急性心肌梗死患者介入治療的護理體會

鄒慕蔚（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

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急性心肌梗死患者介入治療的護理體會

鄒慕蔚
（沈陽醫學院附屬第二醫院心內科，遼寧 沈陽 110002）

目的 總結急性心肌梗死患者介入治療術前術中術后的護理需求及相應護理對策。方法 回顧分析我科2012年8月至2015年8月146例診斷急性心肌梗死并進行介入治療患者的護理經過，總結護理體會。結果 146例急性心肌梗死行介入治療的患者都取得了滿意的手術效果，無圍手術死亡。術中7例發生室顫，3例高度房室傳導阻滯，術后1例發生急性支架內血栓形成，有11例發生低血壓，13例發生穿刺部位出血。結論 對急性心肌梗死行介入治療的患者采取系統的護理措施，可增加患者對手術的配合并減少術后并發癥，增加手術成功率。

急性心肌梗死；介入治療；護理體會

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠脈供血的急劇減少或中斷，使罪犯血管供應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血而導致心肌壞死［1］，急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，常發生危及生命的并發癥，如心律失常，心源性休克，猝死等，如不及時開通梗死血管，患者心功能及預后都受到影響。隨著介入治療的廣泛開展，急性心肌梗死的患者及時開通血管，挽救瀕臨壞死的心肌，保護心功能，已成為急性心肌梗死患者治療的首選。本文回顧了本科室2012年8月至2015年8月146例急性心肌梗死患者介入治療的護理經過，總結和完善了圍手術期的護理體會，總結如下。

1　資料與方法

選取我科2012年8月至2015年8月期間行冠脈支架植入術的146例患者，其中男性92例，女性54例，年齡27-76歲，平均62歲，其中單支血管病變78例，雙支血管病變50例，三支血管病變18例.患者中前壁心肌梗死51例，前間壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死36例，下壁合并右室心肌梗死12例，非ST段抬高型心肌梗死26例。

2　護理措施

2.1術前護理

2.1.1術前準備：完善術前檢查，包括血常規，血型，腎功，離子，凝血五項，心肌酶譜，18導聯心電圖。術前禁食，備皮，口服負荷量阿司匹林及氯吡格雷，留置針于左上肢建立靜脈通路，必要時靜脈注射替羅非班，連接心電監護，運送至導管室。

2.1.2心理護理：急性心肌梗死的患者胸痛明顯，很多患者有瀕死感，患者入院后非常恐懼，同時急性心肌梗死的很多并發癥如惡性心律失常，病情隨時發生變化，患者對心肌梗死病情的不了解及對手術本身的恐懼，緊張，焦慮等不良情緒，都可能造成患者及家屬不能很好的配合醫師的治療，甚至延誤手術時機，導致病情惡化，危及患者生命，因此此時的護理人員應根據患者及家屬的實際情況，簡明扼要的向患者及家屬介紹手術的經過及手術的作用，取得他們的理解和信任，使其積極配合手術。

2.2術中護理：患者護送至導管室后，應準備好除顫儀，急救藥品，臨時起搏器，密切監護患者的生命體征，心電圖及有創血壓，如出現室顫及低血壓及高度房室傳導阻滯，應及時通知醫師并協助處理。在術中也要傾聽患者的不良主訴，對有焦慮恐懼的患者及時疏導，確保手術的順利進行。

2.3術后護理

2.3.1術后監護：急性心肌梗死術后患者送監護室持續監護生命體征，血氧飽和度，心電圖，心肌酶譜的檢測，注意觀察心電圖有無異常改變，患者有無再發胸痛，有無尿少，肢端濕冷，神志淡漠等低血壓表現，穿刺部位有無出血和滲出，有無假性動脈瘤形成，雙側動脈搏動是否良好及均勻一致。

2.3.2一般生活護理：囑患者多飲水，促進對比劑排泄，指導患者術后飲食，給予清淡，低脂，低膽固醇飲食，避免飽餐，保持大便通暢，避免用力排便。患者術后口服抗血小板藥物及應用抗凝藥物，要注意有無齒齦出血，穿刺部位出血及血腫及消化道及泌尿系統出血等。

2.3.3并發癥護理：急性心肌梗死術后患者出現低血壓是介入治療術后常見的并發癥，原因包括大面積心梗后心肌收縮力下降，術前禁食水，血容量不足及對比劑高滲及血管擴張等原因引起，因此術后應密切觀察患者血壓變化，必要時可應用主動脈內球囊反搏，幫助患者度過心肌梗死急性期。術后盡快恢復飲食，補足血容量，并排除失血量大及腹膜后血腫可能。急性心肌梗死患者血液處于高凝狀態，少數患者在充分抗凝及抗血小板的基礎上發生急性及亞急性支架內血栓形成，患者表現為胸痛再發，心電圖出現急性缺血改變及惡性心律失常，應密切觀察并妥善處理，隨時做好除顫及急救準備，必要時需重返導管室［2］。術后穿刺部位的出血及滲出，多由于患者術后應用抗凝藥物，同時加壓包扎松解過早，或患者活動不當引起，應注意巡視，同時指導患者配合治療，減少出血并發癥。

2.3.4出院指導：急性心梗患者出院后應注意休息，堅持服藥，要在出院時告知患者服藥的方法，服藥時間及注意事項，因患者需長期口服抗血小板藥物，應宣教患者注意觀察有無皮膚黏膜出血，有無齒齦出血，有無排尿顏色變深及排黑便表現，并指導患者低脂清淡飲食，適當運動，定期門診隨訪。尤其急性心梗的患者應強調支架術后有支架內亞急性血栓形成及冠脈其他部位斑塊進展的可能，因此要堅持服用抗血小板及他汀類藥物。要對患者及其家屬充分進行冠心病二級預防宣教，督促患者戒煙限酒，減體質量，規律生活，增加患者服藥及隨訪的依從性。

3　結 果

146例急性心梗行介入治療的患者都取得了滿意的手術效果，無圍手術期死亡病例發生。術中7例發生室顫，3例高度房室傳導阻滯，與患者冠脈梗死的相關血管及心肌梗死的面積相關，經術中及時開通梗死相關動脈并及時除顫后，患者預后良好。3例患者術中安置臨時起搏器，術后恢復竇性心律后拔除。術后有11例發生低血壓，與大面積心梗后心肌收縮力下降，術前禁食水，血容量不足及對比劑高滲及血管擴張等原因引起，經靜脈補液及恢復飲食及應用升壓藥物后糾正。1例發生急性支架內血栓形成，及時發現后重返導管室處理，患者康復出院。13例發生穿刺部位出血，與患者過早活動及加壓腕夾松解過早相關，及時發現后加壓處理后出血停止，穿刺部位愈合良好。

4　討 論

急性心梗患者急診行介入治療是心肌再灌注的確實有效手段，可快速開通梗死相關動脈，最大限度挽救瀕臨壞死的心肌細胞，保護患者的生命和心功能，改善患者預后，提高患者的生存質量，是目前挽救急性心梗患者的重要治療手段［3］。急性心梗患者因病情危重，血管病變較重，圍手術期及術中隨時可能出現病情變化，危及患者生命，因此對急性心梗患者行介入治療，應迅速做好各種術前準備，術中發現異常情況及時處理，術后嚴密觀察患者病情變化，采取有效措施，避免并發癥的發生。通過對急性心梗行介入治療的患者實施有效的護理措施，可以增加急性心梗患者手術成功率，減少術中術后并發癥的發生，促進患者心功能的改善，提高患者生活質量，改善預后。

［1］ 尤黎明,吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社,2008：154-162.

［2］ 趙維龍,王祖祿.急性心肌梗死后冠狀動脈無復流現象與室性心律失常［J］.中華心律失常學雜志,2008,12（4）：310-312.

［3］ 韓雅玲.對急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認識［J］.中華心血管病雜志,2012,40（4）：268-270.

R473.5

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1671-8194（2016）20-0282-02