術后隨訪對老年急性STEMI急診PCI預防并發癥的作用

戴麗群　葉彩霞　徐衛平　鄧春慧　藍　艷　童末春

(廣州醫科大學第六附屬醫院　清遠市人民醫院介入治療科，廣東　清遠　511518)

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術后隨訪對老年急性STEMI急診PCI預防并發癥的作用

戴麗群葉彩霞徐衛平鄧春慧藍艷童末春

(廣州醫科大學第六附屬醫院清遠市人民醫院介入治療科，廣東清遠511518)

〔摘要〕目的探討專科護士術后隨訪對老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)預防并發癥的作用。方法將100例老年急性STEMI行PCI術患者，按照單雙日隨機分為觀察組(60例)和對照組(40例)，觀察組由導管室專科護士進行術后隨訪，觀察兩組患者術后傷口出血、再發心絞痛、感染、尿潴留、臥床時間、雙下肢靜脈血栓、生活自理情況等并發癥。結果觀察組出血、再發心絞痛、臥床時間均顯著低于對照組(P<0.05)，而感染、尿潴留、下肢靜脈血栓發生率無統計學差異；觀察組55人術后14 d后可完全自理，明顯高于對照組(28例)(P<0.01)。結論導管室專科護士PCI術后隨訪對老年急性STEMI并發癥防治及提高預后起到重要作用。

〔關鍵詞〕急性心肌梗死;經皮冠狀動脈支架植入術;并發癥

急性心肌梗死(AMI)特別是ST抬高型心肌梗死(STEMI)，是一種心血管急危重癥，冠脈斑塊破裂出血致冠狀動脈內血栓形成，血管閉塞，冠脈血流中斷導致相應區域心肌細胞出現嚴重的、持久的缺血性壞死〔1,2〕。急診經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)能迅速開通梗死相關動脈(IRA)，恢復前向血流，是目前心肌缺血再灌注治療的主要方法〔3,4〕。老年急性STEMI患者由于年齡大、出血風險高并多伴有其他系統疾病，因此急診PCI術后并發癥也相應增加。本研究旨在觀察術后專科護士隨訪對老年急性STEMI急診PCI預防并發癥的作用。

1對象與方法

1.1研究對象入選2013年7月至2015年7月于我院診治的100例行急診PCI治療的老年急性STEMI患者為研究對象，年齡≥60歲，根據手術單雙日隨機分為兩組，觀察組60例，男37例，女23例，平均年齡(68.5±8.6)歲；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡(67.9±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：①腦出血或蛛網膜下腔出血病史，或有明顯活動性出血；②止血和/或凝血功能障礙；③嚴重肝腎功能異常；④嚴重貧血或血小板明顯減少的患者。

1.2治療方法所有患者急診PCI術前予以阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg嚼服，采用股動脈路徑，按標準急診PCI操作方法施行手術〔5〕。術后2~4 h拔除動脈鞘管，加壓包扎，患肢制動14~16 h。兩組術后予以低分子3000~5000 U低分子肝素 Q12h皮下注射3 d，口服阿司匹林100 mg/Qd/氯吡格雷75 mg Qd及他汀類降脂藥物治療。觀察組是在心內科護士進行術后護理工作的基礎上，由導管室專科護士進行術后隨訪，講解術后注意事項，穿刺側肢體制動的要求、時間，指導患者術后飲食及生活自理技巧，觀察傷口出血、靜脈血栓形成等并發癥。對照組由心內科護士進行術后護理工作，導管室專科護士不參加術后隨訪。

1.3觀察指標兩組患者對護理工作的滿意度，術后傷口出血、再發心絞痛、感染(包括肺部感染、泌尿系感染、胃腸道感染)、尿潴留、臥床時間、雙下肢靜脈血栓、生活自理情況。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗。

2結果

2.1患者滿意率比較觀察組患者總滿意率為96.67%(非常滿意50例，滿意8例，不滿意2例)，明顯高于對照組的77.5%(非常滿意19例，滿意12例，不滿意9例)(P<0.05)。

2.2術后并發癥及預后比較觀察組患者出血(1例)、再發心絞痛(1例)發生率均顯著低于對照組(5、6例)(P<0.05)，而感染(包括肺部、泌尿系、胃腸道)(1例)、尿潴留(1例)、下肢靜脈血栓發生率(0例)與對照組(3、3、2例)未見顯著統計學差異。觀察組55例術后14 d后可完全自理(28例)(P<0.01)。另外，觀察組臥床時間明顯短于對照組〔(8.56±2.15) d vs(14.38±4.97)d，P<0.05〕。

3討論

冠狀動脈性心臟病(CAD)已成為當今世界威脅人類健康的主要疾病之一〔6,7〕。Feliciano等〔8〕發現老年AMI患者總病死率約為15%，因此盡早開通高齡老人急性STEMI患者梗死相關血管、恢復有效心肌組織關注顯得尤為重要。

雖然PCI屬于微創手術，創傷小、療效好、患者容易接受，但老年患者由于機體抵抗力低下、伴發其他多系統疾病，介入治療圍術期并發癥發生率高，嚴重影響預后及患者生活質量〔9〕。加之老年患者對PCI手術過程、術中及術后并發癥、療效及術后注意事項等知之不多可導致患者精神緊張，不能完全配合治療護理〔10〕，這些都可導致臥床時間過久、肢體制動時間過久或不按要求制動產生出血、再發心絞痛等并發癥。然而，導管室專科護士具有的專業知識可以在護理過程中進行健康宣教，指導穿刺肢體活動、術后隨訪，從而減少各種并發癥發生，提高老年急性心肌梗死患者預后，改善生活質量。本研究發現，導管室專科護士PCI術后隨訪可明顯縮短老年AMI患者術后臥床時間，提高護理滿意率。

老年急性STEMI患者不典型胸痛發生率高，延誤診治率高，并發癥較多，急診PCI術風險高〔11,12〕。導管室專科護士有扎實的理論知識、過硬的臨床護理技能，以及面對各種術后突發不良心血管事件的處理能力，精致的護理對急診PCI術后尤其是老年患者顯得更為重要，可顯著提高PCI術的成功率，明顯降低并發癥發生率及死亡率。因此，術后隨訪對老年急性STEMI的PCI術后并發癥防治、改善預后、提高護理滿意度起到重要作用，值得在臨床護理工作中推廣。

4參考文獻

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12楊鳳芹，方夢暉.老年急性心肌梗死患者基礎護理要點分析〔J〕.現代診斷與治療，2014;25(9)：2141-3.

〔2015-12-17修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1076-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.024

通訊作者：葉彩霞(1975-)，女，主管護師，主要從事介入護理研究。

基金項目：廣東省醫學科研基金(2013B022)

第一作者：戴麗群(1973-)，女，副主任護師，主要從事心血管介入護理研究。