糖尿病合并妊娠致圍產兒出生缺陷1例

邵杰 楊柳 李杰

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糖尿病合并妊娠致圍產兒出生缺陷1例

邵杰 楊柳 李杰

【摘要】本文對1例妊娠糖尿病孕婦沒有進行規范治療而導致圍產兒出生缺陷的病例進行簡要介紹。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；巨大兒；出生缺陷

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦＞90%為GDM，糖尿病合并妊娠者＜10%。GDM發生率世界各國報道在1%～14%。我國GDM發生率在1%～5%，近年有明顯增高趨勢。糖尿病對母兒均有較大危害，對胎兒的影響主要是可導致巨大兒、圍產兒死亡及胎兒畸形等，胎兒畸形以心血管畸形和神經系統畸形最常見。現報告1例糖尿病合并妊娠致圍產兒出生缺陷病例，以供婦幼保健醫務工作者借鑒。

1 病例資料

孕婦，32歲，小學文化，家庭收入1～3萬/年。8年前曾剖宮產1次；孕早期無明顯早孕反應，孕早期無藥物接觸史。孕11周+4在社區衛生服務中心建立孕產婦保健手冊，測血壓116/80 mm Hg，體重76 kg，體重指數29；空腹血糖7.38 mmol/L，孕16周唐氏篩查，回報結果為21-三體綜合征，低風險，18-三體綜合征，高風險1∶340，未行產前診斷，余各項檢查均未見異常。社區醫生建議轉上級單位確診治療，孕婦未依從；孕20周胎兒超聲篩查，提示提示雙頂徑4.0，胎心率145次/min，四腔心顯示不清，建議復查。后因未預約到產前診斷中心系統超聲篩查，自行到某民營醫院行四維彩超篩查，結果未見異常。孕33周到社區醫院進行產前檢查，未測血糖，囑其控制飲食，自測胎動；孕35周，75 g糖耐量檢查結果：空腹9.38 mmol/L、1 h 14.21 mmol/L、2 h 15.99 mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%，胰島素27.7 μL/mL，診斷GDM。轉往糖尿病門診治療。

孕36周孕婦以“停經8月余，胎動3月余，糖耐量測試異常2 d”收入產前診斷中心住院治療，入院后胎兒彩超提示：單胎、頭位、活胎，胎兒復雜性心臟畸形，建議進一步胎兒心臟檢查。胎兒心臟彩超提示：胎兒心臟位于左側胸腔，心尖指向左前胸壁，未見正常四腔心結構，可見左右兩個心房及一個單一心室，單一心室內徑約27.7 mm。左心房明顯小，可見卵圓瓣活動，卵圓孔處可見少量血流信號；僅見由右房到單一心室的一束血流信號。由單一心室發出主、肺動脈，兩動脈平行走行；主動脈弓及導管弓尚可見。上下腔靜脈走行未見明顯異常。心包目前未見明顯異常。補充診斷：胎兒心臟畸形（單心室）。向患者及家屬交代病情后，要求引產，放棄胎兒，羊膜腔內注射后引產一死嬰，體重4 000 g。出院診斷：妊娠36周枕左前羊膜腔內注射后引產一死嬰；糖尿病合并妊娠；瘢痕子宮；胎兒心臟畸形（單心室）。

2 討論

糖尿病的孕婦高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，巨大兒發生率高達25%～42%。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中，促進蛋白、脂肪和抑制脂解作用，導致軀體過度發育。孕婦過胖或體重指數過大是發生巨大兒的重要危險因素。糖尿病患者胎兒畸形發生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關［1］。受孕3～8周為胚胎期，是細胞分化、發育器官形成期，最易致胎兒畸形；以心血管畸形和神經系統畸形最常見。孕前糖尿病者應在血糖控制正常后再考慮妊娠，同時在妊娠期密切監測血糖等，并在專業醫生指導下進行規范治療，同時加強對胎兒畸形的篩查。

中華醫學會婦產科學分會產科學組《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》提到，妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，首次產前檢查時需明確是否存在糖尿病，妊娠期空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）應診斷為PGDM［2］。本例孕早期空腹血糖7.38 mmoL/L，為PGDM典型病例。應總結的經驗是在發現后建冊時發現有高危因素——體重指數高、空腹血糖高，就應轉上級醫療保健單位對孕婦進行系統管理，開始糖尿病的規范治療；社區醫生發現文化水平低、收入低、依從性不好的高危病例，應陪同轉診或電話提前聯系至專家本人。每年參加繼續教育學習，動態掌握圍產保健知識，應用到實際工作中。隨著感染性疾病的降低，在孕產婦人群中，應密切關注營養不均衡和營養過剩，特別是肥胖帶來的妊娠糖尿病的增加給孕婦和胎兒帶來的危害。科學進行體重管理，合理飲食、適宜的運動，必要時加用胰島素等規范治療措施，可能對改善胎兒的發育有一定影響。

綜上所述，建議所有計劃妊娠的育齡婦女，要到專業醫療保健機構進行孕前咨詢、體檢，發現有糖尿病應及時治療，改變生活方式，合理飲食及適當運動，做好準備后再妊娠。

參考文獻：

［1］ 謝辛．婦產科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：75．

［2］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組．妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［J］．中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-568．

作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心婦保業務指導科

【中圖分類號】R58

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）06-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.019

收稿日期：（2016-04-03）