基于英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)經(jīng)驗初探

朱靈平，祁楨楠，遲春花，白文佩

基于英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)經(jīng)驗初探

朱靈平，祁楨楠，遲春花，白文佩

本文總結(jié)了運用英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會（RCGP）崗位勝任力對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行培訓(xùn)的經(jīng)驗，并對培訓(xùn)過程中遇到的問題進(jìn)行分析和深入思考，從而為我國全科醫(yī)學(xué)教育帶來啟示：RCGP崗位勝任力對于全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都有重要借鑒意義，通過此次探索已經(jīng)初步形成了頗具特色的培訓(xùn)方法，有利于改善全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)的質(zhì)量。

英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會崗位勝任力；全科醫(yī)學(xué)；研究生培訓(xùn)

朱靈平，祁楨楠，遲春花，等.基于英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)經(jīng)驗初探［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：748－751.［www.chinagp.net］

Zhu LP，Qi ZN，Chi CH，et al.Preliminary investigation of the experience of training postgraduate general practice students based on the post competency of Royal College of General Practitioners in Britain［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：748－751.

我國全科醫(yī)學(xué)起始于20世紀(jì)80年代末，至今已經(jīng)發(fā)展了近三十年。隨著國家對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視，近些年我國全科醫(yī)師培養(yǎng)制度已經(jīng)確定為“5＋3”模式、“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”，以及“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育”兩條途徑，并逐漸將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)籌考慮，而全科醫(yī)學(xué)研究生教育在北京、上海等地逐步開展［1］。但是全科醫(yī)學(xué)研究生教育在國內(nèi)無先例可循，在實際培訓(xùn)中出現(xiàn)了不少問題，所以本文對基于英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會（Royal College of General Practitioners，RCGP）崗位勝任力培訓(xùn)課程的全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以期促進(jìn)我國的全科醫(yī)學(xué)研究生教育和培訓(xùn)。

1 RCGP崗位勝任力介紹

RCGP建立于1952年，是英國全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)組織，其主要發(fā)展歷史包括建立全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)培訓(xùn)項目、樹立全科醫(yī)療的臨床指南、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的研究及促進(jìn)初級醫(yī)療的發(fā)展。2005年世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）定義了全科醫(yī)生所具備的6個崗位勝任力和3個基本特征，其中6個崗位勝任力分別為初級保健管理、社區(qū)導(dǎo)向、特殊問題解決能力、綜合方案、以人為中心、全人模式，3個與醫(yī)生相關(guān)的基本特征分別為情境特點、態(tài)度特點、科學(xué)特點［2］。同時RCGP于2010年發(fā)布了關(guān)于全科醫(yī)生培訓(xùn)的RCGP崗位勝任力課程，RCGP崗位勝任力課程共分為3部分，第一部分為關(guān)于全科醫(yī)生崗位勝任力的聲明；第二部分為關(guān)于全科醫(yī)生環(huán)境的聲明，包括全科咨詢問診、全科醫(yī)生在其他方面所需要的專業(yè)知識、患者的安全及照顧質(zhì)量、提高專業(yè)知識；第三部分為關(guān)于崗位勝任力和基本特征的舉例，包括促進(jìn)健康、初級保健中的遺傳咨詢、急診患者的處理、兒童和年輕人的照顧、成年人的照顧、女性健康、男性健康、性健康、臨終關(guān)懷、精神問題患者的照顧、智力障礙患者的照顧、心血管健康問題、消化健康問題、酗酒和藥物濫用患者的照顧、耳鼻喉和口腔面部健康問題、眼部問題、代謝問題、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸健康問題、骨骼肌肉問題、皮膚問題。RCGP 6個崗位勝任力具體如下：

（1）初級保健管理：這是關(guān)于全科醫(yī)生怎么和患者交流，并且處理患者任何問題的能力。包括：管理患者的基本醫(yī)療接觸和處理未分化的疾病；覆蓋所有的健康狀況；與其他基本醫(yī)療保健中的工作人員以及其他專科醫(yī)生共同照顧患者；能夠有效合理地提供醫(yī)療服務(wù)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率；能夠使患者得到醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提供的合理服務(wù)；作為患者的代言人。

（2）社區(qū)導(dǎo)向：這是關(guān)于全科醫(yī)生必須了解自己所管理的社區(qū)居民的疾病情況，有必要理解疾病與社會關(guān)懷內(nèi)在聯(lián)系的能力，個體需求與社區(qū)需求之間的矛盾。包括：通過可利用的資源來平衡和協(xié)調(diào)個體健康需求和他們所生活的社區(qū)健康需求。

（3）特殊問題解決能力：這是關(guān)于全科醫(yī)生的特殊環(huán)境方面能力，即處理疾病的早期階段和未分化的疾病，全科醫(yī)生必須能夠忍受疾病的不確定性，在不過度醫(yī)療的情況下化解危險。包括：根據(jù)社區(qū)疾病的患病率和發(fā)病率來做出相關(guān)的醫(yī)療決策；選擇性地通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查來收集資料和說明信息，與患者共同確定合理的管理計劃；采取合適的工作原則（如增量調(diào)查）和忍受不確定性；必要時緊急醫(yī)療干預(yù)；對疾病早期和未分化疾病的管理；有效地選擇和高效地使用診斷和治療的處置方法。

（4）綜合方案：這是關(guān)于全科醫(yī)生在全科實踐中必須具有能夠管理合并癥、協(xié)調(diào)處理急性病、管理慢性病及同時做好健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的能力。包括：同時處理多種主訴和疾病，包括急癥和慢性健康問題；通過合理地使用健康促進(jìn)和疾病預(yù)防策略來促進(jìn)患者的健康和幸福；管理和協(xié)調(diào)健康促進(jìn)、健康預(yù)防、疾病治療和照顧、疾病康復(fù)和臨終關(guān)懷。

（5）以人為中心：這是關(guān)于全科醫(yī)生理解患者和將患者作為一個個體來看待，同時建立起與患者合作的能力。包括：根據(jù)患者的環(huán)境，采取以人為本的方法對待患者和處理其問題；在尊重患者自主權(quán)情況下，采用全科問診的方法建立有效的醫(yī)患關(guān)系；在建立起的伙伴關(guān)系中交流，設(shè)定優(yōu)先順序；根據(jù)患者的需要來提供長期連續(xù)的照顧。

（6）全人模式：這是關(guān)于全科醫(yī)生能夠理解和尊重患者的價值觀、文化、家族信仰和結(jié)構(gòu)，并且能夠理解這些對疾病、健康管理及其體驗影響的能力。包括：使用生物－心理－社會模式并將文化以及存在的各個方面問題均考慮進(jìn)去。

因為全科醫(yī)生在全科診療中將會和患者建立密切的聯(lián)系，3個與醫(yī)生相關(guān)的基本特征是決定全科醫(yī)生能否很好地應(yīng)用以上6種能力的關(guān)鍵因素，而這3個特征將會對其產(chǎn)生很大的影響，具體如下：

（1）情境特點：全科醫(yī)生能夠理解自己的情境，并且理解其對自己的診療質(zhì)量所帶來的影響。包括：理解自己的工作條件、社區(qū)、文化、經(jīng)濟情況以及規(guī)章制度。這是一種能夠理解自己的工作環(huán)境是怎樣影響全科醫(yī)生提供醫(yī)療照顧質(zhì)量的能力。

（2）態(tài)度特點：全科醫(yī)生職業(yè)能力、價值、情感和倫理道德及其對全科醫(yī)生診療所帶來的影響。包括：理解自己的價值觀、感覺、道德對提供給患者的診療所帶來的影響。

（3）科學(xué)特點：全科醫(yī)生需要在工作中采用循證醫(yī)學(xué)，并且將其運用在自己的終生學(xué)習(xí)和診療能力提高中。這是一種在全科醫(yī)生工作中采取批判性的循證方法的能力，并且將其貫穿到終生學(xué)習(xí)和質(zhì)量改進(jìn)的過程中。

2 英國全科醫(yī)生RCGP崗位勝任力培訓(xùn)的策略

（1）核心崗位勝任力課程和終生學(xué)習(xí)：選擇成為合格的全科醫(yī)生意味著終生學(xué)習(xí)，意味著不僅時刻跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且在正式培訓(xùn)過程中不斷提高知識和技能的運用能力，在受訓(xùn)者職業(yè)生涯的不同階段可能有不同的需求，并且受訓(xùn)者能夠認(rèn)識和滿足這些需求。RCGP課程能夠在這些過程中滿足受訓(xùn)者的需求，提供能夠掌握全科醫(yī)生崗位勝任力和必要特征的基本框架。

（2）基于工作的學(xué)習(xí)——初級保健機構(gòu)：在初級保健中與患者的接觸和實踐是成為全科醫(yī)生的基礎(chǔ)，而且某些方面的知識在其他地方是很難學(xué)到的。受訓(xùn)者會逐步經(jīng)歷從跟隨其培訓(xùn)師到自己獨立接診患者的過程，在這個過程中受訓(xùn)者會被觀察、接受反饋和接診患者的反饋等考察。并且受訓(xùn)者和培訓(xùn)師會根據(jù)其需求進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教學(xué)會議，培訓(xùn)的過程是一個大而復(fù)雜的組織，受訓(xùn)者需要理解其作為一個社區(qū)醫(yī)療提供者所扮演的角色和其對醫(yī)療質(zhì)量提供監(jiān)督所扮演的角色。

（3）基于工作的學(xué)習(xí)——二級醫(yī)療機構(gòu)：二級醫(yī)療機構(gòu)會給受訓(xùn)者提供一個完全不同的經(jīng)歷。在二級醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)需要和全科醫(yī)生核心崗位勝任力相匹配，并且受訓(xùn)者能夠?qū)⑵鋺?yīng)用于全科醫(yī)生的環(huán)境中。二級醫(yī)療機構(gòu)將會給受訓(xùn)者提供集中的臨床學(xué)習(xí)材料，而這些在社區(qū)是需要花更多的時間來達(dá)到，包括管理重癥患者、社區(qū)－醫(yī)院－出院－康復(fù)的一系列過程、不同專科咨詢中所遇到的挑戰(zhàn)等。在此過程中，受訓(xùn)者需要理解并且應(yīng)用于實踐中，同時接受項目總監(jiān)的評價。

（4）非基于工作的學(xué)習(xí)：作為一個有自主學(xué)習(xí)能力的成年學(xué)習(xí)者，自學(xué)是成為全科醫(yī)生的重要部分，包括主題相關(guān)的閱讀、自我反思、循證學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備評估或教學(xué)會議。還包括傳統(tǒng)的方法，如書籍、文章、雜志；各種網(wǎng)上學(xué)習(xí)資料，如RCGP網(wǎng)絡(luò)模塊，同時將其記錄在電子檔案以供評估。

（5）向其他的醫(yī)療專業(yè)人士學(xué)習(xí)：受訓(xùn)者的培訓(xùn)項目包括很多和其他健康相關(guān)專業(yè)人士學(xué)習(xí)的機會，包括護(hù)士、衛(wèi)生隨訪員、社會工作者、前臺接待員和其他的人員，了解他們的工作是全科醫(yī)生的一項任務(wù)。在二級醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)療團(tuán)隊工作是很重要的且與社區(qū)不一樣的，受訓(xùn)者將有機會作為參與者、受訓(xùn)者、領(lǐng)導(dǎo)者加入其中。最后受訓(xùn)者還有機會加入其他健康保健專業(yè)人士的共同教育項目。

（6）正式學(xué)習(xí)：包括研討會、講座和科室交談會議的案例展示，同時包括全科醫(yī)生培訓(xùn)計劃討論會和日間活動，此外，可能還會有正式的由RCGP教員或者當(dāng)?shù)卮髮W(xué)提供的RCGP課程，教學(xué)主管和當(dāng)?shù)仨椖控?fù)責(zé)人會給受訓(xùn)者提供補充資料、研討會，而當(dāng)?shù)亟逃行臅峁﹨⒓赢?dāng)?shù)刂獾恼n程［3］。

3 全科醫(yī)學(xué)研究生RCGP崗位勝任力培養(yǎng)過程

3.1 培訓(xùn)者及受訓(xùn)者簡介 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系于2011年成立，學(xué)系主任為英國伯明翰大學(xué)流行病學(xué)專家、英國皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士鄭家強教授，全科醫(yī)學(xué)學(xué)系于2012年開始招收第一批全科醫(yī)學(xué)研究生，每年招生人數(shù)穩(wěn)定在10人左右，迄今為止已招收30余名研究生。師資來源于英國中西大區(qū)教育局的全科醫(yī)師成員，RCGP崗位勝任力課程由其引進(jìn)并逐步應(yīng)用于教學(xué)及實踐當(dāng)中。

3.2 培訓(xùn)及實踐形式 首先由英國的師資集中講授RCGP崗位勝任力課程，后由受訓(xùn)者每周固定時間進(jìn)行各自討論學(xué)習(xí)及臨床實踐。培訓(xùn)的內(nèi)容主要為二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生受訓(xùn)者的培養(yǎng)。培養(yǎng)過程包括兩部分：（1）在三甲醫(yī)院進(jìn)行的培訓(xùn)；（2）在社區(qū)輪轉(zhuǎn)期間進(jìn)行的培訓(xùn)。

3.2.1 在三甲醫(yī)院每周固定時間學(xué)習(xí)的形式由以下部分組成：

（1）病例討論（case－based discussion，CBD）：首先由選定的同學(xué)在講課之前準(zhǔn)備好病例，病例最好是臨床實踐中的病例，也可以是RCGP中的病例，這些病例既可以全部反映出以上的崗位勝任力和基本特點，也可以不完全反映出以上的崗位勝任力，大家依照其中的崗位勝任力對患者進(jìn)行分析和討論，由病例主持人進(jìn)行總結(jié)和給出合理的解釋，最后大家進(jìn)行自我反思以及循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。此部分主要著重的是6個崗位勝任力的培養(yǎng)，做到加深印象，融會貫通。

（2）角色扮演：由選定的同學(xué)指定合作者進(jìn)行角色扮演，選定的同學(xué)必須在講課之前準(zhǔn)備好需要扮演的角色提綱，并且對其進(jìn)行情境設(shè)定，盡量把自己在平時臨床實踐的場景融入進(jìn)去，合作者則依照情境進(jìn)行臨場發(fā)揮，而其他參與同學(xué)則根據(jù)他們的表現(xiàn)依照RCGP崗位勝任力和基本特點對其進(jìn)行評分，并且說出所得分的理由和指出表演者的不足。

（3）視頻演示：由選定的同學(xué)準(zhǔn)備好剪輯的視頻，視頻時長十余分鐘，視頻來源為網(wǎng)絡(luò)、自我拍攝或英國全科醫(yī)學(xué)教師所提供的視頻，同時選定的同學(xué)需要對視頻中反映的崗位勝任力和基本特點進(jìn)行解讀，由其他參與同學(xué)進(jìn)行討論和補充。

（4）同學(xué)反饋：參與的同學(xué)對整個過程中所涉及的內(nèi)容進(jìn)行反饋，以及對在臨床實際運用這些能力時所面臨的困難進(jìn)行闡述，同時對整個培訓(xùn)課程的不合理之處進(jìn)行反饋，指出以后需要改進(jìn)之處。

（5）教師點評：由全科醫(yī)學(xué)學(xué)系碩士研究生導(dǎo)師對整個過程進(jìn)行監(jiān)督和點評，指出需要改正的地方，并且對感到疑惑的地方可以在網(wǎng)絡(luò)上咨詢英國全科醫(yī)學(xué)教師。

3.2.2 在社區(qū)進(jìn)行的RCGP培訓(xùn)由以下部分構(gòu)成：

（1）學(xué)生分享反思記錄：每周固定時間進(jìn)行總結(jié)會，將近一周在社區(qū)輪轉(zhuǎn)期間遇到的問題結(jié)合RCGP崗位勝任力進(jìn)行展示和學(xué)習(xí)，并將反思的問題匯總。

（2）教師進(jìn)行點評，將學(xué)生的反思過程進(jìn)行監(jiān)督和點評，同時結(jié)合其中的亮點進(jìn)行分析和總結(jié)，并對社區(qū)的教學(xué)工作進(jìn)行督導(dǎo)。

4 培訓(xùn)過程中的困惑和解決辦法

在整個培訓(xùn)過程中，全科醫(yī)學(xué)研究生都對RCGP崗位勝任力培訓(xùn)感到滿意，但在實際運用操作中，亦發(fā)現(xiàn)了不少不足之處，如臨床接觸患者時間不足，因為就完全通過在三甲醫(yī)院輪轉(zhuǎn)所接觸的患者來說，和患者的接觸時間不能夠體現(xiàn)培訓(xùn)的所有能力。解決的辦法為在社區(qū)輪轉(zhuǎn)時接觸患者時盡量按照培訓(xùn)的內(nèi)容來展示這些能力，同時能夠熟練運用這些崗位勝任力，并盡量在最短的時間內(nèi)完成相應(yīng)的內(nèi)容，最終的目的是熟練運用這些崗位勝任力。

對整個培訓(xùn)過程中某些細(xì)節(jié)理解不夠深入，對中西方文化的差別認(rèn)識不夠，因為所涉及的培訓(xùn)內(nèi)容都是漢化的，某些內(nèi)容理解不夠徹底，這不僅僅是文化的差異，還有各種周圍環(huán)境因素的不同導(dǎo)致對部分內(nèi)容的理解不徹底。解決的辦法是通過短期的國外交流項目深入當(dāng)?shù)丨h(huán)境進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，加深對培訓(xùn)內(nèi)容的理解，同時結(jié)合國內(nèi)的情況探索相應(yīng)的解決辦法。

還有對于崗位勝任力的考察標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)員對RCGP崗位勝任力的理解和運用都需要有一個考察標(biāo)準(zhǔn)，考慮到國外的某些標(biāo)準(zhǔn)并不適應(yīng)于國內(nèi)的情況，本研究通過國外的考察標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的實際情況相結(jié)合，探索出了具有部分中國特色的考察標(biāo)準(zhǔn)，通過這種考察標(biāo)準(zhǔn)來對全科醫(yī)學(xué)研究生的培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行考察。在培訓(xùn)中，肯定會存在各種各樣的問題，因為不能照搬國外的經(jīng)驗，所以對于存在的問題一定要考慮到我國的國情，最后走出一條有中國特色的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)之路。

5 小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)作為全科醫(yī)生培訓(xùn)的中堅力量，其培養(yǎng)的經(jīng)驗對于推動全國全科醫(yī)生培訓(xùn)的發(fā)展有著重要借鑒意義，尤其是對于我國仍處在起步階段的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)來說。我國全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)時間不長，還處在探索階段，存在理論構(gòu)架不夠成熟等各種問題。盡管RCGP崗位勝任力培訓(xùn)課程在英國的發(fā)展時間不長，引入中國的時間則更短，但是其精髓對于我國整個全科醫(yī)學(xué)教育都有著很重要的作用；雖然在實際運作中可能會存在各種各樣的問題，但是通過對全科醫(yī)學(xué)研究生的培訓(xùn)過程來看，其對以后的全科醫(yī)學(xué)教育具有極高的指導(dǎo)價值。

作者貢獻(xiàn)：朱靈平負(fù)責(zé)英國RCGP課程翻譯；朱靈平、祁楨楠負(fù)責(zé)文章撰寫；遲春花、白文佩負(fù)責(zé)設(shè)計調(diào)查，質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

［1］李銘，李覺.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的幾點建議［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，27（11）：125－126.

［2］Wonca Europe.The European definition of general practice／family medicine［EB／OL］.（2012－06－11）［2014－08－15］. http：／／www.woncaeurope.org／content／european－definitiongeneral－practice－family－medicine－edition－2011.

［3］RCGP curriculum 2010，revised 7 May 2014：statement1 being a GP［EB／OL］.［2014－08－15］.http：／／www.audleymills.co.uk／GPCurric%2520Mindmap%2520Web／LinkedDocuments／CS1% 2520Being%2520a%2520GP.pdf.

Prelim inary Investigation of the Experience of Training Postgraduate General Practice Students Based on the Post Com petency of Royal College of General Practitioners in Britain

ZHU Ling－ping，QI Zhen－nan，CHIChun－h(huán)ua，etal.General Practice Department of Peking University Health Science Center，Beijing 100034，China

This article summarized the experience of training postgraduate general practice students in Peking University Health Science Center using the postcompetency of Royal College of General Practitioners（RCGP），and analyzed the problems in the training process，in order to bring enlightenments for GP education in China.The RCGP post competency can be used as an important reference for the training ofGP postgraduatesand the standard training ofGPs.A unique trainingmethod was formed in this attempt，which is helpful for the improvement of the training of GP postgraduates.

Post competency of Royal College of General Practitioners in Britain；General practice；Postgraduate student training

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.002

2015－11－14；

2016－01－11）

（本文編輯：崔沙沙）

100034北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)學(xué)系（朱靈平，祁楨楠，遲春花，白文佩），呼吸科（遲春花），婦產(chǎn)科（白文佩）

遲春花，100034北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)學(xué)系呼吸科；E－mail：1504246723＠qq.com