結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理研究

張立英

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

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結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理研究

張立英

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討圍手術期護理干預對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的應用效果。方法 選取我院收治的200例結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組100例，對照組實施常規護理，干預組在常規護理基礎上實施綜合性護理干預，比較兩組患者的護理效果、住院時間。結果 術后，干預組有87例（87.0%）達到甲級愈合，對照組的甲級愈合率為77.0%（77/100），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），平均住院時間顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在圍術期對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者實施綜合護理干預，有助于縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，具有重要的推廣應用價值。

【關鍵詞】護理干預；圍術期；結石性膽囊炎；2型糖尿病

對于結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，早期行手術治療尤為關鍵，在圍術期對患者實施全面、有效的護理干預，對于提供手術成功率，加快病情恢復具有重大意義［1］。現將我院對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍術期護理干預措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年6月至2014年6月收治的200例結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準［2］，并經血糖檢測確診，經B超檢查顯示存在膽囊結石。均排除嚴重肝腎疾病者。其中男性115例，女性85例，年齡49～78歲，平均（55.6±5.4）歲，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術。使用隨機數字表法將200例患者分為干預組和對照組，每組100例，兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組在圍術期實施常規護理，干預組在常規護理基礎上，增加綜合性護理干預措施。護理干預措施：

1.2.1 術前干預：①由于糖尿病是外科手術的一項重要危險因素，所以在術前必須做好充分準備，不僅要進行三大常規檢查、B超檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查，還要對年齡＞40歲的患者進行糖尿病篩查，對于血糖異常升高者，要進行專科會診，明確是否為2型糖尿病。對于確診為糖尿病者，要根據患者的具體情況擬定降糖方案。針對長期服用降糖藥的糖尿病患者，一般術前無需更改原治療方案，但需每日監測FPG（空腹血糖）、（餐后2h血糖）、指尖末梢血糖水平，以了解血糖控制情況，在FPG水平降至5.6～11.2 mmol/L后，方可實施手術。②對于糖尿病患者而言，飲食治療是血糖控制的基礎，再加上患者患有膽石癥、膽囊炎，更應對飲食引起高度重視。護理人員要向患者反復強調、宣傳飲食控制的重要性。日常飲食要遵循高纖維素、高蛋白、低脂肪、低糖、易消化的原則。通常每日的主食量要控制在250～350 g，患者可適量食用南瓜、米飯、玉米等，多吃冬瓜、白菜、韭菜、芹菜等碳水化合物含量少的蔬菜，以及糖分含量較低的水果。禁食酒類、甜食及油膩食物，囑患者不得隨意增減食物。③合并2型糖尿病的結石性膽囊炎患者普遍存在焦慮、恐懼、失望等不良心理變化，護理人員要密切關注患者的心理活動，針對患者存在的心理問題，針對性地予以心理疏導，同時做好健康宣教工作，讓患者對疾病相關知識有所了解，從而消除緊張、焦慮等不良情緒，有效控制血糖，確保手術的順利實施。

1.2.2 術后干預：①待患者麻醉清醒后，取半臥位6 h，幫助并鼓勵患者翻身，囑患者深呼吸，為患者拍背，以利于咳痰。對于痰液黏稠不易咳出者，可進行霧化吸入，以免發生肺部并發癥。患者術后通常帶有各種管路，如導尿管、胃腸減壓管、微泵、靜脈插管等，所以在翻身過程中，要特別注意保持管路通暢，防止發生管道受壓、扭曲、脫落，與此同時，護理人員還要對患者加強泌尿道、皮膚及口腔護理。②在膽囊切除術后，合并糖尿病者的病死風險及并發癥風險更高，血糖水平過高的膽道術后發生并發癥的一個重要原因。術后，護理人員要對患者的血糖水平進行動態檢測，在補液前及空腹狀態下，進行血糖監測，根據患者具體情況調整胰島素用量。血糖水平超過20 mmol/L者，要遵醫囑將50 U普通胰島素與50 mL生理鹽水（0.9%）混合后，使用微泵靜脈推注，用藥后注意觀察患者血糖變化，警惕有無低血糖現象發生。

1.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0處理本次研究數據，計數、計量資料比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后，干預組有87例（87.0%）達到甲級愈合，對照組的甲級愈合率為77.0%（77/100），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預組有91例對護理工作滿意，滿意度為91.0%，對照組的護理滿意度為74.0%（74/100），干預組的護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。干預組患者的平均住院時間為（6.5±1.6）d，對照組為（8.8±2.3）d，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的不斷變化，使得糖尿病及膽結石、膽囊炎的臨床患病率不斷增加［3］。合并2型糖尿病的膽結石患者在患病早期可能無癥狀表現，但一旦進展為膽囊炎，就可能引起膽囊穿孔、壞疽、腹膜炎，同時還可能引起結石性腸梗阻、重癥胰腺炎、重癥膽管炎等并發癥［4］。

目前，手術仍是治療結石性膽囊炎最有效的方法，但合并2型糖尿病者的自身免疫力低下，所以手術風險較高，而且術后更容易發生各種并發癥。為此，在圍術期對患者加強護理干預，術前嚴格控制血糖，做好充分的術前準備，術后嚴密觀察患者病情變化，嚴格遵醫囑進行血糖控制，合理應用抗生素，以降低術后并發癥的發生，加快康復進程［5］。本次研究中，在圍術期對干預組患者實施了綜合性護理干預，結果顯示干預組患者的切口甲級愈合率顯著高于實施常規護理的對照組，同時干預組的護理滿意度、住院時間也顯著優于對照組（P ＜0.05）。這說明在圍術期對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者實施綜合護理干預，有助于加快患者的康復進程，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，具有重要的推廣應用價值。

參考文獻

［1］ 李艷華.老年急性結石性膽囊炎患者40例觀察與護理體會［J］.中國現代藥物應用，2010，4（13）:192-193.

［2］ 陶江泉，張雅麗，王秀，等.壞疽性膽囊炎、膽囊結石合并糖尿病1例的觀察與護理［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（2）:103-104.

［3］ 戴靜.膽囊結石合并高血壓病的腹腔鏡手術護理［J］.祝您健康·新醫藥，2010，1（4）:41.

［4］ 朱曉宇，李霞.2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術22例護理體會［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（8）:628-629.

［5］ 陳麗芬，趙力紅，謝少華，等.老年膽囊結石伴糖尿病患者適宜護理干預技術的應用效果評價［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33（11）:1316-1317.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0229-02