淺析肺栓塞呼吸內科疾病的臨床治療方法

郭新玲

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

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淺析肺栓塞呼吸內科疾病的臨床治療方法

郭新玲

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

【摘要】目的 分析探討肺栓塞呼吸內科疾病臨床治療方法。方法 選擇2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸內科患者45例為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者的治療方式分成瑞替普酶組（16例）與尿激酶組（29例）。比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果 瑞替普酶組患者治療總有效率為93.7%，高于尿激酶組的87.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，比較兩組各項臨床指標，瑞替普酶顯著優于尿激酶組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞替普酶及尿激酶均可以用于治療肺栓塞呼吸內科疾病患者，但瑞替普酶溶栓治療效果優于尿激酶，值得推廣。

【關鍵詞】肺栓塞；呼吸內科；瑞替普酶溶栓；尿激酶

肺栓塞（PE）屬于嚴重危害人類健康的疾病，指由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支所引起的肺循環障礙的臨床綜合征。PE臨床缺乏顯著的特異性，患者分布較為分散，要有高水準的診斷設施，所以長期以來對PE的重視程度不高［1］。隨著近年研究發現，PE發病率呈不斷上升的趨勢，若進行及時診斷與早期治療，在很大程度上影響患者的預后。本研究探討肺栓塞呼吸內科疾病臨床治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸內科的患者45例，回顧性分析其臨床資料，根據治療方式分為瑞替普酶組（16例）與尿激酶組（29）例。其中瑞替普酶組男性10例，女性6例；年齡42～72歲，平均年齡（55.2±2.3）歲；尿激酶組患者男性18例，女性11例；年齡45～74歲，平均年齡（52.8±1.6）歲。所有患者的診斷標準全部符合中華醫學會呼吸病學分會《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的標準［2］。在年齡、性別、病情以及臨床癥狀等方面，三組患者均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者均接受常規治療：臥床休息、鎮靜、吸氧、止痛及靜脈支持等。在常規治療基礎上，給予瑞替普酶組患者靜脈注射18 mg瑞替普酶（山東阿華生物藥業有限公司，國藥準字S20070023，18毫克/支）和15 mL生理鹽水，整個注射＞2 min內完成。在常規治療基礎上，給予尿激酶組靜脈滴注150萬U尿激酶（成都通德藥業有限公司，國藥準字H51021402，50萬U/支）和100 mL生理鹽水，持續靜脈滴注2 h。兩組在進行溶栓治療后，給予皮下注射5000 U/（次·12 h）低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，5000 U/mL），連續注射7 d。

1.3 療效評價：比較分析兩組患者治療后的臨床效果及臨床指標的變化情況。①顯效，即治療后臨床癥狀及體征完全消失；②有效，即治療后有效改善臨床癥狀及體征；③無效，即治療后臨床癥狀未發生改變，甚至加重或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計分析：用SPSS17.0軟件對數據進行處理與分析。計量資料使用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床效果：瑞替普酶組患者的總有效率為93.7%，其中顯效率65.6%（21/32），有效率28.1%（9/32）；尿激酶組總有效率87%，其中顯效率69.6%（16/23），有效率17.4%（4/23）。瑞替普酶組與尿激酶組相比，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較治療后兩組患者臨床指標：治療后兩組患者呼吸頻率和心率均有所下降，而PO2，PCO2均有所升高，且治療前后瑞替普酶組患者上述指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。比較治療后各項臨床指標，瑞替普酶組患者均顯著高于尿激酶組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺栓塞臨床癥狀多樣且非典型性，因此，除根據患者臨床表現與體征外，實驗室檢查與影像學檢查可以給肺栓塞的診斷帶去有力的支持。在肺栓塞發病后10～30 h或數天內X線胸片出現改變，70%肺栓塞患者胸片有異常，其中60%表現肺實變或肺不張，45%表現胸膜滲出［3］。胸部X線可以幫助查找肺栓塞線索、排查肺炎、肺內占位、氣胸、胸腔積液等發現病變所導致的呼吸困難。超聲心動圖被認定重要的檢查手段之一，在篩查與對肺栓塞患者進行危險的分層方面。經研究發現，與經胸超聲相比，經食管的超聲更有優勢，對于肺栓塞診斷的敏感度達82%，特異度達到98%。經胸超聲的敏感度僅為52%，特異度僅為85%［3-4］。

絕大多數肺栓塞呼吸內科疾病可以治療，但得到正確治療的患者僅25%。盡管肺栓塞的血栓可以部分甚至于全部自行溶解或消失，但是沒有經過治療的急性肺栓塞患者，病死率高達65%～75%［5］。因此，一旦確診，就要積極治療。

一般治療：一旦確診為肺栓塞或高度懷疑為肺栓塞的患者，需要立刻對各項生命體征進行密切監測。為避免栓子再次脫落，患者需要絕對地臥床。出現胸痛現象，可進行止痛治療。出現驚恐和焦慮癥狀，可注射鎮靜劑。有低氧血癥的患者，就要使用經鼻導管或面罩讓患者吸氧。出現嚴重呼吸衰竭時，采用經鼻（面）罩無創性機械給患者通氣，或者采用氣管插管給患者進行機械通氣。由于抗凝和溶栓治療可以同時進行，所以需要避免切開氣管，以避免出現大量出血。

溶栓抗凝療法：溶栓抗凝療法具有安全有效、操作簡便的特點。將尿激酶20000 U/kg溶于0.9%生理鹽水100 mL中，執行靜脈滴注進行溶栓。使用期限1周內，溶栓效果最好，使用期限2周以上也會產生一定的療效。待溶栓后，對部分凝血活酶時間進行監測。待凝血活酶恢復到基礎值的1.2～1.8倍后，就可以執行抗凝治療7 d。一般抗凝治療采用肝素或低分子肝素鈣。如果患者存在高危栓塞、呼吸困難而無法接受ⅢT及核素掃描，可以采用試驗性溶栓治療。早期使用溶栓治療可以溶解血栓，可快速調整肺栓塞引起的右心功能不全問題，降低并發休克與病死率，減少反復發生肺栓塞的危險性。調整血流動力學，并可有效防止慢性肺血管阻塞的發生與進一步擴大，從而可以降低肺動脈高壓的發生概率。而瑞替普酶是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，屬于第三代溶栓藥物，具有纖維蛋白選擇性，經研究表明，瑞替普酶能夠快打通梗死相關動脈，經瑞替普酶組溶栓治療后，患者病死率、不良反應及心血管事件發生率都低于尿激酶組，瑞替普酶靜脈溶栓治療PE比應用尿激酶安全［6］。

參考文獻

［1］ 于新淼.肺栓塞呼吸內科臨床治療方案探究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（17）:90-91.

［2］ 劉敬才.關于肺栓塞的呼吸內科臨床診治方法分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（15）:64.

［3］ 王保龍，劉彥玲，馬瑩，等.肺栓塞呼吸內科臨床診治方法分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（17）:82.

［4］ 陳錦平.肺栓塞呼吸內科臨床診治方法分析［J］.中國衛生產業，2013，10（15）:106-107.

［5］ 劉霞.分析肺栓塞呼吸內科臨床診治方法［J］.大家健康（學術版），2015，9（1）:78.

［6］ 張佳，王靜，馬利軍.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療中危肺栓塞的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2015，20（6）:1050-1053.

中圖分類號：R563.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0150-02