社會辦“醫養融合”服務體存在的問題及解決路徑

石懷英　呂　暉　張　翔　王絢璇　王　崢　龔　勛

(海南省老年病醫院，海南　海口　570300)

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社會辦“醫養融合”服務體存在的問題及解決路徑

石懷英呂暉1張翔2王絢璇3王崢4龔勛5,6

(海南省老年病醫院，海南海口570300)

社會辦醫；醫養融合；模式

“醫養融合”服務體是指整合養老機構與社區優質醫療服務資源，為老年人提供生活照料、文娛活動、健康咨詢服務、健康檢查服務、常見疾病診療、日常護理服務、大病康復以及臨終關懷等服務的綜合體，以滿足日益增長的老年人“醫養護一體化”服務需求。盡管老年人對“醫養融合”服務需求較高，但涉及民政、衛生和社保等服務體系和政策間的合作與銜接不夠通暢，導致在建立老年人“醫養融合”服務體過程困難和阻力較大〔1〕。其核心問題是政府相關政策未銜接、部門間利益關系未厘清、相應資源未整合，導致社會資本在投入“醫養融合”服務體系建設存在諸多疑慮。本研究主要就社會辦“醫養融合”服務體的影響因素及解決路徑進行分析。

1　社會辦“醫養融合”服務體存在的問題

1.1“醫養融合”服務體系呈現供需不對稱矛盾隨著社會經濟的快速發展期、工作生活節奏加快期和老齡化社會到來期所產生的“三期”疊加效應，傳統的居家養老模式已很難滿足老年人對“醫養護”的需求，“倒金字塔”形的家庭結構難以緩解家庭養老壓力，“子欲養而親不待”現象凸顯。尤其是部分老年人因年齡偏大和疾病并發癥較多等原因難以生活自理，而又不具備住院診療指證，常規的養老機構也不足以滿足其“醫養護”需求〔2〕。由于養老機構的整體服務水平較低，大部分服務人員未接受系統的“醫養護”專業培訓，服務質量參差不齊，且“醫養融合”服務體系未建立和拓展，這就更加容易導致老年人“醫養融合”服務體系的供需不對稱矛盾。

1.2“醫養融合”相關政策嚴重滯后當前，部分地區在積極探索“醫養融合”服務體系和管理模式，但是大部分地區仍然是醫養分離狀態〔3〕。涉及老年人“醫養融合”服務體系建設的政府部門“權力割據”現象較為突出，尤其是涉及“醫養融合”服務體提供醫療和養老服務的資質“合署認定”(民政部門負責養老資質審批、衛生行政部門服務醫療機構資質審批)，醫療和養老服務費用報銷(包括部分服務項目可能存在費用交叉和疊重，民政部門主要依據養老機構開展的床位數進行定額補貼、殘聯部門依據因病致殘的等級進行定額或浮動比例補貼、社保部門依據醫療機構類型和開展醫療服務項目按定額或浮動比例報銷)等方面，或因部門間溝通不暢以及審批流程不清等問題拖延審批周期，因此，盡管“醫養融合”需求量大，但因相關政策滯后，管理部門間缺乏政策研究、互動和協調，導致“醫養融合”服務體系至今仍處于探索中，其政策“破冰”與構建亟需政府統籌設計與協調〔4〕。

1.3“醫養融合”服務及管理模式處于探索期面對“醫養融合”巨大的市場需求和發展潛力，以及事業本身的社會公益性，國內部分城市社會資本快速涌入“醫養融合”服務體的建設領域中，積極參與運作和管理“醫養融合”的服務體，構建以老年人健康為中心的“醫養護一體化”服務和管理模式，集醫療、康復、養生、養老等諸多服務項目為一體，整合養老機構和醫院的服務功能,把生活照料和康復關懷融為一體。盡管市場需求大，但是其管理和服務模式仍在探索中，部分社會辦“醫養融合”機構處于經營磨合期、收支平衡難以保證，部分處于嚴重虧損狀態〔5〕。

1.4“醫養融合”服務體系信息網絡化建設不協調由于民政、衛生、社保等相關政府部門信息管理未實現聯網與共享，各信息管理系統間缺乏連續性、協調性和融合性，導致政府在“醫養融合”相關政策研究方面缺乏數據和信息支持，往往商而不決，服務機構設立標準難以協定，相關政策的銜接等方面嚴重滯后，而“醫養融合”服務體至少涉及醫療、養老和社保三個體系，需要良好的信息通道和相關產業深度融合發展，同時也需要從事臨床護理、臨終關懷、康復理療、心理咨詢等領域的專業技術人才。

2　社會辦“醫養融合”服務體發展路徑

據國家統計局公布的數據顯示，2014年中國60周歲及以上人口21 242萬人，占總人口的15.5%，預計到2020年中國老年人口將達到2.48億，老年化水平達到17%，表明中國已進入人口老齡化快速發展期〔6〕。引入社會資本，整合政府部門間資源，做好政策銜接，構建“醫養融合”服務體系已經迫在眉睫。

2.1優化“醫養融合”政策環境，完善協同互通工作機制2015年11月11日，國務院出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的相關文件，明確指出：促進醫養融合對接，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，強化投融資及養老地產等政策支持，推行和創新“醫養融合”養老服務與管理模式。需要省、市、縣(區)政府打破醫養的體制壁壘，優化“醫養融合”政策環境，建立由發展改革部門牽頭，衛生、民政、社保、財政等部門參與的“醫養融合”保障協同工作機制，形成齊抓共管、整體推進的工作格局〔7〕。同時，應建立和完善“醫養融合”服務體與二級以上綜合性醫院的轉診制度和老年患者綠色救治通道，發展改革、殘聯、民政、社保、衛生等部門應對“醫養融合”服務體內入住的老年人建立相應的信息檔案和管理臺賬，以便于政府各相關部門間實現信息共享，老年人及時了解和享受相關優惠政策。

2.2優化“醫養融合”融資環境，引導社會資本投入公益事業按照2013年國務院出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》文件精神，積極引導扶持老年健康服務產業發展，在加快現代醫學儀器、設備、技術研發的同時，加強對“醫養融合”服務體的配套軟件建設，在融資渠道、貸款優惠、土地出讓、技術合作等支持性環境建設方面加大政策扶持力度，如在政府主導下，引導社會資本投入養老地產開發項目、老年生態養生園、城市社區醫院與養老機構聯盟、跨城市跨區域養老旅游項目、中心城區與城郊“醫養融合”服務體等項目建設。

2.3優化“醫養融合”管理環境，實行分類協助式管理由于“醫養融合”服務體承載的主要服務是養老，在現有的政策環境和基礎建設方面，如何科學規劃和“盤活”養老機構是當務之急。各級政府應對現有的養老機構實施分類管理，對于規模較大的養老機構，鼓勵和引導社會資本參與養老機構的建設與管理，內設醫療服務機構；在政策上加大扶持力度，優先審批、優先開放醫保定點資格，并給予相應的稅收、財政支持；對于規模較小的養老機構，引入社會資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會資本與轄區內醫療機構簽署醫療服務協作關系。

2.4優化“醫養融合”信息環境，實現互聯網+管理模式針對“醫養融合”服務體系涉及衛生、民政和醫保等不同管理部門間海量數據的儲存、交換、甄別和分析，將“醫養融合”服務體中涉及大量的老年人基本信息、健康狀況、養護管理、檢測結果、診療安排、費用支付等數據，集中整合到“醫療云”、“養老云”和“社保云”等信息共享平臺〔8〕。通過信息系統建設，集中管理老年人的健康檔案，建立遠程醫療和養老服務平臺，徹底改變信息資源分散格局，提高信息交互效率，提高資源配置效率，最大程度的滿足老年人健康服務需求，為“醫養融合”機構及時調整策略、拓展服務領域、完善服務體系，為政府出臺相應的政策提供了參考依據〔9〕。

1龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫養融合養老模式構想〔J〕.醫學與社會,2015;28(1):37-38.

2Bangoura IF,Hu J,Gong X,etal.Availability and quality of emergency obstetric care,an alternative strategy to reduce maternal mortality:experience of Tongji Hospital,Wuhan,China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Tech Med Sci,2012;32(2):151-8.

3紀嬌,王高玲.協同理念下醫養結合養老機構創新模式研究〔J〕.中國社會醫學雜志,2014;31(6):376-78.

4周國明.寧波市醫養結合養老服務發展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛生事業管理,2014;34(11):1316-9.

5許菁菁.關于我國公立醫院融資模式的研究〔J〕.經濟研究導刊,2016；(4):96-7.

6中華人民共和國統計局國家數據.2014年全國人口發展狀況分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-01-31.

7郭琳,王禪,郭輝.社會辦醫的國際經驗與啟示〔J〕.中華醫院管理雜志,2016;32(2):89-91.

8王耀剛.大數據驅動的衛生事業管理挑戰與機遇〔J〕.中華醫院管理雜志,2016;32(2):81-3.

9龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析〔J〕.醫學與社會,2015;28(9):1-3.

〔2016-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(71373091)；湖北省衛生計生委科研基金資助(WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(2015YB001)

龔勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛生經濟政策研究。

石懷英(1981-)，女，主管護師，主要從事內科護理與護理管理研究。

R197

A

1005-9202(2016)16-4100-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.108

1新鄉醫學院管理學院

2華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

3湖北省腫瘤醫院4貴州醫科大學醫藥衛生管理學院

5武漢市國際交流傳播中心6北京交通大學