單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合腺苷鈷胺及JUC治療帶狀皰疹的療效觀察

張曉丹

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

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單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合腺苷鈷胺及JUC治療帶狀皰疹的療效觀察

張曉丹

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

【摘要】目的 觀察單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的療效及不良反應(yīng)。方法 選取我科門(mén)診帶狀皰疹患者100例，應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷及腺苷鈷胺注射及外用JUC治療10日。結(jié)果 治愈71例，顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率96%。結(jié)論 注射單磷酸阿糖腺苷及腺苷鈷胺聯(lián)合外用JUC治療帶狀皰疹有效率高，后遺癥發(fā)生少，此治療方法值得臨床推薦，尤其適用于老年及合并患有內(nèi)科慢性疾病的帶狀皰疹患者。

【關(guān)鍵詞】單磷酸阿糖腺苷；腺苷鈷胺；JUC抗菌劑；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒，在某些因素刺激下，被再次激活后引起的疾病，此病毒具有親神經(jīng)性和親皮膚性。目前，本病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，尤其是老年患者疼痛劇烈者所占比例大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，更易發(fā)皰疹后遺神經(jīng)痛及面癱，后遺癥治療較困難。2014年1～12月，我科應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合腺苷鈷胺及JUC抗菌劑治療帶狀皰疹患者100例，取得較滿(mǎn)意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我科2014年1月至2014年12月門(mén)診診治的患者中選取全部符合“帶狀皰疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的帶狀皰疹患者100例，其中男性43例，女性57例，年齡28～74歲，平均45歲。就診時(shí)發(fā)生皮疹時(shí)間1～15 d，平均6 d。其中皮疹位于三叉神經(jīng)支配區(qū)16例，胸背部42例，腹部腰骶部31例，四肢、手足部11例。皮疹主要表現(xiàn)為條帶狀的紅斑、水皰、丘皰疹，12例為重型帶狀皰疹，出現(xiàn)大皰及血皰。本組中合并惡性腫瘤患者7例；長(zhǎng)期接受血液透析患者3例；因不明原因疼痛接受心電圖、B超、X線及CT檢查15例，全部在有典型帶狀皰疹體征并確診后開(kāi)始接受治療。全組中未選取頓挫型帶狀皰疹。

1.2 治療方法：100例患者應(yīng)用單磷酸阿糖腺者（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每日1次，每次靜點(diǎn)0.3 g；注射用腺苷鈷胺（河北智同生物制藥有限公司生產(chǎn)），每日1次，每次肌注1.5 mg；JUC長(zhǎng)效抗菌材料（南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)），每8 h一次噴于皮疹上，療程共10 d。疼痛明顯影響睡眠者給予曲馬多片口服4～5 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛感覺(jué)消失，皮損全部消退或僅留未脫凈的痂皮；顯效：疼痛感明顯減輕，皮損消退面積≥60%；好轉(zhuǎn)：疼痛較前有所減輕，皮損消退面積20%～60%，無(wú)效：皮損消退＜20%或持續(xù)加重，疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加劇，總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療100例，治愈71例，顯示效18例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，總有效率96%。其中二例在治療中出現(xiàn)胃部不適癥狀，對(duì)癥處理后癥狀消失，未中斷治療。無(wú)效的4例患者在本療程治療后皮損均消退＞30%，疼痛感未見(jiàn)明顯減輕。1個(gè)月后隨訪除1例惡性腫瘤患者死亡，其余無(wú)1例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒即人皰疹病毒3型（HHV-3）所引起，人是該病毒的唯一宿主，該病毒呈磚形，內(nèi)含雙鏈DAN分子，只有一個(gè)血清型。初次感染后，此病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，在臨床上可發(fā)生水痘或是無(wú)癥狀的隱性感染，然后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)，而后其沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，以潛伏的形式長(zhǎng)期存在于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)元中。這種病毒呈慢性潛伏性感染，在各種誘發(fā)刺激因素如勞累、外傷及感染等的作用下，病毒基因被激活并且快速的生長(zhǎng)繁殖，沿著感覺(jué)神經(jīng)的軸索下行，可引起受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，使患者出現(xiàn)神經(jīng)痛的癥狀；與此同時(shí)再次被激活的病毒可沿周?chē)窠?jīng)纖維移動(dòng)到該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生節(jié)段性群聚性水皰。尤其是老年人、惡性腫瘤及重癥內(nèi)科患者，因其基礎(chǔ)疾病較多，體質(zhì)較弱，與青壯年相比發(fā)病率更高，皮疹面積更大，病程更長(zhǎng)，疼痛更重，較易引起血皰、大皰及壞死，更易發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛及面癱，因此非常有必要應(yīng)用一些較新的藥物進(jìn)行臨床療效觀察，以提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，減輕患者病痛［2］。

單磷酸阿糖腺苷具有廣譜的抗病毒活性，為抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥，通過(guò)降低酶的活性從而抑制病毒DNA的合成，產(chǎn)生抗病毒的作用。水痘-帶狀皰疹病毒為DNA病毒，單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入被該病毒感染的細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)磷酸化后生成活化型阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）和阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP），其中主要由阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）發(fā)揮抗病毒活性，它同脫氧腺苷三磷酸（dATP）競(jìng)爭(zhēng)地結(jié)合到病毒DNAP上，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒的復(fù)制：它可與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，通過(guò)抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成；同時(shí)它還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使Ara-A滲入病毒的DNA中，并連接在DNA 鏈3′-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的繼續(xù)合成而發(fā)揮抗病毒作用。在抗病毒的同時(shí)應(yīng)用腺苷鈷胺注射，促進(jìn)被病毒損傷的神經(jīng)快速恢復(fù)，減低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也至關(guān)重要［3］。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類(lèi)物，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，其CN基被腺嘌呤核苷取代成為5'-脫氧腺苷鈷胺，是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一。它參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成起重要作用，它可使巰基酶處于活性狀態(tài)，從而參與蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)。并且它能抑制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成，阻礙神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)類(lèi)脂的合成及神經(jīng)髓鞘蛋白質(zhì)的形成，以達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)的目的。本組觀察中所有患者應(yīng)用該藥后疼痛感都明顯減輕，治療無(wú)效的4例患者中，除1例患者死亡外，其余3例1個(gè)月內(nèi)疼痛感全部消失，由此可見(jiàn)該藥物對(duì)于預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生起到重要作用。傳統(tǒng)的阿昔洛韋乳膏對(duì)于促進(jìn)皰疹吸收的治療作用有限，尤其是大皰血皰型的皮疹。本組患者應(yīng)用的長(zhǎng)效抗菌材料JUC噴霧劑，可在皮膚表面形成正電荷膜，對(duì)帶負(fù)電荷的病原微生物有吸附作用，使病毒無(wú)法與外界進(jìn)行物質(zhì)交換從而死亡；并且其成分為有機(jī)硅季胺鹽，可直接作用于被帶狀皰疹病毒感染的細(xì)胞，并將其殺死。本組患者中大皰及血皰患者應(yīng)用JUC后皮疹在10 d內(nèi)全部結(jié)痂或部分消退，無(wú)1例患者出現(xiàn)糜爛潰瘍或合并感染。由此可見(jiàn)外用JUC水皰結(jié)痂快，皮疹消退快，預(yù)防皮疹處糜爛及感染療效明顯。以上三種藥物聯(lián)合治療過(guò)程中，僅有兩例患者出現(xiàn)胃部不適的不良反應(yīng)，全組患者治療10 d后皮疹消退全部＞30%。

綜上所述，注射單磷酸阿糖腺苷及腺苷鈷胺聯(lián)合外用JUC治療帶狀皰疹有效率高，皮疹消退快，疼痛感減輕明顯，很少出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛及不良反應(yīng)，此治療方法值得臨床推薦，尤其適用于治療老年患者、惡性腫瘤患者以及有內(nèi)科慢性疾病的帶狀皰疹患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-303.

［2］ 嚴(yán)偉牟.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合強(qiáng)的松治療老年帶狀皰疹療效分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（11）:672.

［3］ 沈梅芳，李珍.潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑輔助治療開(kāi)放性創(chuàng)傷129例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（2）:138-139.

中圖分類(lèi)號(hào)：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0059-02