不同封管護(hù)理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)性的臨床觀察

王曉君

（遼寧省丹東市振興區(qū)人民街7號(hào)丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

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不同封管護(hù)理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)性的臨床觀察

王曉君

（遼寧省丹東市振興區(qū)人民街7號(hào)丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討不同封管護(hù)理方法與血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)性，為臨床護(hù)理工作累積經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院近3年收治血透且長(zhǎng)期深靜脈置管患者116例，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組58例，對(duì)照組58例。對(duì)照組采用純肝素封管護(hù)理，觀察組采用頭孢唑啉/慶大霉素聯(lián)合純肝素封管，對(duì)1年內(nèi)兩組患者不同時(shí)間段感染或血栓的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、病程及透析時(shí)間、并發(fā)癥等一般情況比較無顯著差異；兩組血栓發(fā)生率無顯著差異，P值均＞0.05。觀察組患者感染發(fā)生率為1.72%，顯著優(yōu)于對(duì)照組6.90%（P＜0.012）。結(jié)論 對(duì)采用中心靜脈置管血透患者行抗炎聯(lián)合肝素抗凝封管護(hù)理能有效降低感染發(fā)生率，同時(shí)并不會(huì)加重患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床護(hù)理推薦。

【關(guān)鍵詞】不同封管護(hù)理；血透置管；感染相關(guān)性

對(duì)終末期腎功能衰竭患者而言替代治療是維持其長(zhǎng)久生存的唯一手段，鑒于腹透對(duì)家庭護(hù)理及生活環(huán)境的限制，血液透析仍然是當(dāng)前腎臟替代療法的主要選擇［1］。但腎功能衰竭為慢性疾病，患者常為高齡老年且伴有糖尿病、高血壓、冠心病等一系列并發(fā)癥，這類患者中很多并不具備良好的血管通路，因此中心靜脈置管透析也成為部分患者的臨時(shí)或階段期選擇，以其適用廣泛、在未行透析時(shí)不增加心臟負(fù)荷的優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用。不過受導(dǎo)管類別、保留時(shí)間等因素影響，患者時(shí)常會(huì)有發(fā)生感染及血栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好透析前后封管護(hù)理至關(guān)重要，本研究將兩種不同方式封管護(hù)理進(jìn)行觀察對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市中心醫(yī)院血透中心自2011年3月至2014 年3月，行中心靜脈置管血透患者患者116例，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組58例，其中男性32例，女性26例；年齡35～70歲，平均年齡（48.67±12.33）歲；發(fā)病及透析時(shí)間3～18年，平均（6.31 ±2.46）年；對(duì)照組58例，其中男性29例，女性29例；年齡34～70歲，平均年齡（46.35±11.43）歲；發(fā)病及透析時(shí)間3～17年，平均（7.61±3.14）年。兩組患者年齡、性別、病稱等基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以對(duì)癥治療，插管時(shí)均采用局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，所有患者均在透析下機(jī)后行封管護(hù)理。其中對(duì)照組采用純肝素封管護(hù)理，觀察組采用頭孢唑啉或慶大霉素聯(lián)合純肝素封管，對(duì)1年內(nèi)兩組患者不同時(shí)間段感染或血栓的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：透析后出現(xiàn)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等感染性全身不適體征，同時(shí)血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽(yáng)性；對(duì)所有患者1年內(nèi)行血透過程前后出現(xiàn)的血栓塞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄將每3個(gè)月的感染及栓塞率做統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.00處理，計(jì)量資料比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

116例患者中實(shí)驗(yàn)室查血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性患者共23例，其中對(duì)照組19例，觀察組4例；其中感染金黃色葡萄球菌患者12例，人葡萄球菌亞種患者11例；經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦鈉或哌拉西林抗炎治療后，患者感染畏寒高熱等不適癥狀減退甚至消失；可見抗炎加純肝素聯(lián)合封管護(hù)理方式對(duì)感染預(yù)防藥顯著優(yōu)于單純肝素封管組，P＜0.05；116例患者中出現(xiàn)血栓栓塞患者共7例，其中對(duì)照組3例，觀察組4例，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見抗生素聯(lián)合純肝素封管護(hù)理方式對(duì)患者發(fā)生栓塞無實(shí)質(zhì)影響。

3 討 論

研究表明［2］嚴(yán)重心力衰竭及感染為腎內(nèi)科血液透析患者最主要的兩大并發(fā)癥同時(shí)也是腎功能衰竭血透患者最主要的兩大死亡因素。而血透患者發(fā)生感染的主要原因之一就是血管通路感染。降低感染發(fā)生的有效方式之一就是護(hù)理時(shí)選擇合適的封管液，在封管過程中護(hù)理人員采用無菌操作，封管前將導(dǎo)管內(nèi)殘留液體用生理鹽水沖洗干凈可以保證導(dǎo)管內(nèi)壁清潔，預(yù)防細(xì)菌為微生物滋生，同時(shí)在封管時(shí)運(yùn)用純肝素聯(lián)合抗生素可有效發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。本研究中，對(duì)照組58例患者中19例患者出現(xiàn)不同程度感染，而觀察組中感染患者4例，可見肝素聯(lián)合抗生素封管可以有效預(yù)防感染發(fā)生率，這與盧春秀［3］等研究結(jié)果相一致。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移患者導(dǎo)管發(fā)生感染的概率要比置管早期明顯增多，這可能跟導(dǎo)管的固定以及長(zhǎng)時(shí)間接觸外界空氣物質(zhì)產(chǎn)生污染有關(guān)，這要求護(hù)理人員頻換藥勤清潔導(dǎo)管處，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通教育，告知患者及家屬注意保持局部清潔，避免私自打開導(dǎo)管造成導(dǎo)管外源性感染。在1年觀察期內(nèi)116例患者出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓塞共7例，臨床護(hù)理時(shí)多采用尿激酶UK進(jìn)行溶栓，將1萬單位尿激酶溶于3 mL生理鹽水中，于導(dǎo)管動(dòng)靜脈端各分別推注2 mL后保持約半小時(shí)后將其吸回，同時(shí)抽除導(dǎo)管內(nèi)溶栓后產(chǎn)生的纖維蛋白及殘留血塊，重復(fù)操作3次以上。本研究中7例導(dǎo)管栓塞患者經(jīng)溶栓治療后，均得到有效治療。本研究中，對(duì)照組純肝素封管護(hù)理與觀察組肝素聯(lián)合抗生素封管組，患者出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓塞并無顯著差異，P＞0.05。可見，聯(lián)合抗生素與否并不影響導(dǎo)管栓塞的發(fā)生，但是聯(lián)合抗生素卻可以有效的遏制置管血透過程中感染的發(fā)生，值得臨床及護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁華，馮丹，趙曉琴，等.自制氣管切開封管帽在長(zhǎng)期氣管切開病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（11）:1040-1041.

［2］ 李柳英，徐映君，曾漫瑜，等.靜脈導(dǎo)管正壓封管的試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）:1756-1757.

［3］ 盧春秀，余寧先，曾偉萍，等.留置針接肝素帽時(shí)三種封管排氣法的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）:2140-2141.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0249-01