脂肪墊修補鼓膜穿孔患者的圍術期護理探析

張明姝（丹東市中心醫院五官科，遼寧 丹東 118000）

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脂肪墊修補鼓膜穿孔患者的圍術期護理探析

張明姝
（丹東市中心醫院五官科，遼寧 丹東 118000）

目的 脂肪墊移植修補鼓膜穿孔圍手術期的護理探析。方法 對58例脂肪墊修補鼓膜穿孔患者進行術前心理護理及健康教育，術后根據術耳的愈合情況制定相應的護理措施分析手術后鼓膜穿孔愈合情況。結果 經隨訪69耳中64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手術愈合，2耳無效，穿孔愈合率為97.10%，平均聽力提高10 dB。結論 自體脂肪墊修補鼓膜穿孔手術成功需要術前充分的心理護理及健康教育、術后有效的觀察和精心護理。

鼓膜穿孔；自體脂肪；圍手術期；護理

鼓膜穿孔作為耳鼻喉科的一種常見病，多由中耳炎和外傷所引起，導致不同程度聽力障礙，影響患者的生活質量。丹東市中心醫院五官科從2011年3月至2014年3月在耳內鏡下通過自體脂肪墊移植修補鼓膜穿孔，經過6～12個月臨床觀察，無復發，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科收治的58例（69耳）鼓膜穿孔患者，其中男性38例，女性20例，年齡6～65歲，平均年齡（30.62±10.57）歲。患者術前均行純音聽閾測試，聲導抗檢查及CT檢查，純音測聽語言頻率氣導聽閾為30～40 dB，骨、氣導差距均為15～20 dB，鼓膜貼片試驗平均氣導聽閾降低15 dB。除外中耳占位病變，患者均呈現中耳黏膜正常，無鱗狀上皮化生及膽脂瘤，鼻咽部無炎性病變，咽鼓管功能良好，聽骨鏈完整，兩窗功能正常。

1.2手術方法：患者取仰臥位，頭偏向一側，常規消毒乳突區、外耳道和鼓膜。鼓膜麻醉采用鼓膜麻醉劑外涂鼓膜，乳突區皮膚用0.5%利多卡因加少量腎上腺素局部浸潤麻醉，麻醉成功后用小彎鉤針將鼓膜穿孔邊緣上皮剔除，用尖針于鼓膜表面搔刮或用吸引器頭搔刮鼓膜上皮層，于穿孔周圍制造出1個大穿孔面積1倍的新鮮創面，棉球止血。于同側乳突區皮膚處行局部麻醉，縫合創面，紗布覆蓋，取出止血棉球，吸凈鼓室內的積血，用小鑷子將所取脂肪墊與鼓膜相貼，蓋住穿孔，以吸收性明膠海綿壓迫脂肪墊，乙醇棉球堵塞外耳道口。術后口服抗生素1周，2周后吸收性明膠海綿干燥向外移位取出，檢查鼓膜是否修補成功。

1.3護理方法：術前給予患者心理護理，向患者解釋手術的大概方法，舒緩患者的緊張情緒，同時為患者做好術前準備，包括術耳周圍環境的準備。術后根據患者的具體情況，注意觀察是否存在排異反應、移植脂肪是否存在移位或脫落、移植處是否存在感染、告知患者出院后的注意事項以及復查時間。

2　結 果

全部患者術后隨訪半年以上。69耳脂肪墊移植鼓膜修補術中，64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手術愈合，2耳無效，穿孔愈合率為97.10%，術后6個月復查聽力，穿孔愈合者聽力提高10 dB以上，穿孔未愈合者患耳聽力無損失或加重，無并發癥發生。

3　討 論

護理對脂肪墊修補鼓膜穿孔患者術后預后十分關鍵［1］。術前護理應做到以下：向患者及家屬解釋手術必要性；給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的清淡食物；完善常規檢查；取耳道分泌物進行細菌培養和藥敏實驗；術前1 d幫助患者洗頭、剔除術耳廓周圍5～7 cm范圍頭發，清潔外耳道，將消毒棉球置于外耳道口［2］。術后患者全麻未清醒前絕對臥位，頭偏向健側，術耳朝上。清醒后患者取健側臥位，術耳上，保持室內安靜，避免噪聲刺激。術后頭部及術耳暫時用彈性繃帶包扎，2 d后由醫師取下，告知患者不可自行拆除，以免傷口出血。觀察排異反應：外耳道液體增多，填塞物取出后發現移植的鼓膜蒼白水腫，無新生血管長入，提示急性排異反應［3］。需及時報告醫師給予大劑量抗過敏藥和激素口服，局部用地塞米松液耳滴或棉球塞入，減少分泌物。預防移植脂肪墊移位或脫落。術后擤鼻、打噴嚏、咳嗽、耳部碰撞使微生物經咽鼓管進入鼓室，引發感染或鼓室內壓增高，導致移植的脂肪墊脫落。指導患者有咳嗽癥狀時應先做深呼吸，同時飲水濕潤咽喉部，減輕或消除咳嗽。術后1周內從高營養的半流質飲食逐漸過渡到基本飲食，防止顳頜關節活動，避免移植的鼓膜移位或脫位。術后20～30 d指導患者行捏鼻鼓氣，咽鼓管吹張，預防鼓室粘連。術后第1天更換外耳敷料，此后每2～3 d更換1次。換藥過程中應密切觀察移植的脂肪墊，早期呈黃白色，表面濕潤，1個月后表面干燥，中央呈乳白色，周邊呈淡紅色，表明移植成功。密切觀察患者有無耳內搏動性耳鳴、持續性疼痛、外耳道填塞的紗條有無分泌物浸濕。本研究中共有7耳存在感染跡象，通過局部用氯霉素、氧氟沙星和地塞米松行耳浴或滴入，同時塞入3%高滲鹽水棉球，控制了感染。給予患者健康宣教，出院后應預防上呼吸道感染。保持術耳清潔、干燥，禁止傷口愈合前淋浴、游泳，沐浴時用干棉球堵住耳道，避免污水進入耳內，本研究中共有2例患者術后因游泳導致術耳感染，移植物溶解而手術失敗。禁止棉簽擦拭內耳。不能自行挖去耳內結痂，定期到醫院進行聽力復查。

綜上所述，護理干預在一定程度上舒緩了患者的焦慮情緒，增強了自體脂肪墊移植修補鼓膜穿孔患者的信心。通過術后有效的觀察、精心的護理、出院康復指導及健康宣教，患者獲得了滿意的療效，減少了并發癥的發生。

［1］ 朱艷菊,任登宵,董國華,等.耳內鏡下超薄皮片修補鼓膜穿孔72例報告［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志,2006,3（1）： 78-79.

［2］ 梁惠蘭,李么琴,梁小敏,等.乳突根治術患者圍手術期臨床護理探討［J］.中國醫藥指南,2009,7（7）：11.

［3］ 沙銀娟,周峰,許鳳山,等.脂肪墊修補鼓膜穿孔病人的圍手術期護理［J］.護理研究,2009,23（1B）： 166.

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