極低出生體質量兒的救治經驗

張曉萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，遼寧 鞍山 114014）

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極低出生體質量兒的救治經驗

張曉萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，遼寧 鞍山 114014）

【關鍵詞】極低出生體質量兒；救治；經驗

極低出生體質量兒（ELBWI）的病死率與傷殘率占我國新生兒病死率與傷殘率的主要部分［1］。如何降低極低出生體質量兒的病死率，提高其存活率與生存質量，是兒科醫師關注的問題。我院于2012年1月至2014年1月共收治98例極低出生體質量兒。現將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男62例，女36例。入院日齡為生后10 min～18 d，平均3.1d，胎齡28～34周，平均（32.6±2.1）周。出生體質量600～1489 g，平均為（1314.6±162）g，其中＜1000 g 6例。自然分娩57例（58.4%），剖宮產41例（41.6%）。

1.2 主要并發癥：包括不同程度的呼吸暫停53例，低體溫，硬腫癥15例，肺炎16例，肺透明膜病29例，貧血17例，多血癥28例，低血糖癥34例，高血糖癥13例，顱內出血21例，肺出血6例，并發呼吸衰竭51例，急性腎功能衰竭4例。

1.3 主要治療措施：①體溫管理：有并發癥的重癥患兒及超低出生體質量兒放在預熱至中性環境溫度的輻射式搶救臺保溫。其他嬰兒置自控式早產兒暖箱內。②呼吸管理：治療原發性呼吸暫停，同時去除引起呼吸暫停的繼發因素。嚴重者給予（CPAP、IPPV）正壓給氧。本文有33例出現原發性呼吸暫停，其中17例給予呼吸機輔助通氣。本文有29例合并肺透明膜病，其中18例在生后6 h內給予肺表面活性物質（PS）替代治療。③營養與喂養：生后4～6 h開始靜脈輸液，輸注5%葡萄糖溶液，用輸液泵24 h維持，速度為4～6 mg/（kg·min）。必要時第2、3天分別加用6.9%氨基酸、20%脂肪乳液靜點。劑量均從0.5 g/kg開始，每日增加0.5 g/kg，逐漸增至2.0～3.0 g/（kg·d），至腸道喂養時停用。生后1～2 d開始喂養，采用早產兒配方液，可依不同情況應用連續性或間斷性鼻胃管或鼻十二指腸管喂養。④預防感染：靜點丙種球蛋白（IVIG），劑量為400～500 mg/（kg·d），1～3次。

2 結 果

2.1 預后：治愈及出院時好轉74例，治愈率為75.2%，死亡24例，病死率24.8%。死于重癥RDS 9例，顱內出血5例，硬腫癥肺出血4例，吸入及感染性肺炎呼吸衰竭6例，，MAS并發肺高壓4例。1例600 g超低出生體質量兒住院70 d，出院時一般情況好，呼吸佳，出院體質量為1955 g。

2.2 隨訪：對其中22例患兒經3個月～2年的隨訪，1例600 g超低出生低重兒，6個月時體質量達4695 g，未見智力及運動發育異常情況。2歲時，智力及運動發育均正常。6例至1歲時診斷為腦癱后遺癥，15例經1年隨訪未見智力與運動發育異常。

3 討 論

近年來新生兒重癥監護病房的建立以及醫護質量的提高，早產兒的病死率已穩步下降，極低體質量兒的存活率提高，文獻報道高達66.6%～95%［2］，超低體質量兒的存活率亦提高。如何加強極低出生體質量兒的管理與并發癥的防治仍是我國新生兒醫學主要任務之一。我們的體會如下：①體溫管理：極低出生體質量兒因為身體小，體表面積相對大，散熱快，蒸發散熱多，棕色脂肪少，產熱低，靠自身很難維持正常體溫。所以維持恒定的中性環境溫度對極低出生兒至關重要。我們的經驗是對ELBWI生后先置于輻射式搶救臺上，便于處理操作，用塑料薄膜遮蓋嬰兒體表，以減少熱量損失和不顯性失水。待生命體征相對穩定后可置于雙面閉式暖箱內。維持體表溫度在36～36.5 ℃［3］。初生3 d內暖箱濕度維持在90%，生后1周濕度可降為40%～60%。②呼吸管理：據統計出生體質量＜1800 g（妊娠周齡＜34周者）至少有25%發生呼吸暫停［4］，而＜1000 g幾乎100%有呼吸暫停發作［5］。嚴重反復發作的呼吸暫停如處理不當可因腦缺氧性損害造成腦癱。在治療原發性呼吸暫停時我們應用納洛酮聯合氨茶堿治療，取得了較好的療效。1例600 g ELBWI生后6 h出現呼吸暫停共持續35 d，未給予呼吸機通氣，而應用納洛酮聯合氨茶堿治療，達到治療效果。③ELBWI的喂養：為了提高胃腸激素的分泌，促進腸道動力模式的成熟，減少膽汁淤積并盡快適應胃腸道喂養，我們采用早期微量喂養［5］。在喂養過程中出現嘔吐、腹脹、胃內殘留等，可暫時改用十二指腸喂養，以解決喂養不耐受現象。本組結果表明，經早期喂養的③ELBWI恢復出生體質量時間、累積光療時間、建立吸吮吞咽時間及達足量腸內營養時間均明顯縮短。說明早期喂養對胃腸道結構和功能完善有促進作用，并能減少并發癥。④感染的防治：ELBWI病死率高，其中感染是主要原因。有報道ELBWI的感染發生率高達50%［6-8］。我們采取了嚴格的消毒隔離措施，在應用抗生素治療基礎上，同時合用丙種球蛋白，效果良好。

參考文獻

［1］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:170-184.

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［8］ 李素萍.免疫強化營養治療對早產極低出生體質量兒預后的影響［J］.中國實用醫刊，2014，41（13）:63-65.

中圖分類號：R722.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0126-01