腦出血術后亞低溫聯合醒腦靜穴位注射治療的觀察及監護

張 靜

（遼寧阜新市第五人民醫院，遼寧 阜新 123002）

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腦出血術后亞低溫聯合醒腦靜穴位注射治療的觀察及監護

張 靜

（遼寧阜新市第五人民醫院，遼寧 阜新 123002）

【摘要】目的 探討亞低溫治療與醒腦靜穴位注射聯合應用對腦出血術后患者的顱內壓、生命體征的影響及監護方法。方法 回顧2011年11月至2014年10月我院重癥監護病房收治的高血壓腦出血患者，隨機選擇54例急性腦出血術后患者，分為對照組和治療組。對照組給予降顱壓、營養神經、防止感染等常規藥物治療，治療組在常規藥物治療的基礎上增加亞低溫治療配合醒腦靜穴位注射。治療過程中同時監測生命體征、顱內壓、意識及血氧飽和度、血糖、動脈血氣、血電解質的變化。結果 治療組除血氧飽和度外，其余各項指標穩定程度與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 亞低溫聯合醒腦靜穴位注射，并實施正確的監護方法，可有效降低顱內壓、預防中樞性高熱，同時促進覺醒，患者的生存率及生存質量明顯提高。

【關鍵詞】腦出血術后；亞低溫；醒腦靜穴位注射

在神經外科，高血壓腦出血非常常見，而且呈逐年上升的趨勢，其病死率、傷殘率都很高。早期控制體溫、降低顱內壓、有效的監護及預防并發癥是治療本病的關鍵。本文就亞低溫治療聯合醒腦靜穴位注射的實施及監護方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年11月至2014年10月我院重癥監護病房收治的高血壓腦出血患者中，隨機選擇54例術后患者，排除嚴重心血管疾病患者，采用隨機雙盲法分為兩組，對照組26例，男22例、女4例，年齡45～72歲、平均58.3歲，出血部位基底節區20例，丘腦3例，腦內3例，出血量在30～40 mL者17例，40～50 mL者5例，50 mL以上4例，入院時出現腦疝3例；治療組28例，男25例、女3例，年齡47～70歲、平均60.0歲，出血部位基底節區19例，丘腦4例，腦內5例，出血量在30～40 mL 者16例，40～50 mL者6例，50 mL以上6例，入院時出現腦疝5例；兩組患者在年齡、性別、病情、伴發疾病等方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用降顱壓、保護腦細胞、防止感染及對癥等常規療法。治療組28例患者回監護病房后，根據個體情況，應用適量的冬眠合劑，待患者防御反射消失后開始使用水循環式降溫儀，頭部降溫與體表降溫同時進行，平均經過4 h左右，肛溫可以降到35 ℃，并逐漸使體溫維持在32～34 ℃，在常規藥物治療的基礎上加用醒腦靜4 mL在風池、足三里進行穴位注射，每個穴位注射1 mL，每天1次，連續10 d，亞低溫治療使用時間3～7 d。2組患者分別進行連續性床旁監護，除常規的護理工作外，每小時記錄一次體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及顱內壓的變化，每12 h監測血糖、血電解質及血氣分析的結果。觀察2組患者生命體征及顱內壓的變化，并于手術后3個月進行生存質量的評估。

2 結 果

治療組于術后90 min左右心率、血壓開始下降，7 h左右顱內壓開始明顯下降，治療期間體溫維持在32～34 ℃，心率、血壓及顱內壓維持在穩定范圍內。觀察組在術后18 h左右顱內壓開始下降，心率、體溫、血壓波動變化明顯，超出正常范圍，需要用藥物控制。治療組病死率3.1%，觀察組病死率7.2%，3個月后生存質量比較，治療組良好率76.3%，觀察組良好率50.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。血氧飽和度監護顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血患者，其腦細胞缺血、缺氧以及腦水腫顱內壓增高等一系列互為因果、相互轉化的損害，是導致患者死亡和殘疾的重要原因，加強腦保護、進行有效的監護，最大程度的降低病死率及傷殘率，提高生存質量，是我們要探討的主要問題。

醒腦靜的主要成分是麝香、冰片，對中樞具有雙向調節作用，小劑量的醒腦靜具有促進覺醒的功效，采用小劑量醒腦靜穴位注射，不僅發揮了針刺疏通經絡的作用，同時也融入了醒腦靜的藥物療效，能有效的改善腦部血液循環，調節及穩定中樞的興奮與抑制的作用，同時能降低腦脊液中PGE2及LAMP等發熱介質含量［1］，雖然醒腦靜的半衰期很短，約為90 min［2］，但通過穴位刺激，可延長藥物發揮作用的時間，彌補了上述的不足。聯合應用亞低溫治療后，使得腦溫明顯降低，更加有效的控制中樞性高熱、降低顱內壓，降低缺血、缺氧對腦組織的損害。

監護中需要特別注意的事項：體溫過低可誘發心率失常、低血壓、凝血功能障礙、凍傷［3-5］，所以監護時一定要注意避免體溫大起大落，本組患者采用水循環式降溫儀控制溫度，體溫平穩在要求范圍內，無上述情況發生。避免復溫過程中再損傷的發生，以每4 h體溫升高1 ℃的速度緩慢復溫，整個復溫過程大約需要12 h。本組患者均應用了呼吸機輔助呼吸，采用的是壓力控制模式，1例應用了呼氣末正壓，可有效防止肌松劑對呼吸的抑制，注意采取抬高床頭30°的體位。

綜上所述，對于腦出血術后的患者，采用亞低溫治療聯合醒腦靜穴位注射，并實施正確的監護方法，可有效降低顱內壓，控制中樞性高熱，促進覺醒，提高患者生存率及生存質量，效果優于常規藥物治療方法，值得臨床借鑒。

參考文獻

［1］ 胡紅.醒腦靜注射液誘生干擾素的實驗研究［J］.中國中醫急癥，2009，9（1）:34-36.

［2］ 程曉玲.醒腦靜在癲癇持續狀態治療中的療效分析［J］.當代醫學，2011，17（2）:107.

［3］ 曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:367.

［4］ 吳睿，李瑞紅，師宏普.醒腦靜注射液聯合局部亞低溫在高血壓腦出血術后早期的臨床應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）:78-79.

［5］ 丁淑俠.聯合應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（21）:80.

中圖分類號：R722.15+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0051-01