兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

陳慧艷（榆樹市人民醫院，吉林 榆樹 130400）

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兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

陳慧艷
（榆樹市人民醫院，吉林 榆樹 130400）

目的 分析髖關節置換術中兩種麻醉方式的臨床應用效果。方法 將髖關節置換術患者70例按照麻醉方式的不同分為A、B兩組，每組35例，分別采取腰-硬聯合麻醉和全身麻醉，對比兩組患者麻醉效果。結果 A組患者血流動力學較B組穩定，并發癥較B組少；兩組麻醉效果優良率無顯著差異。結論 腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在髖關節置換術中均有顯著效果，腰-硬聯合麻醉血流動力學更加穩定，安全性更高，需根據患者實際選擇合理的麻醉方式。

腰-硬聯合麻醉；全身麻醉；髖關節置換術

髖關節置換術是中老年人常見骨科手術，對治療風濕性髖關節炎、陳舊性股骨頸骨折等疾病有顯著效果［1］。而髖關節置換術主要面對的是中老年人，患者身體功能消退、耐受力降低等［2］，均會影響手術實施，并給手術麻醉工作帶來一定難度。現筆者以70例髖關節置換術患者作為研究對象，分別采取腰-硬聯合麻醉和全身麻醉，對比兩組患者麻醉效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：70例髖關節置換術患者就診時間2013年10月至2015年2月，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；未合并其他臟器疾病、嚴重骨質疏松等疾病；男38例，女32例；年齡50～75歲，平均（63.7±4.1）歲；按照麻醉方式的不同A、B兩組，每組35例，兩組患者基本資料經統計學處理，可進行對比，P＞0.05。

1.2麻醉方法：A組患者采取腰-硬聯合麻醉。術前常規禁食禁水，以腰椎L3～4間隙穿刺，取0.75%布比卡因以腦脊液稀釋至1.0 mL緩慢推注，控制麻醉平面＜T11，硬膜外常規置管，平臥7～15 min，若麻醉平面＜T12，取0.5%羅哌卡5 mL于硬膜外導管注射。B組患者采取全身麻醉。術前常規肌注阿托品，以1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達唑侖行麻醉誘導。行氣管插管連接麻醉機，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/分鐘。持續泵入0.2～1.0 μg/ （kg·min）芬太尼及0.1 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉，術中根據患者麻醉情況可適當推注0.04 mg/kg維庫溴銨。

1.3觀察指標：觀察兩組患者麻醉前（T0）、麻醉起效后（T1）、骨水泥使用后（T2）及術后（T3）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR），并記錄患者麻醉效果以及不良反應。

1.4評價指標［3］。麻醉效果：①優：患者安靜，無痛，肌松良好，無需輔助用藥；②良：輕微不適和疼痛，使用鎮痛藥物后恢復平靜，未影響手術；③差：強烈痛感，無法進行手術。

1.5統計學處理：此次研究中的數據在處理時采取SPSS18.0統計學軟件，計量資料在處理時使用t檢驗，計數資料處理時使用χ2，P＜0.05時，數據差異對比，存在統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各階段血流動力學指標變化對比：A組患者T0期SBP （129±11）mm Hg，DBP（76±8）mm Hg，HR（88±8）次/分；T1 期SBP（126±7）mm Hg，DBP（66±6）mm Hg，HR（86±7）次/分；T2期SBP（125±6）mm Hg，DBP（66±5）mm Hg，HR（85± 7）次/分；T3期SBP（128±6）mm Hg，DBP（75±6）mm Hg，HR （87±5）次/分。

B組患者T0期SBP（128±10）mm Hg，DBP（78±7）mm Hg，HR（89±7）次/分；T1期SBP（104±7）mm Hg，DBP（66±6）mm Hg，HR（78±8）次/分；T2期SBP（116±6）mm Hg，DBP（65± 5）mm Hg，HR（84±6）次/分；T3期SBP（126±8）mm Hg，DBP （87±6）mm Hg，HR（90±6）次/分。A組患者T1、T2期DBP較T0差異具有統計學意義，B組患者T1、T2期DBP、SBP較T0差異顯著，T1期HR較T0差異顯著，P＜0.05。A組患者血流動力學較B組穩定，兩組對比存在統計學意義，P＜0.05。

2.2兩組患者麻醉效果對比：A組患者麻醉效果優良率100%，優32例，占91.4%；良3例，占8.6%；B組患者麻醉優良率100%，優30例，占85.7%；良5例，占14.3%。兩組對比，差異不具統計學意義，P＞0.05。

2.3不良反應：A組患者麻醉后不良反應發生率2.9%（1/35），即1例認知功能障礙；B組麻醉后不良反應發生率17.1%（6/35），即3例認知功能障礙，3例咽喉疼痛，兩組不良反應對比，P＜0.05。

3　討 論

髖關節置換術是中老年人常見高損傷的手術方式，因中老年患者身體功能消退、免疫機制降低，且多伴呼吸、心血管系統等疾病，在很大程度上增加了患者手術難度。且中老年人患者對手術耐受性低，對麻醉要求較高，術中必須要保證良好麻醉，維持血流動力學的穩定性，確保心腦供氧平衡［4］，提高患者麻醉效果及手術效果。

全麻是髖關節置換術常用麻醉方式，麻醉效果顯著，通過抑制中樞神經系統，使患者神志消失，松弛肌肉，安全性高。但全麻麻醉起效時間慢，且會出現不完全阻滯情況，影響了患者麻醉效果。腰-硬聯合麻醉起效快，阻滯完全，可相應減少麻醉藥物劑量；且腰-硬聯合麻醉肌松良好，可清楚暴露術野，以免損傷周圍臟器，減少術中出血量，利于促進患者切口愈合［5］。在此次研究中，兩組患者麻醉效果優良率均為100%，可見腰-硬聯合麻醉與全麻均起到顯著的麻醉效果，對行髖關節置換術患者，可滿足患者麻醉要求。

腰-硬聯合麻醉在髖關節置換術中的實施，通過硬膜外導管注藥，可適當增加患者麻醉平面，延長患者的麻醉時間，快速發揮麻醉效果，肌松完全。腰-硬聯合麻醉具有腰麻和連續硬膜外麻醉的優勢，腰麻起效速度快，連續硬膜外麻醉作用完善，鎮痛好，且相應減少患者麻醉藥物劑量，減輕患者藥物毒性，提高患者麻醉安全性［6］。本次研究中，A組患者麻醉后不良反應發生率2.9%較B組麻醉后不良反應發生率17.1%低，P＜0.05。可見，通過腰-硬聯合麻醉，可提高患者麻醉效果，降低麻醉后不良反應的發生，安全有效。

腰-硬聯合麻醉較單純硬膜外麻醉相比，可加快麻醉阻滯時間，鎮痛效果及阻滯效果完善，肌肉松弛良好，可減輕患者內臟牽拉反應，利于手術操作。髖關節手術患者多為老年人，常伴高血壓、冠心病等心腦血管疾病，行氣管內全麻方式，其麻醉結束突然，蘇醒時間長等，使患者麻醉時間明顯延長，影響了患者恢復。另外氣管插管會對氣管造成機械性刺激，易導致患者血流動力學的波動。因此采取腰-硬聯合麻醉，所需麻醉藥物劑量少，可相應降低患者體內麻醉藥物濃度，對患者呼吸循環系統影響較小。同時可抑制手術區域神經元興奮，阻滯交感神經，減輕手術應激反應，避免血流動力學的波動。通過此次研究發現A組患者血流動力學較B組穩定，P＜0.05。說明對髖關節置換術患者采取腰-硬聯合麻醉，麻醉阻滯效果顯著，起效速度快，安全性高，不會影響患者血流動力學的穩定。總而言之，腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在髖關節置換術中均取得顯著應用效果，腰-硬聯合麻醉血流動力學更加穩定，安全性更高，需根據患者實際選擇合理的麻醉方式。

［1］ 胡李明.腰麻聯合硬膜外麻醉對高齡髖關節置換手術患者血液流變學及血流動力學指標的影響［J］.海峽藥學,2013,25（4）：90-92.

［2］ 梁建萍.兩種麻醉方式用于髖節置換術的臨床比較［J］.吉林醫學,2013,34（6）：1025.

［3］ 阮洪,楊志英,蔣莉莉,等.全髖關節置換術住院天數影響因素分析［J］.臨床骨科雜志,2010,13（4）：384-386.

［4］ 沈學慶.全麻與腰-硬聯合麻醉在人工髖關節置換術中的應用對比研究［J］.亞太傳統醫藥,2013,9（5）：118-119.

［5］ 溫曉暉,余革,張興潔,等.老年患者全髖關節置換術前后事件相關電位變化的研究［J］.新醫學,2010,41（7）：430-433.

［6］ 張慎波.腰-硬聯合麻醉應用于老年全髖關節置換術中的臨床效果觀察［J］.中國社區醫師,2013,15（10）：58.

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1671-8194（2016）20-0102-02