腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的護(hù)理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

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腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的護(hù)理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期護(hù)理的要點(diǎn)。方法 根據(jù)我科收治的23例先天性巨結(jié)腸患兒并行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施，以期有效的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥及改善患兒預(yù)后。結(jié)果 患兒得到了良好的護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，病愈出院。結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸過程中，合理科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；腹腔鏡；護(hù)理

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung's disease，HD）是一種嚴(yán)重危害兒童健康的先天性畸形，發(fā)病率高達(dá)1/3000～1/5000［1］，居小兒消化道畸形第二位［2］。臨床主要表現(xiàn)為胎便排出延遲、腹脹、頑固性便秘和不完全梗阻等。該病不僅可影響生長(zhǎng)發(fā)育，而且病死率極高，根治性手術(shù)是其唯一有效的治療方法。我院自2014年1月以來，對(duì)23例HD患兒實(shí)施了腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)，配合科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患兒共23例，男17例，女6例，年齡1個(gè)月～9歲。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和鋇灌腸結(jié)果做出診斷，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，其中常見型16例，長(zhǎng)短型5例，短段型2例。23例患兒均行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，積極協(xié)助患兒完善術(shù)前檢查；HD患兒都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，注意營(yíng)養(yǎng)支持及糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，增強(qiáng)患兒抵抗力和手術(shù)耐受力；術(shù)前1周每天用溫生理鹽水清潔灌腸，灌腸后用甲硝唑30～50 mL保留灌腸或口服抗生素；術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h；常規(guī)留置胃腸減壓管和導(dǎo)尿管；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，肩部抬高，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；給予低流量吸氧，檢查生命體征；清醒后該半臥位；注意觀察大便、腸鳴音等腸功能恢復(fù)情況；做好各種管道的護(hù)理，嚴(yán)密觀察各種引流液的性狀和量。

1.3.2 輸液管理及營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期間維持24 h液體量，合理安排輸液順序、輸液速度，確保患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腸功能恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，即給予少量飲水，無腹脹發(fā)生可少量多次母乳喂養(yǎng)或流質(zhì)飲食，3 d后半流質(zhì)飲食，1周后普食。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的患兒及時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3 肛部護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管并妥善固定，末端連接引流袋，定時(shí)擠壓管道，放止堵塞，并注意觀察引流物的性狀，3～5 d后拔除肛管。患兒每次排便后肛門局部用溫水棉球和碘伏棉球進(jìn)行清潔護(hù)理，必要時(shí)使用氧化鋅軟膏涂敷；拔除肛管后溫水坐浴15 min，2次/天。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①與腹腔鏡相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)后注意觀察有無高碳酸血癥、腹腔出血、臟器損傷、皮下氣腫等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師并積極處理。②肛門吻合口感染：手術(shù)切口在肛門直腸齒狀線上0.5 cm左右，容易受糞便污染并引發(fā)感染，因此常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，還應(yīng)注意肛周局部護(hù)理。③小腸結(jié)腸炎：腸炎是HD手術(shù)前后主要的并發(fā)癥［3］，蛀牙表現(xiàn)為腹脹、水樣便、糞味腥臭，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐甚至休克癥狀，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。

1.3.5 健康宣教及出院指導(dǎo)：出院前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如有腹脹、腹瀉、便秘等情況及時(shí)就診。告知患兒家長(zhǎng)擴(kuò)肛的重要性及要點(diǎn)，術(shù)后2周開始擴(kuò)肛，出院1個(gè)月后來源復(fù)查。

2 結(jié) 果

23例均行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave根治術(shù)，術(shù)中出血量＜20 mL，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后5～8 d出院，平均7 d。1例患兒出現(xiàn)術(shù)后肛門部吻合口感染，經(jīng)積極換藥等治療后治愈，無其他圍術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，大便次數(shù)術(shù)后近期2～5次/天，6個(gè)月后1～2 次/天，無便秘、糞污、吻合口狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討 論

先天性巨結(jié)腸是小兒常見的胃腸道畸形之一，是嚴(yán)重影響小兒健康的先天性疾病。當(dāng)前治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)方法有多種，但各種手術(shù)均有相應(yīng)的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)20%～30%［4］。腹腔鏡輔助改良Soave根治術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛的應(yīng)用，做好圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義［5］。該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)是術(shù)前診斷護(hù)理、腸道準(zhǔn)備以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。本組23例患兒行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床效果滿意，合理科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術(shù)成功的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:798-811.

［2］ 張澍.現(xiàn)代兒科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.

［3］ Menezes M，Puri P.Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung' s disease［J］.Pediatr Surg Int，2006，22（4）:316-318.

［4］ Suita S，Taguchi T，Ieiri S，et al.Hirschsprung's disease in Japan: analysisi of 2852 patients based on a natonwide survey in 30 years［J］.J Pediatr Surg，2005，40（1）:197-202.

［5］ Van de Ven TJ，Sloots CE，Wijnen MH，et al.Transanal endorectal pull-through for classic segment Hirschsprung's disease: With or without laparoscopic mobilization of the rectosigmoid？［J］.J Peditr Surg，2013，48（9）:1914-1918.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0245-01