旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折25例療效觀察

呂志盛

（本溪市中醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000）

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旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折25例療效觀察

呂志盛

（本溪市中醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折的優(yōu)點(diǎn)及療效。方法 采用有限切開(kāi)復(fù)位旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療骨折25例，其中股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，并隨訪4～24個(gè)月。結(jié)果 25例骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間15～30周，平均21周，肢體功能恢復(fù)良好，無(wú)斷針情況。結(jié)論 旋入式自鎖髓內(nèi)釘以長(zhǎng)骨中軸線髓內(nèi)固定，強(qiáng)度大、無(wú)應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、骨折端可適當(dāng)加壓，骨折愈合率高效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】旋入式自鎖髓內(nèi)釘；長(zhǎng)管狀骨骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)

旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折是近年來(lái)髓內(nèi)固定物發(fā)展的產(chǎn)物，自1995年P(guān)ate［1］首次用于股骨下段骨折以來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到該技術(shù)的應(yīng)用較其他固定技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)［2］，應(yīng)用這種內(nèi)固定具有其他種類中心髓內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有快速固定，縮短手術(shù)時(shí)間；釘體與髓腔內(nèi)壁緊密接觸，固定堅(jiān)強(qiáng)，無(wú)須遠(yuǎn)端鎖定；同時(shí)保證減少醫(yī)源性損傷、出血，避免其他內(nèi)固定經(jīng)常遇到的問(wèn)題，我科自2005年～2009年采用旋入式自鎖髓內(nèi)釘（天津威曼公司）治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折25例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例骨折，其中男19例，女6例，年齡21～63歲，平均38歲，股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，以上病例均適合自鎖髓內(nèi)釘治療。

1.2 手術(shù)方法：患者取適當(dāng)麻醉成功后，小切口暴露骨折端，清理折端，股骨干骨折用擴(kuò)髓器將遠(yuǎn)端髓腔擴(kuò)髓，再沿近端髓腔擴(kuò)通，至臀部皮下，股骨近端內(nèi)收位，切開(kāi)臀部皮膚2～3 cm，顯露梨狀窩，將擴(kuò)髓器穿出利用擴(kuò)髓器的誘導(dǎo)作用將主針引入近端入口，并旋針進(jìn)入髓腔，至近折端，骨折直視復(fù)位，再旋入遠(yuǎn)端髓腔，針尾可高于骨性入口0.5～1.0 cm，槽口向后或后外側(cè)，沿槽口打入鎖片，鎖片與主針尾端平齊，局部放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口；脛骨進(jìn)針點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)前緣中點(diǎn)偏內(nèi)，槽口向前外；肱骨進(jìn)針點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)頂稍后內(nèi)側(cè)（大結(jié)節(jié)與頭交界），槽口向后外，其余操作同前述。

2 結(jié) 果

25例患者全部獲得隨訪，根據(jù)骨折情況術(shù)后最早1個(gè)月即可逐漸負(fù)重，6個(gè)月骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～6個(gè)月。術(shù)后1年以后拔出鋼針，全部患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。本組病歷均得到12～24個(gè)月隨訪，平均15個(gè)月，臨床愈合時(shí)間6～14周，平均10周。骨性愈合時(shí)間7～15周，平均10周。髓內(nèi)釘取出時(shí)間為術(shù)后9～18個(gè)月。平均15個(gè)月。療效評(píng)定采用Jober-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)4例，良15例。無(wú)骨折不愈合及畸形愈合，無(wú)術(shù)后感染及內(nèi)固定材料折端彎曲等病例。

3 討 論

3.1 適應(yīng)證：肱骨外科頸下3 cm至鷹嘴窩上5 cm，脛骨平臺(tái)下6 cm以及踝關(guān)節(jié)以上8 cm，股骨粗隆下3 cm至股骨髁上6 cm的骨干骨折均可行髓內(nèi)釘固定。旋入式自鎖髓內(nèi)釘屬中央髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它通過(guò)縱向與髓腔內(nèi)壁緊密貼合固定控制旋轉(zhuǎn)，主釘近遠(yuǎn)端具備螺距不等的螺紋，旋入時(shí)可對(duì)骨折端進(jìn)行軸向加壓，避免骨折分離移位而導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，由于該針軸向承受力、抗彎曲強(qiáng)度及抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度足以對(duì)抗股骨、脛骨骨折后各種不利應(yīng)力的干擾，故對(duì)骨折端進(jìn)行固定效果確切、可靠。

3.2 優(yōu)點(diǎn)：近年來(lái)，骨科技術(shù)同外科技術(shù)一樣趨向微創(chuàng)化［3］，即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到最低程度，以期獲得更加理想的療效。長(zhǎng)管狀骨干骨折髓內(nèi)釘固定優(yōu)于髓外固定已被公認(rèn)。三棱針、梅花針等普通髓內(nèi)固定材料或ender釘固定因其抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度均不足，且骨折端無(wú)加壓，現(xiàn)已很少應(yīng)用。交鎖釘雖有較強(qiáng)的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度，但由于遠(yuǎn)端鎖釘應(yīng)力集中，很容易斷釘；遠(yuǎn)端鎖釘打入鎖孔也較困難，并需做多處皮膚切口和骨性鉆孔，其手術(shù)器械和手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高；為避免應(yīng)力遮擋造成骨折延遲愈合或不愈合，術(shù)后8～12周需取出遠(yuǎn)端鎖釘動(dòng)力化；內(nèi)固定取出后更容易出現(xiàn)再骨折。自鎖髓內(nèi)釘符合微創(chuàng)化原則，較交鎖髓內(nèi)釘操作簡(jiǎn)便［4］，旋入式自鎖髓內(nèi)釘具有帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)［5-8］：①軸心固定，符合生物力學(xué)，②不剝離骨外膜，避免對(duì)髓外血運(yùn)的破壞，骨折愈合時(shí)間短；③有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力；④手術(shù)創(chuàng)傷小等。除此之外還具有自身優(yōu)點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端并未鎖死，具有一定彈性，符合生物力學(xué)固定原則；操作簡(jiǎn)單，術(shù)中不需要X線設(shè)備；器械少，切口少，無(wú)須遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)鎖定，手術(shù)時(shí)間短；主釘通過(guò)鎖片尾端的羽狀分叉，與髓腔緊密接觸，對(duì)抗橫向移位效果確切，固定牢固，一般不需要石膏外固定，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，無(wú)需取出鎖釘進(jìn)行動(dòng)力化。二次手術(shù)容易、簡(jiǎn)便、損傷小，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，適用于基層醫(yī)院開(kāi)展。

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中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0131-01