產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析

王 蕾

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

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產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析

王 蕾

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

【摘要】目的 通過對產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析，探討產(chǎn)科急癥子宮切除的原因和價值。方法 選擇我院2012年2月至2014年9月產(chǎn)科所收治的因急癥因素而導致子宮切除的32例患者，分析其手術(shù)指征，并分析產(chǎn)科急癥因素子宮切除的臨床資料。結(jié)果 造成產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除的因素有許多。胎盤因素是造成產(chǎn)科急癥子宮切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盤植入占15.625%，胎盤早剝占18.75%，胎盤粘連占15.625%）；子宮破裂占9.375%，宮縮乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盤占6.25%，子宮內(nèi)翻占9.375%，子宮切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。結(jié)論 產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后有許多因素會導致產(chǎn)科急癥，致使產(chǎn)婦子宮切除。子宮切除是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命的一項重要措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；急癥因素；子宮切除；臨床分析

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是指因產(chǎn)科因素而進行的子宮切除手術(shù)，可以有效的治療產(chǎn)科子宮出血，是一種降低孕產(chǎn)婦病死率，搶救危重產(chǎn)婦生命的最為有效的醫(yī)治手段之一［1］。在婦產(chǎn)科往往有許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會因為各種原因而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，這嚴重危及到了產(chǎn)婦的生命健康安全，因而為了保住產(chǎn)婦的生命而不得不將其子宮切除，以進行治療。一般都是在子宮按摩、藥物治療和官腔紗條填塞等傳統(tǒng)治療無效后才會進行子宮切除術(shù)的治療，子宮切除率已明顯降低，但是當今隨著血管栓塞技術(shù)的成熟，新型宮縮劑的出現(xiàn)以及介入治療的應用，又有增多的趨勢。選擇對患者進行子宮切除術(shù)一般都是由于患者患有內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病，妊娠合并婦科腫瘤或者是嚴重貧血的孕婦［2］。現(xiàn)對我院2年半以來因產(chǎn)科急癥因素而進行子宮切除術(shù)的32例患者進行臨床分析，找出其相關(guān)因素以有效的降低其發(fā)生率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月至2014年9月產(chǎn)科所收治的因急癥因素而導致子宮切除的32例患者，年齡22～38歲，平均年齡30.5歲。其中剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩22例。其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周為34～41周，有人工流產(chǎn)史22例，引產(chǎn)史7例，剖宮產(chǎn)史3例。

1.2 手術(shù)時間：在32例患者中19例剖宮產(chǎn)的患者于術(shù)后立即切除子宮，22例陰道分娩者確診出血原因后切除子宮，1例因子宮切口感染于術(shù)后12 h內(nèi)切除子宮。其中5例胎盤植入，胎盤早剝6例，羊水栓塞1例，胎盤粘連5例，子宮收縮乏力4例，DIC 2例，前置胎盤2例，子宮內(nèi)翻3例，子宮破裂3例，均在分娩后的2 h內(nèi)切除子宮1例，子宮切口感染在術(shù)后的12 h內(nèi)切除子宮。

1.3 手術(shù)方式：所有病例均為經(jīng)積極保守治療無效后行子宮切除。其中，在研究的對象中，進行子宮全切除的有12例，20例進行了子宮次全切除。所有患者的手術(shù)操作均按正規(guī)操作步驟進行［3］。

2 結(jié) 果

2.1 子宮切除的手術(shù)指征：產(chǎn)科急癥導致子宮切除的因素有：胎盤植入、胎盤早剝、胎盤粘連、子宮破裂、宮縮乏力、DIC、前置胎盤、子宮內(nèi)翻、子宮切口感染、羊水栓塞等。胎盤因素是造成產(chǎn)科急癥子宮切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盤植入占15.625%，胎盤早剝占18.75%，胎盤粘連占15.625%）；子宮破裂占9.375%，宮縮乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盤占6.25%，子宮內(nèi)翻占9.375%，子宮切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。

2.2 轉(zhuǎn)歸：在對32例患者進行常規(guī)治療如：按摩子宮、使用縮宮素、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮及行胎盤剝離面縫扎、子宮捆綁式縫合、宮腔填紗等保守治療，發(fā)現(xiàn)無效后才進行子宮切除。并且以上患者在術(shù)中和術(shù)后出血量均在3500～6100 mL，平均（3827± 192）mL，輸血量2500～5000 mL，平均（3265±285）mL。對所有子宮切除的患者進行細心治療和護理。最后32例患者均以痊愈出院。

3 討 論

子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個重要器官。子宮不僅是育兒袋，還是女性很重要的性征之一，是女性激素作用的靶器官，切除子宮是萬不得已而為之的做法，但是它又是挽救婦女生命的一項重要措施之一。子宮切除術(shù)不僅僅用于婦女產(chǎn)后大出血，而且用于女性確診為子宮肌瘤，子宮癌，宮頸癌等病后，為了挽救婦女患者的生命。在進行子宮切除時，一定要嚴格把握手術(shù)切除指征。32例患者均在前期進行了保守治療，但保守治療效果不明顯后，才果斷進行子宮切除。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期進行子宮切除，和晚期切除子宮的產(chǎn)婦相比較，其預后遠優(yōu)后者。同時研究發(fā)現(xiàn)：子宮次全切和子宮全切相比，次全切除術(shù)一方面能夠有效的保留部分子宮體，另一方面還能使產(chǎn)婦在術(shù)后仍有少量月經(jīng)，有利于滿足產(chǎn)婦心理需要［4］。子宮切除后，78%的患者需要后期服用雌激素以維持女性激素水平。子宮切除后很多女人會覺得自己是“假女人”、“空女人”、“半個女人”，心理的焦慮、煩躁、情緒失控隨之而來，影響家庭的和諧、安寧。

此外醫(yī)師在手術(shù)時，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血，為此，術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。患者全子宮切除術(shù)后6周，患者應到醫(yī)院進行復查，以了解傷口愈合的情況。如果有其他情況的病變，醫(yī)師也可以在最佳治療時間進行治療，以確保患者身體的健康，這也是對患者后期的預后做一個全面的了解，病確定是否再需要做后續(xù)的治療。在進行子宮切除術(shù)后，患者要注意增強營養(yǎng)、適當?shù)捏w育鍛煉，例做保健操，跑步這都是較為可行的方法，以增加機體抵抗力和免疫力，這樣有利于患者術(shù)后身體康復。子宮切除不僅破壞了絕經(jīng)前子宮與卵巢間的內(nèi)分泌的穩(wěn)態(tài)，而且可使女性卵巢功能發(fā)生衰退的現(xiàn)象，這會使得雌激素分泌的含量大大降低。患者在進行子宮全切除術(shù)后，因為雌性激素分泌的含量降低，而使患者的皮膚暗淡，無光澤，因此患者在日常的飲食習慣中就要注意多補充一些含有雌性激素的食物，如每天堅持喝豆?jié){，豆?jié){之中富含雌性激素。有的患者為了補充雌性激素會去注射雌性激素，但是這只是治標不治本，最好的方法就是從食物中攝取。

4 結(jié) 論

產(chǎn)科急癥的出現(xiàn)與患者分娩的次數(shù)，人流史，引產(chǎn)史，后刮宮的因素有極大的關(guān)系，因此對于產(chǎn)前產(chǎn)后的保健工作要加以重視，并加強加強避孕意識及措施從而有效的減少妊娠次數(shù)。醫(yī)院要加強產(chǎn)婦產(chǎn)前到醫(yī)院留檔案的落實，以保證產(chǎn)婦分娩時醫(yī)師對患者全面的了解，在急癥時縮短確診時間。產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后有許多因素會導致產(chǎn)科急癥，致使產(chǎn)婦子宮切除。子宮切除是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，減少死嬰，挽救產(chǎn)婦生命的一項重要措施。

參考文獻

［1］ 劉華，張秀香.產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，22（13）:117-118.

［2］ 楊靜.產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（12）:2355-2356.

［3］ 王梅嬌.產(chǎn)科急癥因素子宮切除64例臨床分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，5:134-138.

［4］ 李德珍.產(chǎn)科急癥因素子宮切除40例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）:162-163.

中圖分類號：R713.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0052-02