腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕13例分析

王文霞

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

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腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕13例分析

王文霞

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕的原因和預(yù)防措施。方法 回顧性研究分析我院2012年3月至2014年1月腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的13例輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕的臨床資料。結(jié)果 輸卵管妊娠發(fā)生在壺腹部9例，間質(zhì)部2例、峽部1例、傘部1例，本組所有患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療，最后均痊愈出院。結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)宮外孕是由于選擇的操作時(shí)間不合適、采取不當(dāng)?shù)男g(shù)式，以及不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作等引起的。因此需要選擇合適的結(jié)扎時(shí)間；采用正確的術(shù)式，如近端抽芯埋法；手術(shù)操作過程必須精細(xì)，才能最大程度的避免結(jié)扎術(shù)后宮外孕的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎的患者，因輸卵管充血、增粗，結(jié)扎部位應(yīng)盡量選擇輸卵管峽部，避開血管，如采取曲折斷扎法；盡量剪斷輸卵管，雙側(cè)斷端分別結(jié)扎。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管結(jié)扎術(shù)；宮外孕

隨著二次剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)同時(shí)要求結(jié)扎的患者越來越多，防治輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕成為臨床治療中的一種常見病癥［1］，本組研究對(duì)13例患者資料進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究收集到的患者共13例，最小年齡為24歲，最大年齡為41歲，平均年齡為28.6歲。其中5例為剖宮產(chǎn)術(shù)中行結(jié)扎術(shù)。本組所有患者的結(jié)扎時(shí)間為5個(gè)月～6年，有2例患者發(fā)病時(shí)間為結(jié)扎后1年，5例患者發(fā)病時(shí)間為結(jié)扎后2～3年，6例4～5年。本組患者輸卵管妊娠發(fā)生在壺腹部壺腹部9例，間質(zhì)部2例、峽部1例、傘部1例，與其他原因產(chǎn)生宮外孕的體征和癥狀基本相同。本組患者均有停經(jīng)史、不規(guī)則的陰道出血、宮頸舉痛，以及腹部疼痛和壓痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)（或血β-HCG）、B超、后穹隆穿刺等檢查后的得到確診。

1.2 方法：對(duì)本組所有患者進(jìn)行輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性（或血β-HCG＞5 mIU/L），經(jīng)腹部B超或陰超檢查結(jié)果表現(xiàn)出附件區(qū)包塊；直腸窩內(nèi)有液性暗區(qū)；陰道后穹隆穿刺抽出的血液不凝固。

2 結(jié) 果

本組13例患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療，最后均痊愈出院。

3 討 論

出現(xiàn)輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕的因素有：輸卵管再通、瘺管以及新生傘的形成［2］。雖然通道相對(duì)狹窄，卻可以為卵子和精子提供結(jié)合概率，然而受精卵不可以從具有瘢痕的輸卵管經(jīng)過，因此就形成了宮外妊娠。在所有的異位妊娠中，輸卵管妊娠約占95%［3］。最常見的壺腹部妊娠占78%左右，輸傘部、狹部次之，較少出現(xiàn)間質(zhì)部妊娠。導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕的原因有：①手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)，需在月經(jīng)干凈后3～7 d，且無附件炎癥時(shí)進(jìn)行手術(shù)。然而本組5例病例選擇的手術(shù)時(shí)間均是在足月剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，此時(shí)由于盆腔充血，輸卵管黏膜膜血管多充血、增粗，易結(jié)扎不牢，導(dǎo)致再通。斷端因炎性增粗而出現(xiàn)水腫增生，愈合瘢痕，再通管腔。②手術(shù)過程中不當(dāng)?shù)男g(shù)式和操作。以雙折結(jié)扎切除法等實(shí)施輸卵管手術(shù)，在臨床手術(shù)操作過程中盲目的追求速度，術(shù)中粗暴牽拉，過緊的縫線、過多的縫針、切除線過短或者過長等，都能夠引起輸卵管再通、瘺管以及新生傘形成的原因。③銀夾脫落或松弛：本組3例患者為銀夾結(jié)扎，其中2例為1側(cè)銀夾脫落，1例為1側(cè)銀夾部分滑脫，導(dǎo)致輸卵管妊娠。從臨床診斷中可以發(fā)現(xiàn)，輸卵管結(jié)扎后宮外孕多有停經(jīng)史，峽部妊娠大多數(shù)發(fā)生在40 d左右；壺腹部妊娠通常不超過2、3個(gè)月，基本在8～12周；間質(zhì)部妊娠一般在停經(jīng)3、4個(gè)月破裂發(fā)生。陰道出血是最常見的臨床癥狀，其中有超過90%患者的輸卵管妊娠伴隨著腹部疼痛。相關(guān)報(bào)道指出，發(fā)生宮外孕現(xiàn)象距離結(jié)扎術(shù)的最短時(shí)間為5個(gè)月，也有患者長達(dá)數(shù)年［4］。若行輸卵管結(jié)扎術(shù)后，患者在短期停經(jīng)后有陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血，單側(cè)下腹痛，子宮稍大，觸及附件或?qū)m角部位存在壓痛腫塊，且在宮頸處存在明顯舉痛，則需考慮可能存在宮外孕。必要時(shí)行后穹隆穿刺，腹腔穿刺以及B超檢查等。

為避免宮外孕的發(fā)生，在行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)需要注意下列幾點(diǎn)：①結(jié)扎時(shí)必須選擇正確的時(shí)間。對(duì)于非孕子宮的輸卵管結(jié)扎，其時(shí)間應(yīng)選擇在排卵前期，月經(jīng)干凈后3～7 d，中期引產(chǎn)和分娩24 h后，自然流產(chǎn)或人流第1次月經(jīng)后，取出節(jié)育器或哺乳期后為手術(shù)最佳時(shí)間。切記不可在排卵后期或者排卵期結(jié)扎。②結(jié)扎方式的不同對(duì)發(fā)生宮外孕的概率有著明顯的影響。通常壓挫結(jié)扎法、雙側(cè)結(jié)扎切除法以及傘部切除法較容易出現(xiàn)結(jié)扎失敗；然而腹式近端包埋法的失敗概率非常低，且安全、簡單，是一種比較適宜的手術(shù)方法。③在手術(shù)過程中，必須要按照操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的操作，熟練的掌握操作技術(shù)，必須確保每一項(xiàng)操作的達(dá)到實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)要求。手術(shù)時(shí)最佳的結(jié)扎點(diǎn)為峽部外1/3處的無血管區(qū)，選用4號(hào)線較適宜作為結(jié)扎線，打法松緊適度。結(jié)扎時(shí)，為了避免黏沿著膜縫線生長，從而導(dǎo)致新生傘的形成，為宮外孕或者復(fù)孕提供機(jī)會(huì)，所以在穿針過程中不可從輸卵管管腔穿過。切除管芯時(shí)不可＜1 cm，兩端需有一定的距離。總之，為了防止輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)宮外孕的病癥，必須加大對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)的重視程度，加強(qiáng)結(jié)扎術(shù)的技術(shù)水平的提高，最大程度的降低宮外孕的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 查正毅.剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥9例臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（7）:125-126.

［2］ 王曉棠.手術(shù)治療20例輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）:64-65.

［3］ 宋佳，陳中楊，趙顯芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5（5）:30-31.

［4］ 羅路軍.輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（1）:148.

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0004-02

T he Study of 13 Cases Ectopic Pregnancy after T ubal Ligation under Laparoscopic

WANG Wen-xia
（Anyang The Third People's Hospital， Anyang 455000， China）

［Abstract］Objective To discuss the cause and preventive measurement for ectopic pregnancy after tubal ligation. Methods Retrospective analysis was made on theclinical information of 13 cases ectopic pregnancy after tubal ligation. Results There were 9 cases tubal ampullary pregnancy， 2 cases tubal interstitial pregnancy， 1 case graviditas tubaria isthmica and 1 case fimbria tube pregnancy .Conclusion Ectopic pregnancy after tubal ligation is due to the Improper operation time， improper surgical choice， and misoperation， etc. Therefore， it is very important to choose a suitable time to ligation and optical protocol to avoid the occurrence of ectopic pregnancy after tubal ligation. And the operation process must also be fine. The position of tubal ligation uring caesarean section should be try to choose isthmus of fetal fallopian tube due to the congestion and wider of fallopian tube， and avoid the blood vessels； try to cut the fallopian tubes， ligation on both sides respectively.

［Key words］Laparoscopic； Tubal ligation； Ectopic Pregnancy