臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（六）

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（六）

1.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

A.第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

答案：E

解析：頻率依賴性肺順應(yīng)性，亦稱動態(tài)肺順應(yīng)性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次/min時，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需要測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食管氣管囊測壓反映），臨床使用較少，一般只用于實驗研究用。故選E。

2.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是

A.肺泡膨脹

B.細(xì)支氣管不完全阻塞

C.肺泡壁彈性減退

D.肺小動脈痙攣

E.肺纖維化

答案：B

解析：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，病變不僅逐步加重，而且逐漸向縱深發(fā)展蔓延，受累的支氣管數(shù)量越來越多，細(xì)支氣管因管壁薄、管腔小，炎癥不僅可以引起管壁增厚，管腔狹窄甚至纖維性閉鎖，而且炎癥又易向管壁周圍組織及肺泡擴散，形成細(xì)支氣管周圍炎，還可發(fā)生纖維閉塞性細(xì)支氣管炎。細(xì)支氣管周圍炎及纖維閉塞性細(xì)支氣管炎造成的細(xì)支氣管不完全阻塞是引起阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)。故選B。

3.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.血細(xì)胞比容增大

答案：B

解析：體循環(huán)高壓，血管阻力增加，左心室克服的壓力負(fù)荷增加，及后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓可引起右心室后負(fù)荷增加。回心血量增加和主動脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加。故選B。

4.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.ST-T呈魚鉤樣改變

C.Q-T間期縮短

D.心房顫動

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：A

解析：洋地黃中毒最常見的反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)中最常見的是各類心律失常，由心肌興奮性過強及傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯構(gòu)成，最常見者為室性期前收縮。故選A。

5.鑒別腎盂腎炎和小尿路感染最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛

B.高熱、腰痛

C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

D.尿中白細(xì)胞管型

E.血尿

答案：B

解析：上尿路感染，如腎盂腎炎等，可出現(xiàn)與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。但除此之外，上尿路感染病人，還可有腰痛、肋脊角壓痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞升高等癥狀。故選B。

6.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4 cm×5 cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案為

A.化療+放療

B.腫瘤切除術(shù)

C.膀胱部分切除術(shù)

D.膀胱全切術(shù)

E.髂內(nèi)動脈栓塞

答案：D

解析：膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，可采取姑息性放、化療以減輕癥狀，延長生存時間。為預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。故選D。

7.選擇性蛋白尿的特點是以

A.溶菌酶為主

B.白蛋白為主

C.本周蛋白為主

D.IgA為主

E.β2-微球蛋白為主

答案：B

解析：腎小球病變，可引起濾過膜損傷，導(dǎo)致通透性改變及負(fù)電荷喪失，病變較輕時，只有中、小分子量蛋白自尿中排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同時增多，以白蛋白增多為主，而大分子量蛋白質(zhì)較少，此時蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。以白蛋白為主，故選B。

8.屬于骨盆狹窄的徑線是

A.髂棘間徑24 cm

B.骶恥外徑19 cm

C.骨盆入口前后徑10 cm

D.坐骨棘間徑10 cm

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm，出口后矢狀徑8 cm

答案：C

解析：骨盆入口平面狹窄在我國婦女較常見。測量骶恥外徑＜18 cm，骨盆入口前后徑＜10 cm，對角徑＜11.5 cm。故屬于骨盆狹窄的徑線是骨盆入口前后徑10 cm，屬于臨界性狹窄。故選C。

9.外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是

A.陰阜

B.陰蒂

C.大陰唇

D.小陰唇

E.會陰部

答案：C

解析：在解剖上，大陰唇皮下組織疏松，脂肪中有豐富的靜脈、神經(jīng)和淋巴管，若受外傷，容易形成血腫，疼痛較甚。而陰阜、陰蒂、小陰唇、會陰部不易形成血腫。故選C。

10.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.主韌帶

答案：B

解析：子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時均需切斷。而卵巢內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，部需要切斷卵巢固有韌帶。故選B。

11.慢性氣管炎病人呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.綠膿桿菌

答案：B

解析：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性感染。臨床上以長期咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性支氣管炎呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌依次為流感嗜血桿菌及奈瑟球菌。故選B。

12.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎病人，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴已新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

答案：E

解析：對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎病人，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化，故選E。

13.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候異常

E.過敏因素

答案：A

解析：慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。故選A。

14.雙肺滿布濕啰音見于

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.肺結(jié)核

D.急性肺水腫

E.支氣管肺炎

答案：D

解析：急性肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見雙肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留及混合性酸中毒。故選D。

15.吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

答案：B

解析：吸氣性呼吸困難多由于喉、氣管、大氣管的炎性水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷（稱為“三凹癥”），可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。故選B。

16.慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑是

A.所有已上市的β受體阻斷劑

B.美托洛爾

C.阿替洛爾

D.普萘洛爾

E.吲哚洛爾

答案：B

解析：所有慢性收縮性心力衰竭病人均必須應(yīng)用β受體阻斷劑，且需終身使用。目前被認(rèn)為可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑主要有比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾三種。故選B。

17.老年心理衰竭病人癥狀加重的最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年病人心力衰竭常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，因此對于心衰病人應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛９蔬xE。

18.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.β腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細(xì)血管楔嵌壓急劇升高，癥狀的發(fā)展常極為迅速且十分危重。病人常突發(fā)重度呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。此時應(yīng)用快速利尿劑，減少循環(huán)總量，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓，減輕急性肺水腫的癥狀。故選A。