質基礎。另外，把中藥資源作為一種戰略產業來推動，啟動了中藥資源的預調查。2014年劉延東同志批示，中醫藥作為我國獨特的衛生資源，潛力巨大的經濟資源，原創的科技資源，優秀的文化資源和重要的生態資源，在經濟社會發展全局中有著重要的作用。我們要切實落實這些重要指示，把中醫藥國家戰略制定好。

上面我談了中醫藥發展的歷史、產業發展的增長勢頭和巨大需求，但中醫藥發展的根基還要回到中醫藥基礎理論的傳承創新上。2003年吳儀同志提出，當前中醫理論的傳承不夠、創新不足，促進中醫藥理論創新和技術創新是當前的重點工作。吳儀同志的講話推動了科技部973項目設立“中醫理論專項”。實際上近幾十年來，中醫藥理論創新發展一直在路上，我們總結了20余項這方面的突出成果，近期將整理出版。那中醫理論到底應該怎么去發展?如何在傳承的基礎之上結合現在的臨床、生產實踐?在此我提幾條建議。

首先，對中醫理論首先要自信。中醫學雖然古老，其理念并不落后，并且很多的內容都符合現代醫學發展的方向。中醫說的天人合一，過去覺得沒有道理。現在全世界都在崇尚人與自然和諧發展的理念，天人合一理念前瞻性受到了世界重視。中醫的治未病理念和方法也一樣，西醫發展100多年，才認識到應該重視預防疾病，讓人不得病的醫學才是好醫學，讓人不得病的醫生是好醫生。《黃帝內經》開篇講的就是養生保健，反映了古人重視養生保健和治未病的思想。李斌主任認為中醫最寶貴的東西就是治未病。奧巴馬提出精準醫療，實際講的是依賴信息科學的一種個體化診療模式。中醫辨證論治不正是精準醫療模式的體現嗎?個體化治療也是上世紀末才提出來的，英國人說個體化治療不是新東西，早在2000年前有一個醫生叫張仲景，他就提出來個體化治療，指的就是辨證論治。21世紀新藥研發的重要方向是復方制藥，研究復方藥物中國人是鼻祖，這些東西都值得我們深入研究。現在生命科學遇到的諸多困難和挑戰，應該從中醫學中找到解決問題的思路和辦法。

第二，要自覺應用中醫理論。用中醫理論指導臨床實踐，養成中醫思維模式，提升辨證論治能力，提高中醫在衛生保健中的貢獻率。什么是中醫思維?中醫思維就是按照中醫理論去看病，對西醫要了解，但是不能讓它指導中醫用藥。一看見肺炎就清熱解毒，遇到冠心病就僅僅活血化瘀，這不是中醫思維。中醫思維要按中醫理論去思考，去指導處方用藥，但也要借鑒西醫診斷，病證結合的模式很好。真正的中醫思維一定要在中醫理論的指導下看病，絕不能總套著西醫來用，將中藥當西藥用，那不是中醫!療效當然也不能保證。

第三，中醫理論要在實踐中發展升華創新。中醫藥理論來源于實踐，中醫理論的每一次突破都遵循了實踐、理論、再實踐、再理論的發展規律。疾病譜系的改變是推動中醫藥發展的動力，研究中醫理論要遵循中醫發展的規律，從臨床實踐中，從中醫學術思想、診療經驗中提煉中醫診療規律、升華中醫理論。所以中醫的理論并不神秘，如何抽提規律，如何升華理論?需要意識和方法，需要加強訓練。但是偉大的實踐必定會產生偉大的理論。近些年突發的急性傳染病，包括SARS、甲流、手足口病等等，這些有沒有推動理論發展?明末清初瘟疫流行產生了溫病學理論。而現在那么多的傳染病，那么大規模的實踐，理論的思考滯后。這幾十年我們一直在做重大慢病防治，臨床療效也不錯，國家科技獎也拿了，但是理論總結不夠也值得我們思考。例如，冠心病七八十年代多氣滯血瘀、氣虛血瘀證，現在還是嗎?現在人們吃得好、動得少，肥胖兒、高脂血癥人群增多。現在人體的基礎狀況變了，證亦變了，治療的方案也得變。現在多是痰(濕)瘀互結證，舌胖暗、苔膩濁、胸部憋悶多見。我曾經請毛靜遠教授做過臨床流調。調查發現，近年痰瘀互結證明顯增多。對這類患者單純的活血化瘀還行嗎?不祛痰濕行嗎?痰瘀互結證不是化痰濕與祛瘀簡單的結合，孰輕孰重?何為本、何為標?怎么來治療?這里面有很多問題需要我們進行研究。在實踐中創新中醫理論，關鍵是要善于傳承，勇于創新。“傳承不泥古，發揚不離宗”，這是陳敏章同志的題詞，也是我們研究工作的宗旨。

中國中醫科學院一直非常注重傳承工作。借建院60周年之際，我們對47位名師名家的學術思想進行系統總結和傳承研究。在全國率先推出傳承博士后培養制度，經過人社部批準，從全國遴選博士生導師和博士后研究人員。開展青年名中醫的遴選。開展百年中醫史的研究，總結百年來中醫動蕩坎坷的不凡歷史，以史為鑒，警示來者且有重要意義。以及中醫藥傳統知識保護名錄，要把歷代方劑作為傳統知識保護起來，維護中華民族傳統知識的原創地位。

第四，建立方法與標準。通過標準實現中醫理論的自立自強。包括辨證論治方法、病證結合研究方法、診法、養生保健方法、臨床評價方法等，這些方法學都是理論的組成部分。方法一旦建立了，必須建立標準、使用標準，用標準來引領中醫藥學術發展，引領中醫藥在世界上的推廣應用。

用中國式辦法解決世界醫改難題，對中醫學的發展提出了新的歷史命題，偉大的實踐需要偉大的理論，中醫基礎理論研究至關重要!中醫基礎理論的發展當遵循“中醫理論當自信，繼承創新要自覺，制定規則以自立”的“三自”方針。中醫藥的發展就寄托在你們身上了，要義不容辭，勇于擔當。謝謝大家!(根據發言整理)

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1006-3250(2016)01-0003-02