延伸喘息服務，建立中國居家養老照顧者市場替換機制

2016-01-31 18:14:58裴慧麗劉靈靈孔培培

中國老年學雜志 2016年13期

陳　穎　裴慧麗　程　立　劉靈靈　孔培培

(鄭州大學第二附屬醫院，河南　鄭州　450000)

陳穎裴慧麗1程立2劉靈靈3孔培培

(鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州450000)

〔關鍵詞〕喘息服務；居家養老；照顧替換機制

喘息照護起源于美國，是為照護者提供有計劃、短暫或周期性放松機會的一種服務，主要是預防家庭照護者情緒上及生理上的耗竭〔1〕。中國部分地區剛剛開始嘗試提供喘息服務，目前主要由政府出資，覆蓋人群十分有限。本文旨在探討借鑒喘息服務中上門服務的內容和形式，建立更加靈活、市場化、專業化的居家養老護理隊伍模式。

1喘息服務“先天”具有“補充”特質

1.1喘息服務——讓照顧者“休息一下”長期照顧相當于一份全職工作，對于照顧者來說，很多過去每天都可以做的看似平常的事情，如和朋友聚會、串門或小睡一會兒幾乎成為奢侈的事情。喘息服務出現的初衷是為被照顧者提供短暫或周期性服務，讓照顧者“休息一下”，一方面預防照顧者情緒及生理上的耗竭，使照顧工作可以持續下去；另一方面可以減少因繁重而持續的照顧工作而致繼發疾病，添加社會新的負擔。

各國喘息服務提供形式基本包括將照顧需求者托管至各種機構如養老院、日間服務等及養老照顧人員上門服務。我國上海〔2〕、杭州〔3〕等多地嘗試喘息服務。上海黃浦區瑞金二路街道的喘息式服務對轄區內的老人提供7 d～2 w的臨時看護；杭州西湖區政府從2011年5月份起，通過將失能老人接到養老福利機構或派人上門進行臨時性的照顧，讓長期照顧的家屬能夠得到喘息的時間，短時間歇息一下。這項服務主要針對具有西湖區戶籍且住在西湖區經濟困難的失能老人家庭，由政府支付服務費用。

1.2喘息服務的“補充”特質對于照顧者來說，通過休息、消除疲勞、放松、重新聚焦、重組和充電等〔4〕，達到：①加大控制感；②改善家庭功能；③減少照顧壓力和抑郁；④恢復身心狀況；⑤提高正常生活感覺；⑥增加與其他家庭成員相處的時間；⑦增加社交活動的機會〔5〕。然而，喘息服務的覆蓋性、可及性和服務方式值得進一步研究。喘息服務的基礎在于無論是父母、子女或親友進行照顧，被照顧者本身已有長期照顧人員，無人照顧者排除在其概念之外；其他由于嚴格的資格限制、評估程序的繁瑣、等待時間太長〔4〕等因素使得喘息服務覆蓋人群十分有限。研究〔6〕表明，喘息服務減輕照顧負擔和抑郁水平更多表現在上門服務中，日間照顧的效果則不明顯。

1.3喘息服務之于我國養老服務的尷尬我國老人的照護目前主要采納碎片化的傳統路徑〔7〕，根據老人的居住地和照護服務提供者，將老人照護分為3種基本形式，①居家照護：居住在家，由家人(包括私人雇請的照料者)、鄰居、朋友等提供照料；②社區照護：居住在家，接受由政府或其他正式組織提供的支持服務；③機構照護：住在養老院或護理院，接受機構專業護理人員照料。上述3種形式中后兩種限于接納能力和政府財力等多種因素，其覆蓋人群有限。居家仍然是我國老人養老的主要場所，主要由家庭成員或親友承擔照顧工作。中國有31.8%的城市老年人對家政服務和護理專業照顧有需求。但在有照顧需求的老年人中，84.3%仍然依靠配偶和子女提供照顧，0.8%由養老機構提供，7.7%由紅十字會提供照顧，還有6.0%沒有得到照顧〔8〕。研究顯示，我國目前的長期照護普遍缺乏專業性，老年人日常生活照料和疾病護理工作多由社會人員承擔，臨時和外聘人員比例較大，隊伍不穩定，且大多缺乏從事老年人照護應具備的基本知識和技能，直接影響對老年人的照護質量〔9〕。

喘息服務作為政府“保基本、兜底線”服務的組成部分，主要針對經濟困難的失能老人家庭，目前由政府支付服務費用；由于宣傳、服務承載、觀念等客觀因素的限制，中國自費接受喘息服務的并不多〔3，10〕。相較于未來巨大的養老照顧服務的需求量，喘息服務無異于杯水車薪。

2延伸喘息為既替補又替代，讓照顧需求人員有充分選擇

2.1喘息服務和照顧者替換服務的理解雖然在很多理解和表達中，喘息服務和照顧者替換服務指向一種服務，但從字面理解層面，其意義有很大不同。喘息意味著長途跋涉的旅程中的短暫休息；替換或替代意味著既可短暫也可以長期；既可部分也可完全承擔所要求的服務。替換照顧服務是指當現有照顧人員因各種原因需要臨時或永久離開照顧工作時，為被照顧者提供的替補或替代服務機制。與喘息服務相比，照顧替換服務可以在服務范圍、服務內容、服務時間、服務形式等方面具有更加寬泛的意義。養老機構一床難求，居家養老缺乏專業照顧，“421”的家庭格局又讓子女疲于應對，解決我國這些難題的關鍵在于可持續、有水準的社區養老護理隊伍。

2.2以社區為單位的養老護理隊伍-專業照顧者市場服務主體居住在社區和家庭的老年人群其功能和需求有很大不同。尹尚菁等〔11〕將需要長期照護的失能老人分為4個等級，從輕度依賴到極重度依賴程度逐漸增強。有些獨居或空巢的輕度失能老人，基本的日常生活可以獨立完成，但外出和做家務存在障礙，身邊又無子女幫助，需長期照護服務；失能與失智會有一定程度的重合，即由于失智導致的生活無法自理，但在實際生活中，一些需要長期照護的癡呆癥患者，卻能執行某些生活活動。失能老人功能障礙有輕重程度的區別，照顧時間有長短之分，照護需求也有大小之分。目前研究中，少見關于家庭照顧服務的需求報道。

在一定半徑的社區范圍內，建立社區養老專業護理隊伍，提供居家養老上門照料和護理服務，包括一般生活照顧、出診看護、疾病護理和臨終關懷等，可滿足老齡群體多元化的養老需求。以社區為單位的居家養老專業護理隊伍更適合中國未來的養老國情。與喘息服務相比，社區養老專業護理隊伍有以下優勢：①服務更加細分。可以按照服務分類和需求，優化組合，合理安排服務；②時間更加靈活，更加節約人力成本。照顧需求者可以在需要時——可能(1～2)h/d，也可以一周幾天或者長期尋求照護；③服務更加專業。照顧者可以針對疾病護理、廚藝、家務料理等進行專業培訓和發展，建立專業發展通道。建立社區養老專業護理隊伍需要進一步關注以下幾個方面的研究：社區未來需要照顧老年人口的數量和不同失能狀況產生的長期照護服務量；社區養老專業護理團隊適度規模問題；專業照顧人員的招募和培訓、服務標準和監管等。

3政府主導和扶持有利于社區養老專業護理隊伍服務規范和提升

盡管近些年政府高度重視人口老齡化問題，在相關政策上給予很大的傾斜，但隨著中國家庭結構的縮小，使得傳統的依靠家庭成員贍養方式，無論在經濟上，還是在精力上都顯得力不從心〔12〕。家庭照顧人員既是為老年和弱勢群體提供護理工作的群體，又是其他社會角色的重要組成部分，拋開文化因素，社會存在需要支付部分家庭照料者創造其他更大社會價值的機會成本。政府通過政策引導和扶持，在社區建立規模合理、專業細分的社區養老護理服務團隊，可以使照顧服務更加職業化、市場化，一方面提高整體照顧水平，另一方面可以大大節約勞動力成本。對于基本保障人群，政府可以通過購買服務，也可以價格補貼形式，保障原有喘息服務功能；其他人群則可以在市場中隨時找到滿足自己需求的服務。基于釋放年輕勞動人口而致隱形社會收入增加，政府可以考慮對照顧服務進行價格補償，促進社會公平。

4參考文獻

1周如女，宋黎翼，彭幼清，等.喘息照護緩解住院腦卒中患者家庭照護者壓力的效果〔J〕.解放軍護理雜志，2011；28(21):5-8.

2陳里予，周思立.上海：多區試推“喘息服務”助居家養老〔EB/OL〕.http://gongyi.sina.com.cn/gyzx/2012-07-26/093836106.html

3錢偉鋒.居家養老試水“喘息服務”〔N〕.杭州日報，2011-10-16 (009).

4Doig JL，McLennan JD，Urichuk L.'Jumping through hoops′: parents′ experiences with seeking respite care for children with special needs〔J〕.Child Care Health Dev，2009；35(2):234-42.

5Nankervis K，Rosewarne A，Vassos M.Why do families relinquish care? An investigation of the factors that lead to relinquishment into out-of-home respite care〔J〕.J Intellect Disabil Res，2011；55(4):422-33.

6Shaw C，McNamara R，Abrams K，etal.Systematic review of respite care in the frail elderly〔J〕.Health Technol Assess,2009;13(20):1-224.

7唐詠.去碎片化：中國老年長期照護政策的整體化路徑〔J〕.深圳大學學報(人文社會科學版)，2012；29(5):83-8.

8郭平，陳剛.2006年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查數據分析〔M〕.北京：中國社會出版社，2009：23.

9黃方超，王玉環.社區-居家式老年人長期照護評價指標體系的研究〔J〕.中華護理雜志，2011；46(4):388-91.

10張麗.養老，有了喘息服務〔N〕.浙江日報，2011-09-29 (020).

11尹尚菁，杜鵬.老年人長期照護需求現狀及趨勢研究〔J〕.人口學刊，2012；(2):49-56.

12謝紅，王志穩，侯淑肖，等.我國養老服務需求現狀及其長期護理服務策略〔J〕.中華護理雜志，2012；47(1):14-6.

〔2015-02-11修回〕

(編輯王一涵)

基金項目：河南省科技創新人才計劃項目(No.134200510018);鄭州市普通科技攻關計劃項目(No.141PPTGG447)

〔中圖分類號〕R-012

〔文獻標識碼〕A